股骨颈骨折内固定术后，为什么有的人半个月就能下地锻炼，有的人需要卧床三个月，甚至更久，这取决于骨折术后，骨折断端是否稳定。以下几个因素会对其产生影响： 首先，术前骨折断端的稳定性，是影响到术后稳定性的一个重要因素，不完全性的这种骨折相对稳定，嵌插性的骨折也比较稳定，包括外展型的骨折比内收型的骨折也要稳定，内收型骨折Pauwel角越小越稳定，越大越不稳定。单一骨折线的股骨颈骨折比粉碎性的股骨颈骨折要稳定。 其次，手术的复位和固定的效果也影响了手术后的稳定性。股骨颈骨折的最好的复位的效果是解剖复位，虽然没有达到解剖复位，但是骨折端是阳性支撑，也就是指这个骨折远端内侧缘向内超过了骨折近端的内侧缘，这是阳性支撑，更加稳定。 相反如果骨折近端的内侧缘向内侧超过了骨折远端的内侧缘，这是个阴性支撑，相对是不够稳定的，容易发生移位。骨折固定也很重要，以最常见的空心钉来举例子，三枚空心钉，贴近骨皮质，以品字型打到了固定端，选择合适的长度的空心钉固定，这些都对骨折术后的稳定性产生了相应的影响。 再者，患者的骨密度影响也是术后稳定性的重要指标，正常人的骨质在术后骨折断端相对稳定，固定也相对稳定，而骨质疏松的病人骨折断端的稳定性就比较差，内固定的把持力度相对较差。 举个例子，在一个硬木头桩子上，咱们打一个钉子，它是很不容易松动的，如果是个糟木头，那就很容易一拔它就脱落了，所以这就是骨质的一个类似的情况。 股骨颈骨折内固定术后，骨折断端稳定性不同，术后卧床的时间有不同，锻炼的方法也有不同。医生会根据患者的具体情况，来综合分析考虑，制定出适合病人的锻炼方案。 股骨颈骨折内固定治疗的大多数的患者是中青年，是家庭的中流砥柱，任重而道远，希望他们能够树立信心，克服困难，每个人都能很好的康复。

股骨颈骨折内固定术后，首先推荐大家仰卧位的睡姿，下肢保持外展中立位，两腿之间呈30-40°的夹角，膝关节下方放一个小枕，屈膝约15°，这个姿势骨折断端受力最小，也最舒服，但是一个姿势久了会比较难受。 能不能侧身睡取决于骨折复位是否良好，内固定是否牢固，骨折断端是否稳定。如果骨折断端稳定，内固定比较牢固，侧卧睡没有问题。如果骨折断端不够稳定，侧卧睡就一定要谨慎小心，还需要注意的侧卧不要向患侧侧卧。 大多数内收型的股骨颈骨折侧卧位的时候，因为断端受到内收的应力，这样会增加内固定的压力。侧卧的时候在双膝之间夹一个枕头，可以降低内收的应力，降低一定的风险。 另外，有的患者想趴着睡，理论上而言趴着睡比侧卧睡相对要安全，但是翻身的时候需要注意，不要往患侧翻。

股骨颈骨折术后最安全的锻炼就是踝泵运动、足趾屈伸锻炼、股四头肌收缩训练，这些锻炼在伤口恢复后就可以进行。 在骨折没有达到临床愈合的前提下，做直腿抬高的锻炼和下肢内旋、外旋的锻炼，屈膝、屈髋的锻炼，需要小心、慎重。 等到骨折线模糊，骨折处疼痛消失，骨折达到临床愈合的情况下，骨折断端也就达到稳定与连接，此时做非负重下的功能锻炼就较安全。 由于前期锻炼上的限制，患者有不同程度的关节僵硬、肌肉萎缩等情况，此阶段的重点是通过非负重下的练习，使关节功能，如髋关节、膝关节的功能恢复，使萎缩的肌肉通过锻炼恢复。 屈髋、屈膝的锻炼，髋关节内收、外展的锻炼，下肢内旋、外旋的锻炼以及直腿抬高锻炼，还有外侧直抬腿锻炼、后侧直抬腿锻炼、凌空蹬腿等都可以尝试。 进行锻炼的时候掌握的一个原则就是如果有引起疼痛的动作，就需要慎重、小心，也可以不做。

股骨头坏死重在改善血运。引起股骨头坏死的原因有很多种，它的病理机制是股骨头的三大供血血管出现了缺血、堵塞等。如果血管出现了缺血堵塞，相应的支配的骨细胞，就得不到充足的营养，后期慢慢就出现骨细胞的一个坏死。这就是为什么患者会感觉到剧烈疼痛的原因。 只有疏通和改善这三个血管的供血，同时建立起有效的侧支循环，才能够重新恢复股骨头相应的血运和营养，才能够从根本上解决骨头坏死的难题。 现在改善供血减轻疼痛的方法有很多，所以需要对症治疗，找到自己合适的治疗方法。