支气管哮喘目前来说它是可以进行控制的疾病，大多数支气管哮喘的病人控制好了以后，对生活质量没有什么太多的影响。但是也有5%左右的支气管哮喘叫难治性哮喘，发作起来的时候是非常严重的，尤其是在有一部分年轻人当中，对这种支气管哮喘平时控制不好，在急性发作的时候还是非常凶险的，尤其重症哮喘的患者如果控制不好，死亡风险也是很高的，所以要特别好的去控制这个疾病，而且作为患者来说也要很好的认识到这个疾病。哮喘也是一个终身治疗的疾病，所以不能在有症状的时候到医院去就诊，大夫开药很快控制了以后，就不去重视或者不去关注这个疾病。因为这种气道的慢性炎症是持续存在的，所以在稳定期的时候也需要积极的药物的干预、控制、治疗，尤其是吸入药物的治疗。

支气管哮喘是有多种炎性细胞参与的一种气道疾病，有哪些炎性细胞可以参与？比如嗜酸粒细胞、肥大细胞、巨噬细胞、上皮细胞。这些炎症细胞在气道黏膜聚集以后它会引起什么？引起气道的高反应性，可以引起平滑肌的痉挛。它也是一种气流受限疾病，它是完全可逆的一种气流受限，像支气管哮喘的病人，它的症状主要表现就是发作性的喘息性呼吸困难，这是它的主要表现，主要的原因还是多种气道炎性细胞在气道内聚集引起的气道慢性炎症。

支气管哮喘是由多种炎性细胞引起的气道慢性炎症，引起这种气道的高反应性主要的致病因素可能60%、70%以上都是跟遗传因素有关。遗传因素是多基因、多靶点的一种遗传，所以一般来说哮喘的病人，家族史里面好像多多少少都是有哮喘的病史或者其他的过敏病史；而且哮喘的病人有相当一部分是合并过敏性鼻炎的，所以它主要是对病源或者颗粒物或者有害物的过度炎性反应，还是跟过敏因素有关。

细菌性肺炎首先要讲的就是肺炎，肺炎的诊断是病人到医院看病的时候拍影像，肺里面有一个斑片状的影子，我们叫肺里头有肺炎了。肺炎由很多种因素引起的，它可以是感染性的，还有一些非感染性的因素。肺里头炎症是由细菌微生物引起的，但是对于细菌性肺炎来说，肺炎现在区分根据发病场所的不同区分为社区获得性肺炎，还有医院获得性肺炎。社区获得性肺炎里面细菌的构成主要是肺炎链球菌，还有一些非典型致病菌、绝缘体，还有像流感嗜血杆、卡他莫拉这些都是细菌性肺炎的构成主要微生物；另外也跟它相对应的医院获得性肺炎，顾名思义就是病人的肺炎是在医院得的，它的病原微生物的构成可能跟在社区获得肺炎有一些差异，比如老年人有的长期滞留在医院里面，可能除了上面说的这些病原微生物以外，还会出现一些院内感染菌，像肠杆菌类的还有肺炎克雷白、金黄色葡萄球菌；还有在医院里面如果用了一些抗生素治疗过的病人，还可以出现少见的一些致病菌，像真菌感染，这个是细菌性肺炎的主要原因。

慢阻肺的药物治疗是分成急性期跟稳定期。急性期有咳、痰、喘症状的加重，大多数可能是因为感染引起的，包括细菌跟病毒的感染，到医院及时就诊。如果考虑有细菌或者病毒感染，可能要用一些抗病毒的药或者是抗感染的抗生素，短期之内使用这些药；同时它有气道的痉挛、气道高反应性和气道阻塞，可能还会用一些支气管扩张剂，包括茶碱类的药、β-受体兴奋剂、M-受体拮抗剂综合治疗，这是急性期。对于稳定期因为它是个慢性病，病史也比较迁延，有的人可能10年、20年的病史，所以稳定期的治疗也很重要。稳定期的治疗就是防止肺功能的进行性下降，还有一个是呼吸肌的锻炼；另外尽量避免感染，改变生活习惯是最主要的，避免一些不良因素，比如吸烟、有害颗粒物、污染物的吸入，像空气，北方地区空气污染比较厉害的时候，就尽量减少外出，出去的时候戴口罩、戒烟；如果是在室内像冬季烧煤类或者烧柴类的东西，室内污染物的影响。如果肺功能评估属于中、重度以上的损伤，就要用一些像吸入的M-受体拮抗剂或者是激素类的东西，还有β-受体兴奋剂联合治疗。治疗的过程中可能还要定期去复查肺功能，每年要监测肺功能的状况，还是要到到医院去，经过专科医生正规的指导、正规的治疗。

支气管哮喘的治疗首先就从病因上，有些人是能查出明确过敏原的，在遇到这种情况的时候就尽量去避免，比如有些人对动物毛屑过敏，就尽量不要在家里养宠物了；还有人对鸟的粪便还有羽毛过敏，在家里头尽量不要去养这些东西。有一些过敏原是能直接查出来的，有些过敏原查不出来，还有相当一部分人是对花粉过敏，比如对春季花粉过敏，还有的人对秋季花粉过敏，这个很难避免，只能说在每个发作季的时候提前把一些预防的药用上；另外出门的时候戴口罩。如果能查出明确的过敏原，比如儿童有时候对尘螨过敏，可以到医院的哮喘门诊或者是变态反应科去做一些脱敏治疗；如果有一些过敏原脱离不了或者脱敏治疗无效，可能需要用一些长期的口服药跟吸入的药来进行干预。

烟草依赖如果想阻断，这个过程还是应该去正规医院进行治疗，现在有很多医院都开设有戒烟门诊，因为大家对烟草依赖这个病可能认识还不是很到位。像一般来说如果到医院去就诊，可能是要从这么几个方面去戒断。首先大夫要评估一下烟草依赖到什么程度，有一个尼古丁量表的评分进行测评，把病人分成轻、中、重不等的烟草依赖，在戒烟的过程当中要戒三个方面的原因，一个叫尼古丁的成瘾，要阻断尼古丁的瘾；另外一个就是行为习惯的依赖，一般吸烟的人都吸了十几年甚至二十多年的烟，已经养成习惯，就像我们训练一个宠物，给它一些奖赏，让它做成千上万次这个动作，它也形成习惯了，所以在戒烟的过程除了戒生理上的依赖以外，还有是行为习惯的改变，需要心理跟生理的干预，需要综合的措施进行干预。

慢阻肺的治疗方式可能还要从它的病因上去找，因为它是一个对有害颗粒物，还有有害气体的一种气道炎性反应，所以要从生活习惯上改变，一个就是就是戒烟，现在戒烟是摆在一个特别重要的位置，而且贯穿始终；还有一个是环境，环境可能需要整个社会来共同干预，比如空气污染、汽车尾气、粉尘的吸入都会对这个病造成特别大的影响；另外一个像有一些偏远地区用的生物燃料，有些农村烧柴这些都是有害颗粒物和污染物的吸入。所以要尽量的去避免，从生活习惯上去改变；另外一个有像慢阻肺的病人每一次急性发作可能是因为感染的因素，可能感染因素占到了60%-80%，包括病毒、包括细菌的感染，可能一些老年人或者经常感染的病人，比如打流感疫苗或者是肺炎球菌疫苗；如果出现这种感染迹象了及时就诊到医院去进行干预，积极的治疗，这些都是非常重要的；一个就是从生活习惯上改变，还有一个从治疗上要及时的就诊，到医院去干预治疗。另外慢阻肺的治疗它可分成急性期跟慢性期，急性期有症状的加重，由诱因导致咳、痰、喘症状的加重都称为急性加重，急性加重的时候肯定是要到医院，不管是门诊还是病房，到医院去呼吸科去进行就诊。慢性稳定期的时候还要从生活方式上去改变，比如戒烟、避免气体污染物的吸入，还有就是打疫苗，老年人流感疫苗、肺炎球菌疫苗，这些都是要进行积极干预的。另外，稳定期如果肺功能状况受到一定影响，还有一些药物进行干预，比如吸入像M-受体拮抗剂或者是吸入激素吸入β-受体兴奋剂，这些都是可以进行气道炎症的干预、治疗。它管理分成两部分，一个叫急性期的管理，还有一个稳定期的管理，最主要的可能还是到医院进行正规的指导治疗。