结节病怎么诊断-有来医生

程东峰
副主任医师

上海交通大学医学院附属瑞金医院

普外科

结节病怎么诊断

2023-12-28 15:12阅读：

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结节病是一种慢性肉芽肿病，其诊断主要基于临床症状、影像学检查和组织病理学检查，如有疑虑，建议及时就医并接受专业医生的诊断和治疗。

1、临床症状：皮肤改变以结节性红斑和斑块性结节病多见，也可见斑片、斑丘疹、冻疮样狼疮、鱼鳞病样、银屑病样、红皮病等。皮损常为多发性，坚硬而有弹性，部分伴有瘙痒。同时，患者可能出现全身症状，如发热、乏力、肌肉痛等，还会出现眼睛症状、神经系统症状等。

2、影像学检查：X线胸片显示肺门淋巴结肿大，腋下淋巴结亦可见肿大。

3、组织病理学检查：通过活检获取的皮肤或内脏组织样本进行病理学检查，可以观察到边界清楚的上皮样细胞岛，仅含少量巨型细胞，许多脏器存在非干酪样肉芽肿。

参考资料：杨志波,王畅,刘科林.实用皮肤病诊疗手册第5版[M].郑州.河南科学技术出版社.2018.10.

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结节病的分期

"结节病绝大部分是累及肺部，故结节病的分期是指胸内结节病的分期。胸部影像学检查对辅助诊断结节病及其疗效和预后的评估亦很重要。结节病分期主要根据胸部CT显示肺门和纵隔淋巴结肿大以及肺组织受累的情况而制定的。可以分为：0期是指胸部X线和CT未见明显异常，Ⅰ期胸部无异常表现，而双侧肺门有淋巴结肿大，Ⅱ期肺部有弥漫性的病变，同时有肺门淋巴结的肿大，Ⅲ期肺部淋巴结不肿大，而肺部有弥漫性的病变，Ⅳ期出现广泛的纤维化。胸部结节病的分期对指导其治疗方案的选择，及糖皮质激素使用的疗程有极其重要的作用。"

语音时长01:11''

廖彬│九江市第一人民医院

2019/09/06收听(37042)

01:51

结节病是怎么回事

结节病是一种不常见、原因不明、较特殊的疾病，非干酪样坏死、病理性的上皮细胞肉芽肿可以累及全身，...

黄容海│首都医科大学附属北京地坛医院

2023/11/29播放(66275)

结节病怎么办

"结节病，多数的患者可以自行缓解，病情稳定，没有症状的患者，不需要治疗。如果症状明显的II、III期患者，以及胸外结节病，如眼部结节病，神经系统有结节病侵犯、皮肤、心肌受累、血钙、尿钙持续增高，这种情况之下可以用激素治疗。常用的激素有泼尼松，用药4周以后逐渐减量，维持使用1年或者更长的时间。长期服用糖皮质激素，应该严密观察激素的副作用。其次，也可以选择、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、环磷酰胺等治疗。凡能引起血钙、尿钙升高的药物，如维生素D，患者应该列为禁忌。"

语音时长01:17''

焦占江│聊城市第二人民医院

2018/10/14收听(15698)

什么是甲状腺结节病

"甲状腺结节，就是甲状腺内部出现包块，或者长了疙瘩。甲状腺在颈前方气管两侧偏下一点的位置，由于甲状腺紧贴在气管上，所以如果甲状腺出现包块，能够发现包块可以随吞咽上下活动。甲状腺的结节，包括良性结节和恶性结节，良性结节，主要以甲状腺腺瘤，或者结节性甲状腺肿为主，恶性的结节也就是甲状腺癌。如果甲状腺有结节，需要及时行超声检查，对结节的良恶性做出判断。如果诊断是甲状腺癌，需要行甲状腺癌根治手术。如果考虑是良性的结节，结节比较小可以随诊，暂时不需要手术。如果结节偏大，有压迫症状，或者引起声音嘶哑等情况，可以手术切除。"

语音时长01:20''

汤大纬│合肥市第二人民医院

2019/08/08收听(11467)

结节病怎么治疗

"结节病是临床上比较常见的疾病类型，依据患者结节的具体情况不同，常可采取不同的处理方法：一、手术治疗，对于患者体表多发的结节，结节体积较大，引起了患者局部的肿胀、疼痛或严重影响美观，建议患者行手术切除多发结节，可取得较好的治疗效果，也可避免结节发生癌变。二、药物治疗，对于体积较小的结节，如果没有引起明显的肿胀、疼痛，此时结节可通过口服小金片、活血化瘀丸等药物，改善局部的血液循环，消肿散结，促使小结节自行吸收，部分患者可取得较好的治疗效果。三、对于体积较小且单发的小结节，如果没有明显的临床症状，患者也可采取密切观察的方法，暂时不需要进行特殊治疗。"

语音时长01:11''

温暖│湖北省中西医结合医院

2019/10/18收听(93112)

得了结节病能活多久

"得了结节病能活多久，需要根据结节发生的部位以及严重程度，进一步综合分析判断。因此，都是因人而异，不能一概而论的。通常情况下，结节病是一种非干酪样坏死性上皮细胞肉芽肿炎症性疾病，病因不明，以侵犯肺实质为主，并累及全身多脏器。主要的表现是纵膈或者肺门的淋巴结肿大，其中对称性的淋巴结肿大比较典型。有些患者也会形成肺间质的纤维化，甚至会侵犯皮肤以及眼睛的黏膜。此时要想确诊往往是通过影像学检查，观察双侧肺门及纵隔淋巴结对称肿大的情况，还伴或不伴有肺内网格、结节状或片状阴影，然后再进行诊治。目前来看结节病的10年生存率还是很高的，所以对这个病不用过分紧张和惧怕。大部分结节病患者可以做适量的运动，治疗期间不建议剧烈运动。如果是肺内结节影响呼吸功能或并发了间质性肺炎，患者会处于呼吸功能受限的状态，但对于这部分患者，仍鼓励他们在可耐受的范围内适度活动。"

语音时长02:24''

张连国│首都医科大学宣武医院

2020/05/18收听(23025)

结节病怎么治

在临床上乳腺结节通常采用保守治疗，甲状腺结节通常需要密切观察，结节增大出现压迫或恶变可能时需要及时的手术治疗。乳腺结节是因为乳腺囊性增生症，发病原因与机体的雌激素、孕激素以及泌乳素失衡有密切的相关性。目前对于乳腺囊性增生症的治疗主要是保持心情舒畅、疏肝理气，避免进食过于油腻、辛辣、刺激的食物，必要时可以口服中成药物比如逍遥丸，绝大多数患者可以获得症状的缓解与治愈，而无需手术治疗。甲状腺结节确切的发病原因不清楚，目前也没有药物能够使甲状腺结节缩小或者消失，所以在临床上主要是密切观察、定期复诊。结节增大引起牵拉、压迫症状或者怀疑恶变可能时，需要及时的手术治疗，通常可以获得治愈。

语音时长01:21''

包文中│合肥市第二人民医院

2020/05/08收听(76106)

结节病治疗

临床上部分结节病病人可不经过治疗获得自行缓解，因治疗本身也会带来许多副作用。现在临床认为，有部分出现眼、神经和心脏结节病、恶性高钙血症，需要给予控制结节病活动，保护重要脏器功能。糖皮质激素是治疗结节病的主要药物。常用的口服糖皮质激素的方案有初始剂量30-40mg/d，很少需要更大的剂量。主要根据病情，在医生指导下灵活用药。现在有不少其他的药物，也可以用于结节病的治疗，如结节病神经系统受累时，可以口服环磷酰胺和甲氨蝶呤，效果比糖皮质激素要好，所以需要根据病情灵活治疗。

语音时长01:28''

李东方│成都市双流区中医医院

2019/04/26收听(21063)

01:44

结节病注意什么饮食

结节病患者在饮食上需注意以下几点：

1、避免饮用含有酒精的饮品：如红酒、白酒、啤酒...

陈冰│内蒙古自治区妇幼保健院

2021/09/13播放(60090)

结节病如何治疗

结节病会发生在全身的很多位置，位置不同采取的治疗方法是不一样的。位于表皮层的基底细胞癌造成的结节，主要治疗方法是外科手术切除、X线照射、激光治疗，皮肤结核导致的结节需要全身应用抗结核的药物，具体药物和疗程要根据自身情况来决定。针对于真皮和皮下组织的三期梅毒而言，治疗需要使用普鲁卡因青霉素肌肉注射或使用苄星青霉素肌肉注射，对于心脑血管和中枢神经系统的梅毒用普鲁卡因青霉素肌肉注射即可，对于皮下组织的寄生虫导致的结节需要使吡喹酮和阿苯达唑两种药物。身体内有结节病的人平时应该养成良好的生活习惯，不要熬夜，注意多喝水，提高自身的抵抗力，多吃水果、蔬菜来补充体内的维生素，有原发疾病的应该积极治疗原发疾病。

语音时长01:24''

何立伟│哈尔滨市第一医院

2020/02/27收听(78892)

结节病是什么病

"结节病是一种原因不明的多系统疾病，主要发生在青年人和中年人，通常表现为双侧肺门淋巴结病，肺部浸润以及眼部和皮肤的病变，肝脏、脾脏、淋巴结、唾液腺、心脏、神经系统、肌肉、骨骼和其他器官也可以受累。临床放射学是X线片发现肺门淋巴结肿大，组织学检查显示有非干酪样坏死性上皮细胞肉芽肿，则支持结节病的诊断。结节病的病程以及预后与疾病发病的形式和发病的范围相关。疾病急性起病时常伴有结节性的红斑或者无症状的双肺门淋巴结病。此种类型的结节病常常意味着患者的疾病过程有一定的自限性。而隐匿性疾病的时候，尤其是合并有多发性的肺外损伤的患者，常常进展为肺脏和其他器官的纤维化。"

语音时长01:15''

李霞│聊城市第二人民医院

2018/05/18收听(91723)

01:53

结节病能治好吗

结节病原则上是不能够治好的。但是可以自行缓解，而且绝大多数都能够自行缓解。但是也有一部分患者，...

樊茂蓉│中国中医科学院西苑医院

2023/04/11播放(99190)

结节病是什么病

"结节是一种无干酪样坏死的上皮样细胞肉芽肿性疾病，可以累及全身各个系统，常见受累的器官像肺、淋巴结、眼、骨骼、神经系统、肝、脾和心脏等，其中四分之一的病人是有皮肤改变的，20-40岁的女性多见，这种疾病的病因没有还不是太清楚。常常觉得可能跟感染、环境、遗传和免疫异常等多种因素有关系，在检查中，除了有明显的一些免疫指标改变以外，在病理检查中，它的典型表现是真皮全层或者皮下组织的上皮样细胞肉芽肿，这种肉芽肿的境界清楚。结节由上皮样细胞和多核巨细胞组成，中央没有干酪样坏死，可以看见有纤维素样的坏死，少量的或者没有淋巴细胞浸润。在疾病的治疗，目前没有一个很好的治疗方法，主要是观察，多数是不需要治疗，有一些轻型患者，甚至于可能自己消退，自己消退不需要治疗。在治疗方面主要是用药物，比如说糖皮质激素、免疫抑制剂或者其他的一些药物，比如说羟氯喹之类的，主要是作为免疫抑制剂的使用，所以这种疾病可能因为多种因素引起自身免疫反应，这样造成的可能性比较大，所以说在治疗上也主要是针对这个方面，在轻症上面一般没有特殊的治疗，主要是观察为主。"

语音时长02:37''

刘治滨│中日友好医院

2020/06/14收听(40277)

甲状腺结节病怎么治？

"甲状腺结节分几种情况，首先，是恶性结节，恶性结节大多数首选是手术治疗，如果是甲状腺未分化癌，要采取综合治疗，如果是甲状腺的淋巴瘤，要采取化疗或者是放射治疗，如果是良性结节，一般不需要手术，但特殊情况也要手术切除，不需要手术的，一般随诊，半年到1年复查1次，必要的时候可以做细针抽吸活组织检查。怀疑甲状腺恶性结节和诊断不明确结节的处理，根据情况，如果高度怀疑恶变的要手术，另一部分可随诊。"

语音时长01:09''

于棉荣│中国康复研究中心北京博爱医院

2018/01/09收听(49300)

结节病能治好吗

"结节病很难治好，但不是恶性肿瘤，它是一种肉芽肿性疾病，结节多位于纵隔内，不是肺结核的干酪样坏死性病变。病因尚不完全明确，可能与遗传因素有关，有结节病的人多有父母遗传的倾向，或工作压力较大，既往感染过肺结核和其他分歧杆菌，也可能是导致结节病的原因。结节病临床表现，多因为感冒出现明显的咳嗽咳痰，最终出现干咳，常常以感冒进行治疗，但效果不理想，夜间咳嗽较明显，常导致患者胸部疼痛不适，胸部CT检查多可以明确纵隔内的结节，进行病理学检查可以明确诊断。在治疗原则上，如果患者没有症状，可以不需要特别的治疗，如果患者症状明显，需要使用激素进行治疗，但效果较差。"

语音时长01:32''

吕兴│湖北省中西医结合医院

2019/06/22收听(55713)

结节病多久能自愈

结节病指的就是身体皮肤软组织，或者是脏器器官产生结节样肿物，从而导致的一种疾病，这些长出来的结节都不会自行吸收而痊愈。如果是保守治疗，例如局部做些按摩，或者是做些理疗以及外敷药膏等等，只能够令其缩小，或者是防止其继续增大、恶变等一些情况，但是要其自身来消失是很难的，都只能够是通过手术治疗的方法来去除。通常都是切开皮肤软组织之后，找出结节的地方然后完整切除，如果是乳腺结节或者其它脏器内的结节，也可以通过微创手术来去除，但是要自己痊愈是很难的，基本上是不可能。

语音时长01:22''

罗兆雄│广东省中西医结合医院

2019/11/01收听(87518)

为什么会有甲状腺结节病呢

"甲状腺结节病是一类包括多种多样的生长在甲状腺的异常组织，包括单纯性的甲状腺结节、甲状腺肿、甲状腺瘤，甚至良性的结节、恶性的结节都会可能存在异常增长的早期症状。它的病因包括很多种，例如饮食习惯、环境因素、内分泌紊乱、甲状腺腺体异常敏感、基因突变等。通常都是由于人的行为发生变化、刺激或是情感、生理、病理等，当发现有结节之后建议积极的治疗，明确诊断排除良恶，通过理疗或是自我调节、吃药、手术治疗已达到愈合或者解除症状。"

语音时长01:29''

牟海峰│中国人民解放军火箭军总医院

2019/10/19收听(85237)

结节病是什么病

"结节病是一种比较少见的疾病，其诱因不明确，常常表现为局部有肉芽组织增生。诱发结节病的原因有很多，例如病毒感染、自身免疫系统疾病、过敏因素，有时也是由于个人基因变异、家族性遗传因素所引起，所以在考虑为结节病时，需要尽早去医院完善相关检查，以明确病因。一般需要查血常规、C反应蛋白、自身免疫抗体，有时需要查结核菌素试验，同时还需要做影像学检查，例如彩超、CT、核磁共振等，部分患者还需要行结节的切除活检以明确性质，根据检查结果给予药物治疗或者是相关手术治疗。在治疗期间不能饮用含有酒精的饮品，不要吃辛辣食物，要适当增加休息。"

语音时长01:13''

陈冰│内蒙古自治区妇幼保健院

2021/06/16收听(17751)

02:06

肺结节病的治疗

肺结节病是相对少见的疾病，为可以累及全身多个系统的非干酪样坏死性肉芽肿疾病，除了可以影响肺，还...

王蕾│中国中医科学院广安门医院

2019/08/21播放(80373)

结节病是什么病

"结节病属于一种自身免疫性结缔组织病，可以累及四肢关节，尤其是下肢膝关节、踝关节，以及上肢的肘关节、腕关节等，出现大小不等的结节样的增生，大多数是以肉芽肿性的增生为主，同时还会伴随有关节处的疼痛、红肿，必要时可能需要积极给予激素对症治疗，才能有效缓解症状。当然激素的治疗是非常有效的方式，但是一定要把握好治疗剂量，一般先从小剂量开始吃起，吃到维持症状缓解的剂量后再长期的维持，然后逐渐的减量，达到平台期后，基本上症状就可以得到有效的控制。如果发现了结节病，具体怎么治疗，建议还是咨询专科的医生比较好。"

语音时长01:10''

张勇刚│内蒙古自治区肿瘤医院

2021/06/03收听(25065)

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