严重细菌性肺炎并发休克时的紧急处理方法,旨在尽快恢复正常生命体征和内环境平衡。具体如下:
1、平卧吸氧注意保暖:患者需要平卧休息,保持安静,注意保暖,并吸氧以维持足够的氧气供应;
2、快速输液:快速输液是为了补充血容量,帮助患者维持正常的血压和尿量,从而改善休克症状。如果患者没有肾功能不全,可以根据患者的心率、血压和尿量快速输液,通常输液量可达800-1000mL。在血压回升和尿量增加后,可以逐渐减慢输液速度。在选择输液的液体时,应以晶体液为主,如生理盐水、5%糖盐水、平衡盐溶液等。这些晶体液可以快速补充血容量,维持电解质平衡,改善循环。必要时也可以适当补充胶体溶液如白蛋白、全血等,以增加血容量和维持生命体征。需要注意的是,在快速输液的过程中要密切观察患者的反应和生命体征,避免输液过快或过量导致的心力衰竭和肺水肿等并发症;
3、应用血管活性药物:在补充血容量基础上,可以酌情使用血管活性药物,如多巴胺、多巴酚丁胺、间羟胺或东莨菪碱等;
4、纠正酸中毒:通过适当的药物治疗纠正酸中毒;
5、使用肾上腺皮质激素:氢化可的松或地塞米松可用于治疗,剂量为200-600mg/d或10-30mg/d,分次加入液体中静滴,疗程为3-5天。同时可以加用雷尼替丁150mg,1-2次/d,预防应激性溃疡;
6、防治并发症:如果有早期心衰或急性肺水肿征象,可以给予西地兰0.4mg加入50%葡萄糖液20-40mL,缓慢静注,同时加用速尿20-40mg。西地兰是一种强心药,可以增强心肌收缩力,减慢心率,适用于治疗心力衰竭和心律失常。速尿是一种利尿药,可以促进尿量排出,减轻水肿症状。如果发生急性呼吸窘迫综合征、弥漫性血管内凝血、肾功能衰竭、心律紊乱等情况,应给予相应治疗,这些并发症会危及患者的生命,需要及时处理。对于急性呼吸窘迫综合征,需要进行机械通气辅助呼吸,同时给予抗炎、抗凝等治疗;对于弥漫性血管内凝血,需要进行抗凝、抗血小板等治疗;对于肾功能衰竭,需要进行透析等治疗;对于心律紊乱,需要进行抗心律失常等治疗。
参考资料:[1]杨庆臣,王玉雪,尚凤娟等主编,常见呼吸病中西医结合诊断和治疗,天津科学技术出版社,2008.11