吸烟是慢性支气管炎的一个主要发病因素，吸烟对肺部有很大的危害，而尘肺病人本身就长期吸入生产性粉尘，然后这种粉尘滞留在肺部，引起肺间质纤维化，所以两者一起对肺的影响会更大。有研究提示，在煤矿工作的吸烟病人，可能引起肺部疾病的病变情况要比不吸烟的人更严重。吸烟的人引起慢阻肺以后，比不吸烟人的病变的严重程度也要更严重。如果在这种环境中工作，尽量还是建议不吸烟，这样对病情可能会更好。如果已经得了尘肺，更要戒烟，这样对疾病进展会有帮助。

得了支气管炎以后，首先要搞清楚到底是什么原因引起支气管炎，是因为细菌感染还是病毒感染，还是支原体感染引起的。如果是病毒感染引起支气管炎，只需要吃感冒药。当然严重的病毒感染的时候，需要吃抗病毒药，比如这几年禽流感发作的时候，用的奥司他韦是比较特效的抗病毒药物。如果是支原体感染，首选就是阿奇霉素。当然碰到耐药支原体感染，可能要选择莫西沙星治疗。如果是细菌感染，社区获得性肺感染，首选的药物就是β-内酰胺类药物，就是头孢类药物，以及一代、二代或者三代的喹诺酮类药物，比如左氧氟沙星，也可以选择大环内酯类药物，比如阿奇霉素、罗红霉素，都对感染引起的支气管炎有很好的效果，同时还可以辅助止咳化痰药物做对症治疗。

肺炎支原体感染为社区获得性感染，得了支原体感染并不需要害怕。如果是确定是支原体感染，就做针对性治疗，首选大环内酯类药物，比如阿奇霉素或者罗红霉素这类药物治疗。现在因为抗生素应用比较乱，导致大环内酯类药物耐药率也很高。现在门诊大概统计的社区获得性肺炎患者，阿奇霉素耐药率可能达到30%-40%以上。对于这些耐药的支原体感染，可能要选择第四代喹诺酮类，如莫西沙星这类药物。此类药物耐药率比较低，效果比较好。出现支原体感染以后，除了上述治疗以外，因为支原体感染主要是干咳，还可以用一些镇咳药物缓解症状。如果痰液很黏稠咳不出来，也可以给予辅助一点化痰药物，同时保持家里通风，避免家人互相交叉感染。

尘肺病根据病人的病变范围和严重程度，一般分为四期，第一期是无尘肺期，第二期是Ⅰ期尘肺，第三期就是Ⅱ期尘肺，最严重的就是Ⅲ期尘肺。但也有一部分病人从Ⅰ期尘肺病灶，小阴影突然聚集到一起，病灶融合，可能突然就变成了Ⅲ期，这种情况就叫越期。所以很多尘肺病病人特别是Ⅰ期病人，都主张要早期治疗。这种Ⅰ期尘肺就是指的那种小阴影的密集度达到1级，病变范围超过两个肺区的；Ⅱ期尘肺指的是小阴影密集度大于2级，病变范围超过两个肺区，或者是有一部分可能出现一些小阴影聚集，或者又没到Ⅲ期的大阴影那种情况；Ⅲ期尘肺主要是阴影密集度大于3级，有的人可能出现大阴影这种情况，病变范围超过四个肺区，这种病人可能就叫Ⅲ期尘肺。

肺部感染是呼吸道最常见的疾病，这种感染首先要根据身体的基础状况，比如年轻人或者身体平时很健康的人，有时候肺部感染，通过简单的治疗，甚至有的人扛一下可能就好了。因为有时候在门诊很多病人拍片，肺上会有增殖灶或者疤痕，这种情况就是可能某一次自己觉得有点感冒，当时可能有点肺部感染，没有治疗自己就自愈了。如果个人基础状况不好，本身就有基础病，本身肺部情况不好，这种肺部感染可能会出现很严重的并发症。判断肺部感染严重与否，主要是看咳嗽、咳痰症状，是不是伴有呼吸困难，有的人出现紫绀，甚至有的人会出现昏迷，有的人感染发热，体温通过治疗以后能不能降到正常，这种情况都可以判断肺炎严重程度。肺炎不是很严重的病，但是针对不同的人，出现的结果可能不一样。所以出现肺部感染，还是要及时到医院就诊，在医生指导下合理治疗。

尘肺病主要是因为长期吸入生产性粉尘，这些物质在体内蓄积以后，导致肺纤维化以后引起一系列病变，这种病变很多时候不可逆。如果早期治疗可以尽量在没有纤维化之前做治疗，减少它在体内的蓄积，对疾病的进展可能有更大的好处。如果已经在体内形成纤维化，已经导致肺的不可逆损伤，这个时候就只能选择保守治疗，尽量延缓各种并发症的发生，尽量延长疾病进展，提高病人生活质量。在早期如果发现有尘肺的可能，或者有尘肺症状，肺上已经有出现病灶，这时候可以做肺泡灌洗，把吸入到肺内的生产性粉尘，在它还没有纤维化之前，通过灌洗的手段把它洗出来，减少肺部病灶的产生。

有很多病人拿了一些体检报告或者胸片的结果，到门诊来找医生咨询，报告上写的肺纹理增多，严不严重，有没有问题。肺部纹理增多要具体情况具体分析，因为肺纹理增多，有一类是生理性的。肺纹理就好像树叶上脉络一样，有的树叶可能脉络比较多一点，有的树叶脉络可能天生就比较少一点。所以肺纹理增多有的人可能是生理性，并没有什么临床的意义。另外，其也可能是病理性的，有的人长期抽烟或者有慢性支气管炎经常咳嗽，或者最近有支气管炎感染，肺纹理看到明显增多，这就是病理性的。所以胸片的结果上面报告肺纹理增多，就需要结合影像学的改变，还有临床症状来判断这种肺纹理增多，到底是生理性的还是病理性的，如果是病理性的，需要做针对性治疗。

支气管哮鸣音很多疾病都可以引起，很多在门诊就医的病人，如果两肺同时都有哮鸣音，就要考虑是不是有支气管哮喘或者慢性阻塞性肺病，特别是慢性喘息性支气管炎。这种病人首先要把病因去除，比如哮喘是过敏引起的，可以针对抗过敏治疗，给抗炎、平喘药物。慢阻肺是因为感染起的，可能首先要把感染控制住，同时给抗炎、平喘药物。如果是长期吸烟的中年男性病人，肺部听诊有哮鸣音，特别是一侧哮鸣音，就一定要警惕他是不是肺部局限性肿瘤压迫气道引起，这种病人一定要高度警惕，要做胸部CT，甚至做支气管镜，把肺部情况搞清楚，早期把疾病诊断清楚。