下咽癌切除术的注意事项：强调下咽癌的综合治疗。外科治疗应以彻底安全切除肿瘤为目标，不能以保留喉功能或者喉咽重建而牺牲安全。另外，切除肿瘤时一定要在直视下进行，以便于对肿瘤的安全切缘做出正确判断，通常对于黏膜切缘容易保证，而对肿瘤深部的安全切缘不易判断，这是导致肿瘤局部复发的重要原因。下咽癌喉功能的保留应根据肿瘤的情况，包括肿瘤的大小、局部的侵犯情况等。另外，患者的情况包括患者的全身情况、经济情况以及对于语言功能的期望等等，以及医师自身的因素综合评估。喉咽重建要考虑术后的吞咽功能及防止误吸问题。下咽吻合口的妥善处理和正确的负压引流，是防止术后咽瘘的关键。

下咽癌切除术后常规管理：一般来说手术比较大，必须增进医患交流、加强患者精神护理和病情宣教工作。手术前后应用足量、广谱、有效抗生素预防控制感染。另外充分的负压引流，包括移植床周围，供体组织缺损区等，引流量少于15-20ml\/日时拔除，腹部引流4-5天可以取出。术后局部加压包扎，特别是注意负压引流撤除后，伤口创面的加压包扎。鼻饲管于术后48小时内作引流用，而后鼻饲，至伤口愈合及无误吸时可以拔除。头前倾位以减轻缝合后张力，特别下咽上区癌切除后，尤应注意，以防喉下垂，引起难以克服的误吸。对于游离皮瓣、空肠移植者术后给扩容、抗血管痉挛及防凝药物7-10天。对于胃上提者，术中常规行腹部空肠造瘘、幽门括约肌切开术。加强营养，促进饮食早日恢复，必要时使用抑酸剂治疗。对于腹部张力缝线术后2周后拆除，术后7-10天进流质，然后半流食。术后注意吞咽训练，鼓励早日经口进食，加强气管套管和口腔护理。气管套管应于呼吸通畅，误吸基本消失后拔除。加强营养，鼓励早期下床活动；及早进行言语训练，提高生存质量。

下咽癌的治疗原则：手术加放疗、化疗的综合治疗模式，是目前的最佳选择。而手术彻底切除肿瘤是提高疗效的关键，手术方式分为保留喉功能的肿瘤切除术、不保留喉功能的肿瘤切除术。根据手术切除部位，保留喉功能的手术又分为保留喉功能的梨状窝癌切除术、保留喉功能的环后区癌切除术、保留喉功能的下咽后壁区癌切除术。目前是被推崇的，同时由于化疗、放疗的使用，对于保留喉功能的适应症也越来越扩大了。从理论上讲，有能够利用的残喉，并且患者能够承受术后的呛咳，即可考虑新喉功能的重建。如果患者年纪不较大，基础疾病较多，在这种情况下，保留喉功能需要慎重。如果做全喉切除，需要根据切除部分的多少，可分为全喉部分下咽切除术、全喉及全下咽切除术、全喉全下咽、全食道切除术。

下咽癌的临床表现：咽部异物感是最常见的初发症状，患者常在进食后有食物的残留感，症状可单独存在长达数月之久，因而常被忽视而误诊。吞咽疼痛，起初很轻，逐渐加重，多为单侧疼痛。肿瘤长大到一定体积，阻塞喉腔，引起吞咽不畅或梗阻。肿瘤侵犯喉部累及声带时引起声音嘶哑，而且常常伴有不同程度的呼吸困难。咽喉组织水肿或者阻塞喉腔时，食物或者唾液可误入气管而引起呛咳，严重时可发生吸入性肺炎。肿瘤组织的坏死或者溃疡时，常出现痰中带血。颈部肿块，大概约三分之一的患者因颈部肿块作为首发症状而就诊。肿块通常位于中颈部或者下颈部，多为单侧，少数为双侧，肿块质硬且逐渐增大。肿瘤晚期会出现贫血、消瘦、衰竭等。

关于下咽环周缺损修复方式的选择，目前主要是胃咽吻合术与游离空肠修复。这两种方法相比较。胃咽吻合术的优点是无需吻合血管，手术技术难度低，术后消化功能接近生理状态，合并食道内重复癌时可同时处理。缺点是手术创伤大，并发症较多，消化道功能扰乱严重，生活质量差。游离空肠手术的优点，主要是术后消化功能接近生理状态，生活质量较好。缺点是需要吻合血管，技术要求比较高。