老年高血压的临床特点主要包括以下几点,如单纯收缩期高血压、脉压增大、血压波动范围较大等。
首先,单纯收缩期高血压(ISH)在老年高血压患者中较为常见。研究报道显示,在老年高血压患者中,单纯收缩期高血压占47.4%-74.8%,这是老年高血压的一个显著特征。随着年龄增长,ISH逐渐增多,而混合型高血压减少。这是由于大动脉粥样硬化导致大动脉顺应性降低所致。研究表明,大动脉顺应性降低35%,可使收缩压升高25mmHg,舒张压下降12mmHg。由于收缩压比舒张压更准确地预测心血管事件的发生,因此临床更应重视ISH的治疗。
其次,老年高血压患者通常表现为脉压增大。这是由于老年人ISH患者大动脉顺应性降低,心室射血时不能有效缓冲主动脉内压力升高而引起收缩压升高,同时心室舒张时又无足够弹性回缩而导致舒张压降低或不变,最终造成脉压升高。脉压反映了血液循环的波动性,是衡量大动脉僵硬程度的可靠指标。脉压升高是老年人心血管事件发生和死亡的独立危险因子,其预测价值大于收缩压和舒张压。
此外,老年高血压患者的血压波动范围较大。随着年龄增长,压力感受器敏感性降低,血压调节功能减退,致使老年高血压患者的血压波动范围明显大于非老年人,尤以女性收缩压为甚。主要影响因素包括进食、体位变化等。例如,老年高血压患者餐后低血压发生率较高,多发生于早餐后20-80分钟,一般血压下降20-40/10-25mmHg;从蹲位、卧位快速变为坐位、直立位可发生直立性低血压,重者可下降80/30mmHg,而且恢复时间比非老年人长。这些因素主要与老年患者压力感受器敏感性降低有关。
参考资料:郭青榜等编著.现代高血压诊疗进展与临床实践上[M].吉林科学技术出版社.2016.06.