链球菌是一个比较常见的感染病原体，特别在呼吸道，很多支气管炎或者肺炎的发生，可能很多时候都是因为链球菌导致的。所以像这样的患者，如果明确是链球菌感染，我们治疗首选青霉素。 但如果是青霉素治疗三天以后病情还没有好，还是咳嗽、发烧，这个时候我们建议到医院里做一个细菌的耐药性检测，做一个痰培养，培养看看这个细菌它对青霉素是不是敏感，它有些细菌，它可能对青霉素敏感，但有些细菌它对青霉素不敏感，它对其他药物是不是敏感，通过敏感性的检测结果来选择合适的抗生素治疗，这样可以很好的避免抗生素的滥用。 有时候碰到很多患者，可能是链球菌感染，他觉得青霉素太便宜了，效果不好，就买了这种很高档的可能头孢二代，甚至头孢三代，甚至更高档的一些抗生素，其实是没有必要的。一般的链球菌感染，可能用常规的青霉素治疗就足够，没有必要去使用这种比较高档的抗生素。 因为如果是比较轻微的感染，使用高档抗生素以后，容易导致细菌的耐药，到了后期，可能真正有一个比较严重的感染的时候，可能这个药物就没有效果，这个就导致药物的耐药，所以我们非常强调抗生素的使用，尽量不要滥用。

雾化治疗不管是成人还是小孩都经常会用到，雾化吸入主要的目的是辅助治疗呼吸道的一些疾病。雾化吸入的方法主要是通过雾化装置，将药液分散成一些细小的雾化颗粒，以气雾状的形式喷出，好像家里使用的喷雾一样。这样做的目的是方便患者吸入药液，药液通过呼吸道进入鼻腔或咽喉、下呼吸道。不同疾病雾化方法、雾化药物不一样。如果是需要治疗鼻腔的疾病，可能雾化的颗粒要比较大一点，使药物能够沉积到鼻腔。如果是治疗下呼吸道，包括有一些经常支气管哮喘的患者，支气管痉挛，需要雾化吸入，这个时候需要药物到达下呼吸道来改善支气管痉挛。当然雾化的方法有很多，包括超声雾化、氧气雾化、手压式雾化等，我们要根据不同疾病做相应的雾化治疗。

首先我们要明确几个定义，感冒起病比较急，它的表现有鼻塞或者流鼻涕、打喷嚏，还有一些咳嗽，咽部比较干，经常有咽痒或者是怕冷、畏寒、发热、头痛，甚至是有一些患者会流泪、声音嘶哑、讲不出话等的症状。而肺结核起病可以比较急，也可以起比较缓，可能有时候是十天半个月，甚至几个月。所以二者表现出来的症状是不一样的。肺结核主要表现为咳嗽、咳痰，甚至有些比较重的病人可以导致咯血，胸口比较痛，还有一些胸闷、呼吸痛等症状，同时它可以伴有长期低热，特别是午后潮热，就是患者睡觉以后，突然醒来觉得一身汗，我们叫盗汗，睡觉醒来也不知道，经常发现手心、脚心发热，一量体温可能有点低热。生活中总是没有力气，总是觉得精神不好，力气不好，慢慢变得消瘦，吃饭也吃不好，越来越瘦。如果出现这种情况，我们建议患者要及时到医院里就诊完善相关检查，包括做胸片、痰化验，包括一些血液检查来尽快明确诊断。如果是肺结核要尽快处理，改善预后。

这个是我们在门诊或者生活中经常会遇到的一个问题。患者、朋友会经常问我这个问题，其实原因很多，特别是在门诊有一些长期吸烟的病人，他经常早上吐第一口痰是褐色的，这跟他吸入的烟草，有毒物质有关系。 一般考虑是咳嗽，可能是由于一些小血管破裂出血导致的，或者所在环境中空气不好，空气质量很差，比如长期吸烟或者在煤矿里面、一些工地、粉尘比较多的地方工作的人员，吸入一些有色物质以后导致痰液呈褐色，甚至呈绿色、红色等不同的颜色，这很多时候跟吸入的不同粉尘有关系。 我们经常门诊碰到一些患者，他告诉我第一口痰是褐色的或者一些脓痰，我们很多时候会询问他的病史，很多病人有吸烟。所以像这样的病人，首先跟他讲这是需要戒烟来控制的。 如果不戒烟，痰的颜色是很难改变的，因为正常情况下，人的痰量不多，痰的颜色应该是透明的或者比较清的稀痰。一般戒烟有很多方法，一个是靠病人的毅力，第二可能还需要一些辅助的戒烟药物来帮助这些患者来戒烟，这样效果会更好一些，主要是让患者咳出来痰更清亮一点，这样会比较好一些。

张口呼吸其实原因很多，有些是心理性原因，有些是生理性原因，但很多时候可能是本身有疾病。比如有时候可能通过鼻腔吸入的空气不够，鼻腔吸气满足不了需要，这个时候可能张口呼吸，通过口腔吸气来满足吸气的需要。这个问题原因很多，比如小孩子吸入异物造成大气道梗阻，如在吃花生米或者糖果时，边吃边说笑，突然间就出现呼吸困难，大口呼吸，这个时候应该考虑到是不是异物呛到呼吸道。但也有一些其他原因造成鼻腔或者是鼻咽通气不畅，包括经常有一些成年人或者小孩睡觉的时候打鼾，鼾声很大，可能大家不太重视，觉得打鼾是不是就是打呼噜这很常见。其实很多时候这种鼾症是病态的，这时候通过检查可能发现是扁桃体肥大或者是腺样体肥大导致呼吸道梗阻，导致张口呼吸。如果出现张口呼吸，要尽早到呼吸科或者耳鼻喉科门诊就诊，明确原因，如果是病理性原因要及时处理。

其实阻塞性肺炎是一个很广义的概念，通俗的理解它是因为支气管里面阻塞引起肺部感染，但阻塞的原因很多，有些可能是因为感染引起的分泌物堵塞，但是有一些可能像小孩子可能玩笔套或者发卡，误吸了引起阻塞性肺炎，这个时候它治疗是方法不一样的。 还有一些患者长期吸烟导致肺部肿瘤，这时候它是肿块堵塞了气道，治疗方法是不一样的。所以诊治的方法主要是根据他的临床症状，阻塞以后呼吸困难的程度，包括咳嗽程度来决定治疗方法。 如果是确定是感染引起的阻塞性肺炎，及时进行抗感染、化痰治疗，效果还是比较好的。但是像我们以前就碰到一个患者20多年反复咳嗽，咳痰一直不好，到了很多地方，后来做了一个胸腔镜发现这个年轻人在大概2-3岁的时候误吸了一个笔套，笔套长期留在支气管里面，导致长期反复感染，后来把笔套通过支气管治疗取出来后，病人再没有发生感染。 因此一定要明确原因，有时候治疗3-5天或者7-8天以后效果不好，一定要找是什么原因引起的，要重视一些吸烟患者，特别40岁男性吸烟患者出现一些阻塞性肺炎，要高度考虑病人是不是肺部有阻塞性肿瘤存在，可能很多时候需要做支气管镜等检查来完善诊断。

呼吸道感染是分轻重，有区别。轻症和重症是不一样的，所以它导致的发热时间的长短也是不一样的。一般上呼吸道感染，简称上感，这种发热是比较轻的，为轻症，它大概1-3天会好，体温就会恢复正常，比较常见。但是有一些比较严重的上呼吸道感染，它可能没有得到及时控制，可能进一步劳累加重，没有及时用药物，这个时候可能导致演变为支气管炎，甚至演变为肺炎，这个时候我们只有通过积极的一些治疗才能够恢复。同时它跟患者本身的抵抗力以及对药物的敏感性都有一定的关系。所以发热很可能跟病情的严重度有很大关系，即病情严重程度越重，发烧的时间会越长，相对病情比较轻的患者，发热时间会短一些。所以如果是简单的、轻症的发热，上呼吸道感染，可能在药店买一些常规的、普通的对症药物就能够缓解，但是吃了药物以后2-3天还不好，还在发热，这个时候可能要及时就诊了。

首先大家要搞清楚什么是支扩，支扩就是支气管扩张。在中国支气管扩张症是一个非常常见的慢性呼吸道疾病，因为它病程很长，病变一般不可逆，所以患者很痛苦，每次天气变冷或者受凉感冒以后，就容易反复感染，导致支气管扩张，严重损害患者肺组织功能。这种患者反复感染是因为肺部支气管结构受损，支气管扩张以后导致患者感染，感染以后分泌物很容易集聚在支气管扩张部位，很难排出来。因为支气管扩张部位，支气管正常的纤毛结构受损，此时分泌物无法从支气管内往外排出。正常支气管的纤毛摆动方向是固定向外摆动。一旦支气管扩张以后，这个结构损伤，没有纤毛，这个时候分泌物排不出来，导致分泌物积聚在支气管里面，导致严重感染，这个时候患者生活质量就很差，会造成很严重的经济负担和生活的负担，导致患者肺功能逐年下降，非常困难。