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简介:刘纪实,中南大学湘雅三医院,肾病风湿科,副主任医师,博士。毕业于中南大学湘雅医学院,从事肾内科临床、科研和教学工作10余年,为美国俄亥俄州立大学及爱荷华州立大学访问学者。擅长诊治IgA肾病、慢性肾间质疾病、急性肾损伤及终末期肾病等各类慢性肾脏疾病,尤其在IgA肾病及终末期肾病的诊治中具有丰富经验,主要研究方向为慢性肾脏病。主持国家自然科学基金、湖南省自然科学基金、湖南省教育厅及卫生厅科研课题各一项,参与国家、省部级课题多项。在国内外期刊发表论文20余篇,参编及参译各类专著1部,教学能力突出,获多个校级及院级教学奖项。
擅长:诊治IgA肾病、慢性肾间质疾病、急性肾损伤及终末期肾病等各类慢性肾脏疾病。
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刘纪实医生的科普内容
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- 视频14期
喝水多了脚会肿什么原因
喝水多了脚肿的原因要根据具体情况进行分析,如果只出现了单侧下肢的浮肿,需要考虑肿的这一侧下肢,有没有出现静脉系统回流的障碍,包括动脉粥样硬化部分的血栓形成,以及严重的静脉曲张等。
在双下肢水肿的情况下,要考虑的因素就更多了,常常需要问询患者合并出现的症状,包括有无气促、呼吸困难,这些常常是心源性的因素导致的脚肿。
同时,存在肾脏疾病的情况下,在水喝多时出现水钠潴留的情况,双下肢可以出现脚肿,此时需要观察有无合并泡沫尿或血尿的情况,往往还需要观察有无合并代谢性的疾病,例如甲状腺功能异常等。
此外还要考虑患者,是否存在营养不良的情况,如果营养不良那么水喝多了,也可以出现下肢的浮肿。
最后还要考虑患者的代谢状态,包括围绝经期的妇女体内的激素处于波动的情况,也容易出现脚肿的现象。围绝经期的妇女,由于体内的激素处于波动状态,也容易出现脚肿的情况。
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11月03
老年人整个脚肿的原因
老年人整个脚肿的原因,主要分为单侧脚肿以及双侧脚肿,两种情况去分析。
一、单侧脚肿:
出现了单侧脚肿的时候,要注意观察足部皮肤,有没有出现红肿、热,以及波动感,需要排除患者是否存在足部感染、痛风发作,以及组织挫伤。
二、双侧脚肿:如果是双足的肿胀,还需要考虑更多系统性的原因:
1、心源性因素:例如患者心衰的时候可以出现出气不赢、气促、呼吸困难、咳嗽、咳痰,以及双侧脚肿等情况;
2、肝源性因素:包括长期的营养不良、消瘦、血清白蛋白降低并合并双下肢的浮肿;
3、肾源性因素:包括合并蛋白尿、血尿、肾功能异常等代谢性的因素;
4、甲状腺功能的异常、糖代谢的异常等;
5、围绝经期:还需要注意女性病人还有一个特殊情况,就是在围绝经期,患者体内激素波动的时候,也可以出现双下肢的浮肿;
6、饮食习惯:还需要考虑口味和习惯的因素,部分病人口味比较重喜欢吃盐,同时吃的菜很咸,在运动后也可以出现水钠潴留导致的双下肢脚肿现象。
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肾病综合征的并发症
肾病综合征的并发症包括感染、栓塞、急性肾损伤,以及蛋白和脂质代谢异常。
1、感染:肾病综合征的患者,由于长期营养不良、免疫异常,以及需要使用激素、免疫制剂等药物,容易导致机体的抵抗力降低,而出现感染等现象,感染包括呼吸道的感染、泌尿道感染等;
2、栓塞性疾病:由于患者严重的低蛋白血症、高脂血症导致血液黏稠度增加,以及患者长期服用激素使患者血液的黏滞度升高,容易形成血栓的情况;
3、急性肾损伤:最常见的栓塞部位为肾血管,也是患者急性肾功能损伤的常见原因,而急性肾损伤常常由于患者有效循环血量不足,栓塞感染等原因导致。一旦出现急性肾损伤,需要积极地进行治疗,来尽可能地挽回患者的肾功能;
4、蛋白质和脂代谢障碍:这些并发症的发生,都与患者长期大量蛋白尿,严重低蛋白血症、高脂血症,以及治疗方案息息相关。
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尿毒症如何预防
尿毒症的预防,包括药物以及非药物的处理,
在药物和非药物治疗的基础上,定期门诊复查,掌握患者肾功能动态的变化,积极调整治疗的处方,是预防尿毒症的有效手段。
1、药物:
患者要避免肾毒性药物的摄入,如常用的非甾体类消炎止痛药、感冒药等;
2、非药物:在非药物治疗中,需要调整患者的生活习惯,平时
摄入
低盐、低脂、优质低蛋白的饮食,是经常推荐的饮食疗法。有梗阻性肾病的患者,需要
疏通
泌尿道,解除梗阻。乙肝相关性肾病的患者,需要对乙肝滴度进行控制。糖尿病、高血压、痛风性肾病的患者,需要将血压、血糖以及尿酸,控制在合理的程度。此外,患者还需要充分改善肾脏微循环,保证有效的肾血流量。
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10月11
急性肾盂肾炎的治疗
急性肾盂肾炎的治疗,包括药物治疗,以及非药物治疗。具体如下:
1、药物治疗:药物主要以抗感染治疗为核心。抗感染药物的选择比较多,常用的包括青霉素类、头孢类、喹诺酮类药物,在使用这些药物的过程中,需要关注抗生素的使用剂量和疗程。急性肾盂肾炎属于上尿路感染,治疗时间比较长,在10-14天,在畏寒、发热、腰痛明显的前期,可以静脉使用抗生素治疗,而症状缓解后,可序贯口服的抗生素,巩固疗效;
2、非药物治疗:包括多饮水、不憋尿,适当补充维生素,维护个人卫生。部分女性病人如果合并有妇科病,需要同时治疗妇科病和急性肾盂肾炎。
4.31万
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09月22
脚肿是什么原因引起的怎么办
引起脚肿的原因,分为单侧脚肿以及双侧脚肿。
1、单侧脚肿:如果单侧下肢出现红肿热痛的症状,且每次发作的部位有游走性疼痛,同时合并尿酸高的时候,需要考虑痛风发作的情况。其次为感染性的因素,以及各种原因导致单侧的下肢静脉回流障碍;
2、双侧脚肿:更多的是需要考虑系统性因素,包括心源性因素,如心功能衰竭时,除了脚肿,可同时出现呼吸困难的情况;长期营养不良或合并肝硬化时,需要考虑肝源性的因素;蛋白尿、血尿、肾功能异常,同时合并双下肢浮肿的时候,需要考虑肾病原因。此外,还要注意代谢性的情况,如甲状腺功能异常时,也可出现双下肢的脚肿;更年期妇女由于激素水平的波动,或口味比较重、盐摄入过多等情况,也可引起双下肢脚肿。
3.20万
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透析次数多好还是少好
透析次数多好还是少好,要从自身角度去分析。
首先考虑的因素是残余肾功能,即肾小球滤过率高低,具体为每天是否有尿、尿量多少。还需考虑整体代谢情况和内环境因素,如是否存在高钾、严重酸中毒,尿素、肌酐和尿酸是否出现毒素蓄积的情况。
在高钾高磷酸中毒,以及代谢产物蓄积的时候,需要适当增加透析的次数。还要从并发症角度来进行调节,如果出现心力衰竭、肺淤血、肺水肿、肾性骨病等情况,就需要增加透析的次数,甚至需要高通量透析,如血液滤过、血液灌流来调节透析。
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尿检和肾功能一样吗
尿检和肾功能不一样,尿检顾名思义,是留取洁净的中段尿,来进行尿液成分的分析。尿检可以得出患者是否有蛋白尿、血尿、白细胞尿、尿糖、尿胆原以及尿比重的情况,而肾功能主要是抽血完成,指标主要包括尿素、肌酐、尿酸三大成分,主要体现的是血液中代谢废物的蓄积,以及蓄积的程度。
结合尿检和肾功能,可以初步判断是否合并肾脏病,但是在肾功能当中,尿素、肌酐以及尿酸的异常,并不会早期出现。能更早反映患者肾小球、肾小管损伤的指标有NgAL(中性粒细胞相关载脂蛋白)、RBP(视黄醇结合蛋白),这些可以更早提示肾功能的损伤。
3.01万
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09月21
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