严格意义上来讲，病人伤后出现瘫痪，应该和手术本身没有关系。作为微创手术，术前大夫肯定要选择好适应症，术中复位过程中间，不会对神经造成卡压、挫伤这一类的损伤，这是复位过程中间的风险。如果在专业医师操作下，避免这类损伤。在置入螺钉过程中间，螺钉的导针、螺钉必须严格的在骨质的通道内来完成固定。除非导针和螺钉从骨质中间脱离，对神经造成损伤，才会造成瘫痪。所以微创手术对医院的设施、大夫的技术要求更高，避免微创手术造成病人的神经损伤，造成瘫痪，必须有专业的骨科医师完成。尤其骨盆骨折的治疗，必须在高资历的老师带领下，或者由高资历的医师来完成，才能保证治疗的安全。

复合伤和多发伤不同。多发伤指比较严重的一种损伤，比如同时合并有骨折，合并有颅脑的损伤，甚至合并有肺脏的挫伤，称之为多发伤，多发伤病人可以合并有休克。复合伤指多个因素造成了同一部位的损伤，比方在出车祸同时，骨折合并有油箱的烧伤，发动机造成的烧伤，烧伤和骨折同时存在，叫复合伤。所以在治疗过程中，治疗原则不一样。多发伤的治疗，重点在于抢救病人的生命，挽回肢体和病人脏器的功能，而复合伤的治疗可能更侧重于局部。比方病人骨折，合并有烧伤，如何能够避免软组织的坏死，从而保留肢体的功能。

复合伤治疗有许多困难，因为对医生提出更高的要求，必须在多学科协作下进行治疗。比方病人在外力因素造成骨折，同时合并有烧伤，就必须由烧伤科来参与，来对病人进行救治。如果合并有放射线损伤，可能需要由专业的针对放射线损伤的医生来介入治疗，并不存在难治、容易治的问题，关键在于致伤的因素有多少，可能会存在多少隐匿性的损伤。复合伤治疗的困难，以烧伤为例，对烧伤的范围、烧伤的深度，早期可能不能够清晰的进行评估，因而对病人的预后，在评估的时候也会有很多误区。电烧伤可能皮肤完整，但深层的肌肉已经大面积坏死，神经已经出现大面积坏死，所以在治疗过程中，会有很多不容易预测到的因素存在。

所谓的致死三联征，在临床上又叫死亡三联征。指低体温、酸中毒、凝血机能障碍，在三个因素中间，最应该予以重视的是低体温问题。作为多发伤病人，进入医院做的第一件事情，是要给病人保持体温，寒冷的房间内要尽快的开空调，给病人盖上被子，甚至用升温毯、控温毯，来保证病人的体温在35℃以上。低体温的病人，凝血机能障碍只要低于35℃，凝血机能会像瀑布一样降至最低。所以体温升至35℃以后，凝血机能才会逐渐恢复，这有效的保证不至于快速的出现凝血机能障碍。低体温同时可以导致酸中毒，病人纠正低体温以后，酸中毒可能就随着抢救的进展迎刃而解。

每个病人情况都不太一样，首先骨折的复位，如果骨折复位，单纯靠几枚螺钉来固定，一般不会花费太多时间。正常情况下，一个骶髂螺钉可能十几分钟就完成。但是如果在手术中间复位，困难情况下手术时间将大大增加。所以骨盆骨折，手术一定要及时，手术最佳时间在5-7天，在该时间段来完成复位，复位相对来讲更容易，复位的质量会更高，微创置入螺钉来固定，会更顺利，所以时间会大大缩短。一般单纯前环加上后环，螺钉来固定，一个半小时左右即可完成。但如果复位在手术中间，难度增加，术中可能要分几次在适当外固定架，在肢体牵引下来完成。因为随着病人受伤时间的延长，在复位过程中间软组织韧带需要松弛，在牵拉复位过程中间，牵拉一段时间，让它韧带松弛，再牵拉，逐渐达到复位，这样手术时间会延长。

多发伤评分，目前国际上最常用的是ISS评分。ISS评分根据损伤部位的不同，给予不同的分值。比方头、颈、胸、腹和盆腔，加上四肢、骨盆，加上面部，这几个部位的分值，最后叠加总和，就是ISS评分。在三个以上部位的损伤中间，如果有三个部位超过6分，最高分值自动确认为75分的最高分。ISS评分，小于等于16分的为轻伤，大于16分为重伤，大于等于25分的为严重伤。在所有的评分中间，ISS评分只要大于等于20分，死亡率在50%以上，超过50分的存活率非常低。所以遇到这样的病人，心里一定要有思想准备。

首先了解碾压伤可能造成哪些组织器官的损伤，当肢体被碾压以后，首先造成的可能是大面积的皮肤的剥脱、撕脱，接下来深部的肌肉可能存在广泛的挫伤，接着下来是骨折。在这些损伤之外，可能还合并有血管内膜的损伤，血管内膜的损伤导致的后果是在早期可能肢体的血循看着还可以的情况下，继发血管的栓塞，这种血管栓塞，最终导致的结果可能会是肢体的坏死。所以大腿的碾压伤是一种比较严重的损伤，大家对它要有深刻的认识。碾压面积足够大的时候，可能出现弥漫性的渗血，这种渗血会导致病人的休克，所以严重的情况下可以危及病人的生命安全。

多发伤指在同一个致伤因素下导致的两个以上部位损伤，同时有一个部位损伤能够危及病人生命的损伤，叫多发伤。多发伤病人往往合并休克，或者合并颅脑损伤，所以多发伤一般指比较严重的损伤，它的ISS评分一般在17分以上。这种损伤总的治疗原则来讲，首先要保命，保证病人生命安全情况下，再来考虑病人的骨折、肢体功能等。多发伤导致的最直接原因往往是高能量的损伤，这种高能量损伤在目前现在环境下见到最多的是车祸伤。所以现在说车祸猛于虎，是现在中国造成死亡的最主要因素。