恶性胸腔积液是恶性病变，少部分是原发于胸膜的病变，大概占5%-6%，最多见于肺癌胸膜转移，通常是晚期表现。另外，身体各个部位的恶性肿瘤，如乳腺癌、恶性淋巴瘤、卵巢癌、胃癌、肝癌、前列腺癌，常见症状是胸闷、气憋、胸痛、干咳，极少部分病人还会发烧。 如果出现胸腔积液、胸闷的病人同时伴有发烧，特别是年轻患者，结核性胸膜炎的可能性比较大。大部分恶性胸腔积液的患者不会发烧，只有少部分人会发烧。对于恶性胸腔积液，通常要引流胸水或者穿刺胸水，找到癌细胞后才能确诊是恶性胸腔积液。

恶性胸腔积液通常做胸部CT或者彩超发现胸水，特别是做彩超会发现很多胸水，必须抽取胸腔积液或者闭式穿刺引流胸水后送检，胸腔积液找到癌细胞是确诊恶性胸腔积液的金标准。 如果是年纪比较大的患者，胸水呈血性，没有发烧，只有胸闷、气憋或者干咳的情况，血性胸水送检大部分会找到癌细胞。有少部分患者即便是恶性胸腔积液，但恶性程度不高，脱落癌细胞不多，也可能找不到恶性细胞。这种情况要用引流沉渣找癌细胞，或者做DNA检测，有时也会确认是癌细胞。 另外，还有肿瘤标志物，包括CEA，其指标偏高可以支持肿瘤的诊断。

中央型肺癌最好的治疗办法是手术，但不是所有的患者都能够做手术。因为很多患者在早期没有症状不会去检查，约有70%-80%的患者都是晚期有症状才去看病。中央型肺癌长在小气道可能有咳嗽、痰血，患者有痰血就会紧张，但是一般的咳嗽患者多不会去检查，因为自身有免疫功能，感冒引起的咳嗽吃点感冒药就会好。如果这种情况不好，特别是出现痰血，要尽快去就医，比较早期的肺癌可以做手术。 肺癌是根据肿瘤的大小、淋巴结转移的情况以及远处转移的情况，分为ⅠA期、ⅠB期、ⅡA期、ⅡB期、ⅢA、ⅢB和Ⅳ期。ⅢA期以前，也就是ⅠA、ⅠB、ⅡA、ⅡB都可以做手术。ⅢB期到ⅣB期则没有办法做手术。所以中央型肺癌如果发现比较早的患者首选手术。不同分期的患者根据病理类型选择的治疗方法不一样。

恶性胸腔积液的治疗包括局部治疗、全身治疗。引起恶性胸腔积液的大部分是转移性肿瘤，所以需要找到原发病。原发于肺癌的患者要根据肺癌来治疗。肺癌有很多病理类型，包括肺鳞癌、肺腺癌、小细胞肺癌、大细胞肺癌等，大部分转移到胸膜引起恶性胸腔积液的肺癌是肺腺癌，所以要根据肺腺癌进行全身治疗。 肺腺癌的患者可以做胸水的基因检测，明确EGFR、ALK是否有突变。另外，还可以穿刺肺部的肿瘤组织做基因检测。如果基因检测突变阳性，就可以用相应的靶向治疗，还可以做化疗或者靶向治疗联合化疗。 患者有胸闷、气憋，局部治疗要做胸水引流以及局部注射药物，可以使用化疗药物，最多见的是铂类药物，如顺铂、卡铂、奈达铂。另外，还可以使用生物反应调节剂，如干扰素、白介素等药物都可以注入胸腔，香菇多糖也可以注入胸腔。

中央型肺癌主要是发生在大气道，包括气管、左右主支气管、叶支气管、段支气管的恶性肿瘤。中央型肺癌会刺激支气管导致咳嗽、痰血，是其主要症状。另外，中央型肺癌还会有胸痛、阻塞的症状。因为中央型肺癌的病灶长在支气管里，会导致支气管阻塞、不张，部分病人会发烧。所以，中央型肺癌的症状有咳嗽、痰血、胸痛、阻塞性炎症、发烧等。 有的病人在比较晚期的时候才发现肿瘤，就会有消瘦、乏力等肺外表现。肺外的表现还有关节疼痛、颈部疼痛、手臂疼痛。中央型肺癌可以出现脑转移、骨转移、肝转移、肾上腺转移、恶性胸腔积液等，转移到不同的部位就有不同的症状，比如脑转移会出现头痛、头晕、相应的精神症状；如果压迫视神经引起视网膜的改变，就会引起视力的改变以及一过性黑影的表现。如果转移到小脑，可以引起共济失调、站不稳等一系列症状。所以中央型肺癌转移到不同的部位有不同的症状。

很多疾病都会导致胸腔积液，包括良性疾病、恶性疾病，感染性疾病和非感染性疾病。良性疾病最多见的是结核性胸膜炎，恶性胸腔积液主要原因是原发于胸膜的疾病和继发于胸膜的疾病。原发于胸膜的疾病是原发性胸膜间皮瘤，在恶性胸腔积液里发生的比例很低，大概占5%-6%。大部分恶性胸腔积液是其它肿瘤转移所致，比如肺癌、乳腺癌、淋巴瘤、卵巢癌等，都可以出现胸膜转移，导致恶性胸腔积液。 正常情况下，有10-20mL的液体在胸腔里起润滑作用，从胸壁溢出，再从胸壁小管回吸，可以始终保持平衡，无论做胸部CT还是胸腔彩超，都看不见胸腔积液，只有在发生病变的时候才会有胸腔积液产生。

肺腺癌骨转移最多见，其次是脑转移、肝转移、肾上腺转移、胸膜转移、心包膜转移等。肺腺癌出现脑转移时，根据脑部转移的部位不一样，其脑部的症状不一样。肺腺癌脑转移最多见的症状是头痛、头晕、呕吐。 如果转移到小脑，会出现共济失调，表现为站不稳，走路跟喝醉酒一样。肺腺癌转移到脑部压迫视神经，表现为视物模糊、有黑影等。如果转移到前额部位，可能会引起精神症状，如忧郁症等。另外，肺腺癌脑转移，还可以导致失语、偏瘫等。

肺癌的发病原因有很多，包括大气污染、化学物质刺激、炎症刺激、遗传基因等多因素导致。很多统计表明吸烟确实会使肺癌发病率增高，特别是肺鳞癌几率比不吸烟人群高10-50倍，所以尽量不要吸烟，被动吸烟也不好。 特别是年轻人不要养成吸烟的习惯，吸烟的年龄越早、吸烟的包数越多、吸烟的时间越长，发生肺癌的机会就越大。