十二指肠溃疡出血应该是溃疡病最严重的一个并发症，涉及到出血，我们就会想到是黏膜损伤程度的问题，就像我们手上破了，它叫黏膜的炎症，然后糜烂了，可能有点小伤口，皮都掉了，然后再往深发展，可能变成溃疡了。如果溃疡没有及时治疗，可能就会出现出血的风险，这种情况下如果位置靠上，呕吐或者咯痰的时候，我们会看到有血丝，排便的时候我们会发现大便颜色发黑。当然这里边是有一个化学过程，叫氮质血症，肠道吸收以后，经过一系列化学变化，会把大便染成颜色。但是如果出现了出血的并发症，对溃疡病来说，应该是一个比较危重的阶段了，因为人一旦出现失血，它会影响整个人体的精神状态、身体机能，各方面的机能下降。因为咱们都知道血里边红细胞是来携氧的，如果失血之后，就会出现人体携氧能力下降，精神状态还有局部的一些表现都会有下降。当然每个病人表现不一样，我们经常看到一些中老年人，他可能出血量很大了，或者溃疡病史很长时间了，但是他又没有特别明显的不舒服，可能就是大便发黑，就是偶尔有点心慌、头晕、出汗，但是来医院之后做一些基础的筛查，就会发现血色素可能往下掉了，掉到7g、8g、6g都有可能，这种情况就出现中度、重度贫血了。这种情况的病人如果不及时处理，他是有休克、猝死的风险的，这种情况建议尽快来医院就诊，必要的情况可能还需要住院治疗。

十二指肠溃疡的治疗跟胃溃疡的治疗还是有类似的地方，都属于上消化道的一部分，黏膜的损伤，还有病变的范围基本上比较类似的。所以我们治疗起来，就西医治疗来说，还是几大原则：第一、就是抑酸治疗；第二、保护胃黏膜治疗；第三、有可能会加一些促动力的治疗。抑酸治疗，就无酸无溃疡，要减少胃酸的分泌。胃里边是一个酸性环境，但是由于人体的黏膜屏障或者胃的蠕动功能下降的问题，在胃和十二指肠交界地方，也会出现消化液到十二指肠遗留的问题，这样会引起十二指肠黏膜的一些损伤。所以治疗第一步也是抑酸的治疗，以前我们常用的一些H2受体拮抗剂，就是大家经常说到的各种替丁。另外就是现在更常用的一些质子泵抑制剂，奥美拉唑、雷贝拉唑这一类的抑酸药，这类药物用了之后，能够缩短溃疡愈合的时间。另外就是咱们常用的一些黏膜保护剂，包括铝碳酸镁制剂、吉法酯、康复新液这一类药物。另外就是中药的一些治疗，包括中成药和中草药。中成药就是辨证论治的一些方法，在中医的辨证论治方法指导下，会选择一些中成药来配合治疗，我们常用的有安胃疡、健胃愈疡片，这些药物就是跟西药联合起来用，根据临床的观察，还是可以明显缩短溃疡的治疗时间和周期的。

胃溃疡是一个良性疾病，它的治疗方法应该是很规范的：第一、就是从起病原因来说，无酸无溃疡，所以首先要抑酸。抑酸治疗从药物来说，目前还是内科治疗为主，从西药来说，我们常用的药就是从最早的各种，大家都知道的，十年、二十年前常用的，甲氰咪胍，西咪替丁，这一类的就是H2受体拮抗剂。这类药物来说，治疗效果还是不错的，但是随着医学的进步，还有人类疾病谱的发展，我们越来越发现在这些药物治疗的基础上，很多病人的症状缓解和改善不是特别好。所以随着医学进步，现在用的更多的是质子泵抑制剂，就是咱们老百姓常说的后缀有拉唑这一类的药物，奥美拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑，这种药物很多，有国产、有进口的，具体需要用什么药，到时候大夫会给您一个专业的建议。另外就是保护黏膜，首先要抑制胃酸分泌来减少对黏膜的刺激，然后我们再加一些保护黏膜的药，这样能对胃的黏膜修复，能够让它恢复的快一点。当然我们还有很多中药，包括一些理气的、健脾的、活血的药物，这些可能需要一些专科的中医师来给您进行指导了。

胃溃疡的临床表现就是教科书上最经典的，比如慢性的、周期性的、节律性的上腹痛。一个是它定位的问题，一般来说胃在剑突下，就是胸骨的下端，在肚脐的上面，在胃脘部这个位置，以这的疼痛部位为主。另外一个还会有疼痛的规律，我们经常会听到一些病人说是夜间疼，是半夜起来，一疼要吃点东西就好了，有的人饿的时候就会疼，有的人是吃完饭就疼，这个涉及到胃溃疡和十二指肠溃疡鉴别的问题。胃溃疡一般还是属于饭后疼为主，简单说就是吃完东西以后，人要分泌胃酸，胃酸多了就会刺激黏膜，因为人的胃黏膜是有一个黏膜屏障机制，到一定程度之后，它就会引起黏膜的损伤。我们常见的胃溃疡还是以疼为主，但是我们也经常见到一些病人，并没有觉得特别疼，或者没有任何不舒服，但是通过他的一些其它的临床表现，比如大便黑了，比如上腹部的不适，或者有一些明显的诱发因素，比如喝酒，比如熬夜或者情绪紧张、波动，这种情况下通过系统的检查也会考虑有这个病的诊断。所以书上说的一些最常规、最标准的一个病的得法，不一定是每个人都会这么得，所以大家真要有这方面的问题，还是要及时到专业机构来就诊，听听专科大夫的一些建议。

简单说胃溃疡它是一个黏膜损伤，大家可以想一下，如果手上破了，肯定就是：第一、可能会上点药。第二、肯定不会让它进水、粘东西，或者碰到一些不干净的东西。对胃来说，它比较特殊一点，是我们每天还要吃东西，所以在这个过程当中，大家一定要注意饮食的清淡，忌辛辣、油腻的、刺激的，这是最基本的。另外就是少吃一些不好消化的东西，尤其是山楂、坚果这一类的，包括浓茶、咖啡，这些都会刺激胃酸分泌。如果在得病期间再吃这些东西，一方面会增加胃酸的分泌，加重病变的形成或者发展，影响这个疾病的治疗。所以得胃溃疡不可怕，关键是积极规范的治疗。另外还要注意休息，要注意特殊饮食的摄入，千万不能再吃这些东西了，尤其在这个特定的时期。胃溃疡在预防和发病期间，最重要一点就是大家注意晚饭一定要少吃、要早吃，因为黏膜修复一般来说都是在夜间进行的，就像中医说的睡子午觉，十一点到凌晨两点、三点，这个时间如果大家吃饭太晚，首先胃要有排空，大概4-6小时，如果吃得太晚，胃肠道一直在工作，更谈不上有时间去修复了。所以注意晚饭，还有饮食这些都很重要。

十二指肠溃疡的并发症，包括出血、穿孔、肿瘤，因为十二指肠解剖部位特点不太一样，在胃的幽门口往下就进入小肠，小肠上段就是十二指肠球部，在这个阶段因为饮食、生活不注意，在这个地方出现病变之后，不管是没有及时治疗，还是已经治疗之后形成瘢痕，对这个通道的影响会比较大，所以它的狭窄、梗阻会引起我们常说的幽门梗阻、幽门狭窄，这个并发症对人的生活质量影响还是很大的，因为咱们吃东西，从食管胃下来以后，通过幽门进入十二指肠，进入小肠才能进行营养物质吸收，如果在这个环节出现问题了，一个是下不去，堵住了，这种会引起高位的小肠梗阻，另外一个会引起人的营养状况下降，因为吸收不到营养的东西了。最常见的表现就是我们经常说的朝食暮吐，早上吃东西到晚上又吐出来了，而且完全是食物原形，而且会伴随特别酸臭、腐臭的味道，这种就是幽门梗阻典型的表现。这种情况下轻则内科治疗，可以让黏膜吸收，把水肿消除以后可以恢复，重则可能要做手术了，而且有些顽固的梗阻往往合并了一些癌变的可能。我们也经常见到这一类的病人，比如年纪轻轻的，他老不当回事，每次胃不好吃点药，或者去查个胃镜，说有溃疡了，回去吃药，但是每次都没有治疗彻底，时间长了以后就堵住，不通了，吃不下东西，或者吃完东西就往上吐，早上吃了晚上又吐出来，吃什么样，吐出什么样来。这种时候我们往往考虑：第一、是不是堵在哪了。第二、如果出现梗阻，我们在局部要取一些活检组织，来看一下它有没有恶劣的风险。这种病理的改变往往跟病人的年龄或者身体状况没有直接关系。我们当时看那个病人很年轻，30多岁，但是他有长期不良的生活饮食史，所以在这些危险因素下，这个病人的病情都会发生一些改变，往往不一定像书上说的或者说老百姓说那么规矩。有问题一定要及时到医院，专科来就诊。