脑挫裂伤患者会出血。挫裂伤是外伤分类的一种，包括表皮伤、挫裂伤、骨折、出血。颅脑外伤分为头皮伤、颅骨骨折、脑挫裂伤、颅内血肿，是一个不断加重、渐进的程度。轻微的挫裂伤主要表现为脑肿胀，即血管有渗出使周围肿胀。如果挫裂伤比较重，后期血管也有损伤，挫裂伤可以转变成为血肿。 临床患者如果超过6小时以后出现了血肿，称为迟发性血肿，主要靠CT进行诊断。如果刚开始表现为轻度的脑挫裂伤，有一点肿胀则不严重，病人清醒，但不要掉以轻心，12小时以后或者当天一定要在晚上睡前再次做CT检查，看病情有没有出现发展。因为CT是动态观察，脑挫裂伤病理变化也会产生动态变化，可能会加重，由挫伤转变为血肿，临床医生一定要注意。

小脑出血首先要明确原因，手术方法也要根据出血原因而定。具体原因包括以下几点：1、外伤，枕部受力造成小脑受伤出血；2、临床比较常见的老年人高血压导致小脑出血；3、血管病，动静脉畸形、动脉瘤破裂造成出血。 以高血压后造成小脑半球的出血为例，它的手术指征是出血量超过10ml，特别是伴有意识不好的情况下，应尽快抓紧手术。一般小脑半球的手术病人取俯卧位，定位以后在出血侧做直切口，打开颅骨，剪开硬膜将血肿清除，效果非常好。部分病人术前是昏迷状态，手术以后可能马上就会清醒。所以小脑出血如果未能及时治疗，直接压迫到脑干，可能会产生严重的呼吸骤停，小脑扁桃体下造成严重的后果。如果发现及时，将血肿清除、减压，可挽救生命，且治疗效果好，不会留下很严重的后遗症。

椎管内肿瘤的治疗是将瘤体直接切除，常见的是脊膜瘤和神经纤维瘤。手术前先定位肿瘤生长部位，特别是瘤体较小，位于胸腰段时，一定要术前做好定位，以免出现其它不必要的损害或损伤，切口也较小。这些肿瘤边界都很清楚，绝大多数是良性肿瘤，出血不会太多，与脊髓有一定的界限。 手术中要注意保护脊髓的功能，尽量保护神经功能，减少术后出现功能障碍、偏瘫、感觉障碍或者大小便失禁等风险。对于一些比较大的椎管内肿瘤，若侵害骨质或者体积较大，超过椎体三个节段，这种情况下可能还需用钉棒固定的方法将脊柱固定，目的是保证脊柱的稳定性。 以前神经外科的治疗注重减压、切除，而骨科治疗注重稳定，这两种观念应用在肿瘤病人的治疗上，特别是损害范围广、累及脊柱者应结合起来，使手术达到更好的效果。

脑挫裂伤临床常见于神经外科，其临床表现如下： 1、病人受伤以后先会出现昏迷，一般脑挫裂伤昏迷时间达到半小时以上，如果是广泛性的脑挫伤，可能昏迷更长，持续约十几个小时，甚至几天； 2、病人主诉清醒后有头昏、头痛、恶心、想吐等症状； 3、如果损伤到功能区或者颅底的内分泌部位，可能出现一些更严重的症状，比如肢体功能障碍、尿崩症等。 广泛性脑挫裂伤的影像学检查包括CT和核磁共振，CT主要呈现高密度改变，如果脑挫裂伤比较广泛，密度不会特别集中，主要在大脑表面或中线部位出现挫伤；核磁共振检查呈一个长T1、长T2的表现。脑挫裂伤和血肿的区别在于血肿是聚集在一个部位，是很大的团状改变，造成大脑受压的改变，在影像学上很好辨别；脑挫伤患者在CT、核磁共振上可能未形成血肿。 从分类上，脑挫伤分为加速性损伤和减速性损伤。加速性损伤就像头上被打了一棒，打什么地方就伤到什么地方。减速性损伤像高空坠落或者后仰时后脑着地，大脑在运动中突然停顿，在颅底出现滑动，比加速性损伤较严重。病人可有意识障碍，甚至出现严重的脑肿胀，危及生命，所以减速性损伤比加速性损伤更严重。

脊膜瘤是良性肿瘤，随着肿瘤压迫的增大，对于脊髓压迫加强，功能会受损，早期可能出现偏瘫，晚期可能会全瘫、截瘫，大小便功能、感觉功能和运动功能都会产生障碍。 脊膜瘤是椎管内常见的肿瘤，压迫神经时先要观察它的生长部位，是颈段、胸段、腰段，还是骶段，在不同的部位产生的症状不同。如果在颈段，可能引起上肢局部的症状，早期上肢会出现疼痛；在胸段就是背部疼痛；在腰段可能出现下肢的疼痛。其辅助检查主要是核磁共振以帮助诊断，如果发现有疼痛的症状应及时做核磁共振。 因为很多病人会误诊，特别在农村、偏远地方，怀疑是颈椎病、腰椎间盘突出而做理疗，没想到肿瘤的情况，耽误了病情。对于疼痛明显、没有外伤史，持续一段时间出现功能障碍的患者，一定要及时做核磁共振以明确诊断。

脑挫裂伤发现瞳孔散大见于两种情况，一种是单侧放大，另一种是双侧放大。无论是单侧还是双侧，都是一种紧急的情况。如果患者出现瞳孔散大，常表现是颅内压增高形成了脑疝，这是紧急抢救减压的一个指征。 如果患者出现双侧散大，可能整个脑功能都受到了严重影响，所以争取刚出现瞳孔一侧散大的时候手术治疗。临床还有一种特例是病人意识清醒，瞳孔一侧散大，可能是合并有动眼神经损伤。动眼神经损伤也可以导致瞳孔散大，检查时是间接的光反射。如果患者出现瞳孔散大、昏迷、对侧肢体有运动障碍，即三联征，此时情况危急，可能出现了脑疝，必须马上手术。

脑挫裂伤后遗症也就是脑外伤后遗症，出现脑挫裂伤先要看损伤部位，根据脑的功能，脑干、颅底、视丘下部、大脑表面、小脑都可能表现出不同的症状。如果进行保守治疗，没有做过手术，患者可能出现头昏、头痛、记忆力下降等后遗症状，以及注意力不集中，精神变差。 如果患者选择手术治疗，还有可能出现颅骨缺损。脑挫裂伤严重的病人可能出现癫痫症状；轻微的脑挫裂伤会出现脑外伤后遗症，即头昏、头疼、记忆力下降，持续时间比较长。

疾病治疗在过去单纯的减压效果不好，特别是有寰枢脱位的病人，一定要通过减压加固定、复位两种方式。比如两个病人都是颅底畸形，一个寰椎还在，另一个寰椎没有了，寰枕融合，从由上往下看齿突和寰椎前弓是脱位的，造成了齿突后移压迫脊髓，疾病是一样的，只是脱位了。所以治疗都是采用从后入路，把凹陷、压迫的地方清除减压，后路解除对脊髓的压迫，再用枕颈固定融合器，使齿突和寰椎或者枕骨大孔前沿得到复位。 现在3D打印模型是本人的实体，是从三维CT上把数据拷下来，用3D打印机打印出来。手术的优点是，因为颅底畸形常伴随有颈2-3椎体的畸形，椎弓根很细，有了模型就可以做术前预案，标定什么地方进钉、打钉子，避免损伤脊髓或者外侧的椎动脉，增加手术安全性。因为它也是一种实物的模型，用于对年轻医生的培训，能够使他尽快成长，过去我们没有模型都是靠经验，要做很多或者付出一些代价才能把手术做好，所以这里向大家介绍一下3D打印在神经外科的应用，是非常有利的。 颅底畸形在大医院里比较常见，是颅底和脊柱交界处的疾病，因先天性颅底凹陷所致，可能合并有颅底凹陷、寰枕融合、齿突脱位、脊髓空洞等表现。病人的主要症状是颈部或肩颈部以下运动感觉障碍，由于颅底畸形，后颅窝空间缩小压迫神经组织产生的这些症状，可能有走路不稳，严重的说话不清表现，上肢可能有肢体萎缩。