乳腺癌患者如果接受腋窝淋巴结的清扫，手术以后有一部分患者的上肢会出现淋巴水肿，淋巴水肿主要是需要预防。作为外科医生，对于临床腋窝淋巴结阴性的患者，需进行前哨淋巴结活检，即对于可以不进行腋窝淋巴结清扫的患者，尽量避免进行腋窝淋巴结清扫。如果病人需要做腋窝淋巴结清扫，预防患侧上肢淋巴水肿即为非常重要的问题，尤其是对预后比较好，可以长期存活的患者，对患侧上肢保护，预防淋巴结水肿就显得尤为重要。预防患侧上肢淋巴水肿的发生需要注意以下几点： 1、患侧的上肢避免负重； 2、避免佩戴过紧的手饰，背包时避免背在患侧的肩膀上； 3、需加强患肢康复和锻炼。 如果发生水肿要及时治疗，要找专门的康复师进行淋巴引流。另外，也可佩戴弹力袖。淋巴水肿主要的问题是需要预防，以预防为主。当然轻度水肿经过治疗后也可消退，但是如果还不重视，淋巴水肿会逐渐加重。发展到一定程度时，淋巴水肿就无法消退，会给生活带来很多不便，而且会带来痛苦。所以乳腺癌患者患侧上肢淋巴水肿多以预防为主，而且需要高度重视长期预防。

目前为止还没有明确的证据证明乳腺癌的病因，但是乳腺癌相关高危因素包括家族史。如果家族中母亲或者是有姊妹患有乳腺癌，乳腺癌患病的风险会增加。月经过早来潮，比如12岁以前来月经或者闭经过迟，行经的时间较长，患乳腺癌的风险也会增加。40岁以上未孕，第一胎哺乳时间比较短，一侧患乳腺癌的风险也会增加。 曾经乳房患有经病理证实的良性疾病，比如乳腺增生，尤其是患有不典型增生的患者，将来发生乳腺癌的风险也会有所增加。另外，重大精神创伤、吸烟、长期夜班等也是患乳腺癌的高危因素。

乳腺癌的分期包括三个因素，肿瘤大小，淋巴结有没有转移，全身远处转移。患者就诊时需进行全身检查，此时可根据肿块大小、淋巴结有无远处转移进行初步分期。肿块＜2cm为T1；2-5cm为T2；＞5cm为T3；有皮肤卫星结节，胸壁的侵犯是T4。淋巴结没有转移是一个等级；1-3个转移是一个等级；3-10个转移是一个等级。有远处转移是一个等级，没有是一个等级。这些不同的组合，将乳腺癌的患者又分成不同的分期。取得手术的标本后，可对病人进行更精确的分期。严格意义上，早期乳腺癌指Ⅰ期乳腺癌，也就是肿块＜2cm，没有腋窝淋巴结及全身转移的这部分患者，称为早期乳腺癌。广义早期乳腺癌指凡是可以进行手术切除的乳腺癌均称为早期乳腺癌，无法手术切除或者经过治疗后有可能切除的乳腺癌患者称为晚期乳腺癌。 早期乳腺癌主要临床表现是乳房肿块，经过严格训练的医生可能可以触摸到1cm左右的肿块。普通患者只有当肿块长到2cm左右时才能发现。因此患者发现乳腺癌时，通常分期稍晚。如果出现皮肤破溃、皮肤红肿、乳头凹陷等明显的表现时，病情通常较偏晚。 早期诊断和早期治疗需要有自我保健意识，若有高危因素，需进行定期的乳房自查，还需进行定期体检，才能做到早发现、早诊断、早治疗。乳腺癌是目前治疗效果较好的恶性肿瘤，即使是偏晚期的患者，经过系统规范治疗后，仍然可长期生存。因此患乳腺癌后，无需害怕和悲观，要到正规的医院接受规范的治疗，才会有比较好的治疗效果。

乳腺癌患者做完手术后，手术切除的标本需要送到病理科进行检测。病理科进行检测时，除了诊断乳腺癌以外，还需进行相关免疫组化检查。常用的检查的指标包括雌激素受体、孕激素受体、Her-2以及Ki67。要根据这些指标将乳腺癌分成不同的类型，而不同类型乳腺癌临床表现、治疗、预后均不同。比如雌孕激素受体阳性，Ki67低表达的病人，对内分泌治疗比较敏感，病人预后较好，此类病人重点进行内分泌治疗。 而对于三阴性的乳腺癌患者，即雌激素受体、孕激素受体、Her-2均为阴性的患者。此类患者主要依赖于化疗，预后相对较差。而对于Her-2表达阳性的患者，靶向治疗在整个治疗中占有重要地位，此类患者需进行靶向治疗。所以乳腺癌切除的标本需进行免疫组化检测，因为对判断预后，对乳腺癌进行分型，指导治疗具有较重要的意义。

较多乳腺癌患者在术后需要接受辅助化疗。广义的化疗指化学药物治疗，狭义化疗指专门针对肿瘤的药物治疗。 乳腺癌的化疗常用方案有TC方案、EC方案、AC方案或者是EC序贯T的方案。实际上每个周期的化疗中，真正化疗给药的时间仅为第1天。但是因为化疗药物使用后，病人有较大的副作用，还需进行止吐、预防性的升白治疗。 止痛治疗通常需要2-3天，升白治疗也需要几天的时间。但是真正化疗的时间为1天，用于预防和处理化疗不良反应大概需要几天的时间。通常化疗1周后病人可以恢复正常。

化疗是乳腺癌综合治疗的重要组成部分，化疗始于上个世纪70年代，开始使用的化疗方案是CMF即环磷酰胺、甲氨蝶蛉和氟脲嘧啶。到上个世纪80年代以后，出现蒽环类的药物，使乳腺癌化疗的疗效有进一步提高，常用的蒽环类的药物有阿霉素和表阿霉素。 到上个世纪90年代，出现紫杉类的药物，紫杉类药物和蒽环类药物联合，使得化疗的疗效进一步提高。目前常用的化疗方案主要是包含紫杉和蒽环类药物的化疗方案。针对乳腺癌患者的风险不同有不同的方案，比如对于比较低微的患者，可选择紫杉联合环磷酰胺4-6个周期，也可以选择蒽环类的药物联合环磷酰胺4个周期。对于复发风险较高的患者，可采用表阿霉素联合环磷酰胺4个周期后，再序贯4个周期的紫杉类药物，或者是表阿霉素联合环磷酰胺4个周期以后，序贯12周的紫杉醇的化疗方案。 此外，也可将蒽环和紫杉类的药物联合使用，比如TEC方案，但是因为方案毒性较大。所以目前更多采用的是ECX4、序贯T×4，或者是紫杉类药物12周的化疗方案。

靶向治疗对于Her-2阳性的乳腺癌患者较重要，无论是在新辅助治疗还是在辅助治疗，还是在复发、转移后晚期患者的治疗，靶向治疗均可显示较卓越的疗效。在新辅助治疗阶段可提高手术以前的完全缓解率，从而转化为生存获益，在辅助治疗阶段能够提高患者的5年无病生存率和总生存率。 对于晚期患者，靶向治疗可较大程度延长生命。目前为止Her-2阳性，即生物学行为比较差的乳腺癌患者，因为有靶向治疗，预后已经得到较大程度的改善。靶向治疗药物的不断研发、更新换代，使靶向治疗的效果在不断提高。

乳腺癌的患者中大约有15%-30%的患者属于Her-2阳性，此类患者需接受靶向治疗。Her-2实际上是细胞表面的一种蛋白质，有一部分乳腺癌患者，癌细胞表面会含有大量此类蛋白质。这种蛋白两两结合后可促进肿瘤细胞的生长转移，而且Her-2过表达的肿瘤细胞，对化疗也会有抵抗性，即化疗的效果较差。在上个世纪90年代时，科学家们就研发出来针对这种细胞表面蛋白质的单克隆抗体，称为曲妥珠单抗。出现曲妥珠单抗后，此类乳腺癌患者的预后得到较大的提高。 近年来Her-2的治疗也取得迅速发展，现在还有帕妥珠单抗、TDM-1、吡咯替尼等。这些药物的使用对Her-2阳性乳腺癌患者，较大程度改善治疗效果，提高预后。对于Her-2阳性的患者，在术后大概需要接受1年的靶向治疗。近年来也可联合使用曲妥珠单抗和帕妥珠单抗，用于年轻的淋巴结阳性、高危的Her-2阳性的患者。在传统的曲妥珠单抗单药治疗的基础上，又使得疗效有进一步的提高。 曲妥珠单抗、帕妥珠单抗、TDM-1，还能用于晚期的Her-2阳性的乳腺癌患者，既可以单独使用，也可以联合使用，可以靶向药物之间的联合使用，也可以和化疗联合使用，使乳腺癌患者的远期生存和疗效不断得到提高。