我们看平片主要是看骨头，也就是骨皮质、骨小梁、骨的结构，但是我们可以间接的观察周围的软组织、肌肉、韧带、肌腱。韧带损伤的直接征象，就韧带是否断了，断到什么程度，平片是看不到的，因为韧带是有一定的功能，是连接骨与骨之间或者连接关节之间的一个结构，它断了或者撕裂之后，多半产生间接征象。前交叉韧带是膝关节的韧带，它是限制胫骨前移的一个韧带，所以前交叉韧带全断了之后，胫骨多半发生旋转、前移，所以它会产生间接征象。所以我们可以这样理解，做DR没法看到韧带损伤的直接征象，但是我们可以看到间接征象。但是有几个特殊的地方，因为任何医学都不可能那么绝对，假如跟腱，跟腱是一个全身最大的肌腱，做平片是可以判断它撕裂的，但这个也没法准确判断它撕裂的程度和部位，只有做核磁共振可以准确的显示出来。

首先我们看腰椎管狭窄，顾名思义它是个管子，它有平面，也有立体，所以我们首先看一下平面、它的结构，前面是椎间盘，两侧是椎弓根，后面是黄韧带，所以任何东西造成结构增大，必定造成椎管狭窄。前面是椎间盘，椎间盘突出可以压迫椎管，椎管狭窄。 两边是椎弓根，椎弓根后天很少发生问题，主要是先天性的，先天性的椎弓根短小，也可以造成椎管狭窄。第三个就是黄韧带，随着年龄增长，黄韧带退变，也就老化了，它也可以发生肥厚、造成狭窄，还有一个就是三个同时狭窄，也可以造成椎管狭窄，这是椎管的狭窄一个面积。 我们影像学也有测量指标，可以测量椎管的前后径，测量椎管的面积，实际上更关注的是椎管的体积，因为只有真正的椎管体积狭窄，才是真正的狭窄。还有一个就是静态的，还有动态的，静态的也可以造成椎管狭窄，假如椎体滑脱，椎体不稳定，他活动过程中，椎体空间结构发生移位，也可以造成椎管的狭窄。

提到骨巨细胞瘤，我们关注的骨巨细胞到底是良性的、恶性的，骨巨细胞瘤不分良性、恶性，分一级、三级，所以一级的、良性的影像学表现和三级的影像学表现是不一样的。 它好发部位是膝关节区域，也就是股骨下端和胫骨上端，好发人群就是20-45岁的人群。它的影像学表现就是溶骨性的破坏，溶骨性破坏就是DR看到骨质密度减低，把骨头破坏了。 另一个，偏心，意思就发生在不是骨头的中央，而是偏一边的，关节面下偏心。还有膨胀，它表现为膨胀的破坏，我们有个通俗的称法，就像皂泡一样，皂泡样影像学表现。 这是它的影像学表现，关节面下偏心、膨胀、溶骨样的影像学表现。因为是一级、二级、三级的影像学表现，建议一定要密切关注，怀疑骨巨细胞瘤，必要做别的部位检查，因为它良性的时候，可以转移到肺部上面，所以临床怀疑骨巨细胞瘤，要做胸部CT检查。

首先了解尾椎是哪里的，也就是平时我们老百姓说的尾巴骨，尾椎小时候有四块骨头，但成年人之后，四块骨头融合到一起。说到骨折，肯定要简单聊一下它的受伤机制，最常见的受伤机制是我们猛的坐到地上，尾椎发生了骨折，但是尾椎骨折还有一个特殊性，它很容易发生脱位，因为它是四块骨头连成一体，部分人连到一起，也有部分人没连到一起，所以很容易发生脱位。尾椎的骨折和脱位在一起伴随着，平片表现也就是骨皮质的连续性中断，还有空间结构发生改变。但是我们注意尾椎，因为这是一个退化的骨头，变异特别多，我们对它诊断的时候，一定要找专业的大夫看。因为这个地方变异特别多，变异和骨折怎么区别，有经验的大夫也需要仔细的鉴别诊断。最后，还要提到一个就是尾椎骨折也属于隐蔽部位的骨折，所以做CT，特别是三维CT，它可以把空间结构显示出来，可以清楚的显示出骨折。

我们首先要知道髌骨是哪个骨头，髌骨就是我们的膝盖骨，首先说一下它上面结构，它主要是股四头肌内的一个籽骨，骨折主要是摔倒，膝盖跪到地上容易造成骨折，所以它可以分为横行骨折、竖行骨折、斜行骨折。因为它是不同的骨折方向，髌骨骨折很容易分离，上面股四头肌牵拉，下面筋骨牵拉，很容易造成分离移位。如果分离移位大，做平片是可以发现的，表现出骨的连续性中断、断端分离，这就是比较明确的骨折了，这是分离移位程度大的。临床假如怀疑骨折，但是平片没有发现，建议病人做CT、核磁、三维重建，可以发现微小的分离骨折，同时还可以发现轻微损伤的骨折，骨皮质没有断，但骨小梁断了。我们还要注意髌骨是一个关节，髌骨组成关节，它要维持关节面的光整，关节面不光整，很容易产生后期继发性的骨性关节炎，所以我们看骨折的时候，一定要看关节面是否累及、累及的程度。

说到股骨颈的时候，我们要了解一个概念，股骨颈是股骨头颈，就是脖子的意思，就是股骨头和股骨中间的连接部分。受伤机制也是两个，一个是创伤，另一个老年人骨质疏松了，骨的力量强度不够，发生了骨折。就像脖子，它分近段、中段、远段，我们专业上叫股骨头下、股骨颈中间、股骨颈的基底部三处骨折。因为它也是个隐蔽部位，很容易漏诊，骨折做CT也容易漏诊，所以国外的医学建议假如高度怀疑骨折，就是临床怀疑骨折，但是平片显示阴性的患者，就平片没有发现，建议做核磁共振检查，核磁共振在国外的循证医学作为一个首选的检查，它可以显示出骨折。另一个，股骨颈骨折要注意的就是，因为根据骨折不同程度，还有三个部位，股骨头下、股骨颈中间、股骨颈基底部，它发生部位、发生年龄不一样，它可以造成骨折的不愈合，同时容易造成股骨头坏死，特别是股骨头坏死，这是一个比较常见的并发症。

我们中间听到一个瘤字，骨样骨瘤，但是我们明确骨样骨瘤是一个良性的肿瘤，它不是我们常说的恶性的，是良性的。另一个就是骨样骨瘤，它好发人群就是青少年，临床特点就是夜间疼痛，吃阿司匹林可以止痛。它的影像学表现，形象的称为牛眼征，就是根据不同的分层，分成三种密度，中间是白密度钙化，周围有一圈，软组织密度是灰色的，周围又一圈高密度，也就是白色的，它就像牛眼一样，叫牛眼征。骨样骨瘤可以发生在皮质和髓腔内，它发生的部位不同，影像学表现也不同，还可以发生关节内、关节外，发生在皮质上面的，做DR作为首选是可以发现的。但是发生在关节内或者发生骨髓腔，做DR很容易漏诊，我们建议做CT、核磁，它的影像学表现和DR是一模一样的，也是看到了三层的影像学表现。骨样骨瘤主要是靠临床病史加影像学诊断，综合来分析判断。

我们要知道半月板，首先大概了解半月板的成分，半月板属于软骨成分，所以做DR，也就是我们简单的拍张片子或者做CT，是没法直观地显示出损伤或者撕裂的程度。我们只能做核磁共振，核磁共振可以把它清楚的显示出来，损伤的程度、损伤的部位都可以显示出来。 因为半月板是一种软骨成分，它是一个纤维软骨，在核磁共振上面，不管是哪种序列，也不管哪种采集方法，都是表现出低信号，也就是我们常说的黑色的。不管是创伤性的损伤，还是退变性损伤，主要表现出信号的增高，也就是黑色里面出现了白色的，所以磁共振看到半月板里面黑色的出现白色的，就提示损伤。 根据损伤的部位，就是白色的部位、白色的程度、白色的范围，可以分组，半月板Ⅰ级损伤、Ⅱ级损伤、Ⅲ级损伤，Ⅲ级损伤还有ⅢA和ⅢB，这个ⅢA和ⅢB，举个例子，我买一块豆腐，假如刀很快速切过去，叫ⅢA级损伤，但是刀拍一下，变成一个碎的，叫ⅢB级损伤，ⅢB级损伤也就是最严重的一种损伤，多半需要临床手术干预。