肺多发粟粒结节，实际上是影像学的表现，通过胸部CT或胸片，能观察到粟粒状结节分布在两个肺，这叫做肺多发粟粒结节。由于不同疾病，影像可以表现不一样，要进行鉴别诊断。

1、肺结核：常见引起肺内多发粟粒结节疾病，常见粟粒样的肺结核，结核通过血行播散，可以导致肺内多发粟粒样改变，通常呈现大小均匀、密度相等、分布均匀等影像。诊断需要靠影像检查和症状以及结核相关检查，明确诊断。

2、尘肺：职业病，如尘肺，尤其有职业暴露病史，这时肺里有粟粒样改变，考虑尘肺。

3、支气管肺泡癌：常见原因是支气管肺泡癌，部分中老年患者没有结核感染中毒的表现，但做胸部影像学可能看见粟粒样改变，这时考虑支气管肺泡癌，进行相应活检明确诊断。