替牙期哨牙也叫前牙前突，主要是上前牙唇倾、唇展，与下牙的位置比较大，使牙齿表现出开唇露齿，形成原因有遗传性和环境因素两种。 遗传因素临床比较多见，即从父母的面形情况就能判断出孩子面形。如果父母其中的一位，牙齿比较前突，患儿可能就会形成前牙前突，就需要早期预防或者干预治疗。 环境因素见于患者在替牙期阶段出现口腔不良习惯，比如吮指、咬唇，这种情况就要进行干预破除不良习惯，还有些是张口呼吸造成牙齿前突，如扁桃体肥大、鼻炎、鼻窦炎等引起张口呼吸。

乳牙早失需要经过X光片确定后，才可明确对恒牙的影响。 如果乳前牙早失，一般会影响发音、美观，甚至对(牙合)牙伸长影响咀嚼功能，长期以往会出现牙齿不齐或者咀嚼困难。如果乳磨牙早失，两侧牙齿会向缺失侧倾倒，倾倒后会占据恒牙萌出位置，恒牙在萌出后位置不够，就会向旁边萌出，造成牙齿错位，甚至有些恒牙因为受到阻挡不能萌出到正常位置，使咀嚼功能受到很大影响。

乳牙滞留是替牙期即乳牙和恒牙在自然替换过程中，在正常时间内乳牙没有脱落，所以统称为乳牙滞留。但乳牙滞留的处理要根据临床的两种情况进行应对。一种是乳牙滞留通过X光片发现有相应的恒牙，恒牙在萌出过程中如果乳牙还在原来的位置，恒牙就会向其它方向萌出，甚至恒牙被阻萌，就会影响正常咬合的建立，牙齿会变得参差不齐，甚至出现错(牙合)畸形，所以要尽早拔除滞留的乳牙。 另一种是在相应部位没有恒牙，就是先天性恒牙缺失，先天恒牙缺失就会引起滞留的乳牙很难被替换，而且容易被家长、患者忽略，所以很长时间后才到医院就诊。要根据后期正畸需要，考虑拔除还是行后期修复，修复以再调整正常咬合关系。

如何预防前牙开合要具体病例具体分析，具体如下： 1、早期发现前牙开合后，积极进行干预，可以使形成开合的趋势减小甚至消失； 2、有些患者有吮指、吐舌、伸舌习惯，甚至有咬唇习惯，也属于口腔不良习惯。这种情况经过早期发现、早期治疗、早期干预，可以将开合趋势减小； 3、如果阻生齿即智齿位置不正，在倾倒后把第二磨牙伸长，也容易造成前牙开合，这种情况要尽早拔除智齿，可以使第二磨牙自行恢复； 4、如果有颞颌关节问题，也要尽早发现、尽早治疗； 5、不要产生医源性损伤或者误诊，一定要找正规的医生做精准判断，这样可以提早预防开合的错(牙合)畸形。

在儿童时期如果出现牙齿前突，侧貌前突，一般根据患者情况考虑。如通过推磨牙向后、片切、扩弓等，获得间隙后将牙齿回收，改善侧貌突度。对于正处于生长发育高峰期的患儿，可以通过抑制上颌骨发育，协调上下颌骨改变侧貌突度。对于成人的突度，有时要通过向后推磨牙，甚至通过拔牙减少牙齿突度，改变侧貌面形。 但如果患者是因为骨性问题，即使通过拔牙突度略有改善，也很难达到完全理想的位置，称为掩饰性矫治。如果想达到理想的变形，只能通过整合外科或者手术方法解决。

成人牙齿矫正更多要根据牙周情况，如果牙周情况尚可，任何年龄均可进行正畸。既往正畸技术没有现在先进，认为的最佳矫正年龄是11-12岁，因为此时牙齿改进各方面均很迅速，但随着技术发展，目前越来越多的成人也开始接受正畸治疗。 正畸治疗首先根据牙周情况判断，如果牙周情况良好，可以进行正畸治疗。但在正畸治疗过程中，达到的要求可能不能达到青少年时期正牙要求，只能解决牙齿的主要问题和主要矛盾，而且在牙齿移动过程中，要把速度相对减慢，力量相对减小，对牙根和牙周都能起到一定保护作用。所以成人正畸年龄关键在于牙周情况。

矫正牙齿是否可以仅矫正上牙，必须先到医院经过正规医生进行评估后，才能做出判断。患者如果只是牙齿轻微不齐或有散在间隙，但咬合关系非常好，只需要调整拥挤以及关闭散在间隙即可，不需要通过下颌处理，只需要做上颌矫正即可。 但有些患者因为咬合关系较差，甚至中线问题也较差，如果不进行下颌矫正，中线也很难调整，因为咬合是双向过程，是上颌与下颌参与过程中形成的咬合，所以很难解决。如果要调整咬合关系，也要通过上下颌矫正达到矫治目的，所以要根据患者情况和医生评定最后决定矫正方法。

牙齿拥挤分为轻、中、重度三种，年龄不是影响拔牙的问题。如果拥挤在轻度或者中度之间，在13岁时通过向后推磨牙、扩弓、里面片切进行矫正，如果可以获得间隙，在不影响侧貌面形的情况下，可以不拔牙。但如果是重度拥挤，这时排齐牙齿后，患者面形可能比以前突得厉害，这种情况就必须考虑拔牙。 所以不是因为13岁就考虑是否需要拔牙，而是这个年龄阶段是正畸的最佳年龄，但如果牙齿有拥挤，要根据拥挤程度不同，考虑是否拔牙以及是否用其它辅助措施进行治疗。