腰椎爆裂性骨折内固定是临床上常用的一种手术方式，腰椎爆裂性骨折是脊柱骨折的常见的一种形式。一般来讲，这种受力的因素比较多，有一些年轻人一般由于高能量损伤导致，高坠伤、车祸伤比较常见。一般老年人因为骨质疏松出现这个情况。一般当腰椎爆裂性骨折椎管占位大于30%，椎体的高度降低大于50%，后凸畸形大于30°的时候，我们需要手术治疗了，手术治疗就涉及到内固定，为什么要内固定？因为脊柱损伤以后，它的稳定性会受到影响。第二，我们手术过程中对脊柱也会进行减压，会造成广泛的切除，造成脊柱的失稳。所以，内固定和减压融合手术是我们腰椎爆裂性骨折不可避免的一种方式。

脊柱结核手术以后，临床医生都建议病人早期进行功能康复训练，越早越好，针对这个情况，脊柱结核手术后什么时候可以下地？什么时候可以行走进行功能锻炼，国内外它时间节点也不同，存在一定的争议。一般情况来讲，国外就是建议病人早期下床佩戴支具，早期的功能锻炼，一般术后3天就可以佩戴支具下床进行站立、行走，进行功能锻炼了。当然，在我们国内一般来讲这个相对会保守一些，我们国内的医生一般建议病人手术后2个星期左右开始逐渐的下床来站立、行走，但是也不同，根据每一个病人手术中的具体情况、骨质破坏的程度、手术的方式、内固定的方式等，我们来进行临床指导。但是一般来讲，针对脊柱结核手术后的病人，尽量让病人早期的进行下地行走，行康复功能锻炼。

对于脊髓损伤的病人护理非常重要，首先我们要将脊髓损伤患者摆放一个正确的体位，脊柱、各个关节，防止他的压疮，这是非常重要的；第二，对于脊髓损伤的病人进行功能性训练，也是非常重要的，功能性训练包括肌肉，如果力量在3级以上，我们就会鼓励病人自己加强主动的肌肉收缩功能锻炼，在3级以下的病人，我们会有专门的理疗师，还有家属协助下进行肌肉和各关节功能的康复训练，尤其是有一些患者有伸腕功能，重点要练习他的抓物、放松等功能，因为在脊髓损伤以后，手的功能是非常重要的，所以在这一部分病人一定要加强训练，还有就是如果他没有伸腕功能怎么办？我们在医疗辅助器具，就是支具保护下进行一些功能训练；第三，对于脊髓损伤的病人，我们后期就逐渐地鼓励病人从床上的穿衣、吃饭、洗漱，然后逐渐过渡到床下，有条件的患者要在床上做一些横向的，还有一个竖向的自我移动的训练，当这个病人有条件可以站立的时候，从这个坐位改变为站位，然后逐渐的过渡到行走的功能训练，最后逐渐的加强，或者让病人早期的恢复到自我生活自理的能力。

患者一旦出现腰椎间盘突出症以后，不论是采用保守治疗，还是手术治疗，突出的椎间盘都不会恢复到正常了，一般情况来讲，腰椎间盘突出症包括两种治疗方案，第一就是保守治疗，保守治疗平时我们涉及的主要是有腰椎的牵引、推拿、局部的外敷药物等治疗方法，这些情况以后，主要的功能目的就是恢复，尽量减少病人疼痛的症状，就是对症治疗。第二种治疗方案就是手术治疗，手术治疗现在分为两种，平时我们所说的也比较多，第一就是腰椎间盘突出症的微创治疗，微创治疗是指什么？现在比较流行的是经椎间孔镜将这个突出的椎间盘切掉，切掉以后，对脊髓和神经的压迫就会缓解，这样达到我们临床治疗的一个目的，这种治疗的优点主要是，第一，微创治疗，其创伤非常小，第二，可以早期的下床，第三，病人症状可以迅速的恢复，康复的时间比较短。但一般情况来讲，这个突出的椎间盘需要3个月左右的时间，椎间盘达到瘢痕愈合，瘢痕愈合以后，它的牢固程度和我们这个好的椎间盘牢固程度相比要差一些，这就是我们临床所说的，远期可能会出现复发，一般情况下这种复发的几率也比较小，在5%-6%左右；另外一种手术的方式是常规的手术治疗，是我们平时做的这个经后方入路，将这个突出的椎间盘切掉，然后进行椎间融合、椎管的减压，将这个脊髓和神经根全部都松解，然后在椎弓根打上螺钉以后进行固定治疗，这种相对于微创手术来讲，手术难度和手术的创伤都非常高。还有一些开放手术，会造成手术的一些并发症，比如伤口的感染、邻近节段的退变、腰椎的僵硬等。而现在针对病人的病情程度不同，一般我们首先还是推荐进行微创治疗。

脊髓损伤是一些高能量的损伤导致，比如高坠伤、车祸伤，在现代这个通讯比较发达的社会，车祸高能量损伤非常常见，还有就是在建筑工地上也非常多见，这种病人往往会出现比较严重的并发症。一般脊髓损伤以后可出现瘫痪，瘫痪了随之而来就会出现卧床的一些并发症，比如长期卧床以后会出现压疮，我们平时俗称的叫做褥疮；还有就是长期卧床以后得不到良好的功能锻炼，肌肉收缩没有力量，就会出现深静脉血栓，还有大小便功能障碍，会出现长期安置尿管，导致泌尿系感染，咳嗽无力会出现这种坠积性肺炎，这些都是病人比较严重的一些并发症；还有一些病人因为长期不能站立，不能得到功能锻炼，会出现关节的僵硬、疼痛、异位骨化等一系列的问题；还有一些因为自主神经的受损会导致血压升高、脸红；还有病人因为长期的损伤导致卧床不起、瘫痪，会造成心理负担加重，会出现忧郁。

脊髓损伤高位截瘫的患者一般都非常痛苦，比如长期卧床会导致并发症，早期我们最主要就是防止一些并发症，防止他形成褥疮、深静脉血栓、关节痉挛僵硬。在早期针对性的进行一些肌肉的功能锻炼，其次在中期进行一些生活自理需要的这些肌群针对性牵拉，进行被动的一个功能训练，使患者尽可能的恢复到生活自理的状态。也可以在远期借助一些辅助器具，比如现在科技发达的支具进行功能的重建。还有一些在早期的病人，现在研究比较多的，还可以做一些神经替代损伤恢复治疗。还有一些脊髓高位截瘫的病人，在远期其功能的恢复非常重要，使病人尽早的恢复自我的生活能力，还有心理健康是非常重要的。

老年骨质疏松是目前社会上高发的一种疾病，因为现在社会处于一个老龄化，当然对于老年骨质疏松的病人，每个人的表现情况又不同。有些人在早期会表现为疼痛，主要表现为背痛、肩痛、膝痛，还有脚痛，疼痛的部位又不同，它可表现为游走性疼痛；还有一些老年病人没有明显的临床表现，表现为逐渐的驼背，还有一些牙齿脱落，还表现胸闷、气促；当骨质疏松发展到一定程度以后，就会出现骨质疏松的一些并发症，最严重的并发症就是脆性骨折的发生，这些病人在临床上就需要引起高度重视了，当患者出现这些情况以后，一定尽早的到医院就医，明确诊断，早期的用药治疗，以免错过最佳的治疗时机。

当患者诊断为脊柱结核的时候，我们什么时候给他进行手术？还有就是为什么要手术？手术的指征有哪些？第一，脊柱结核的病人，当出现大量的骨质破坏，造成脊柱不稳的时候；第二，当脊柱的结构受到破坏以后，脊柱形成后凸畸形，脊髓神经受到压迫，出现神经症状；第三，出现大量的死骨，然后形成较多的脓肿，在这种情况下，我们一般都会采取手术治疗；第四，非手术治疗没有效果，包括耐药等情况存在的时候，我们会采取手术治疗；第五，还有手术时机，一般我们会在规范抗结核治疗2-4周以后，体内结核病菌趋向于稳定的时候，得到控制了，我们才进行手术治疗；第六，当结核病人合并有糖尿病、心脏病等一些基础疾病的时候，这种病人在基础疾病控制良好的状态下；第七，脊柱结核病人，当局部的炎症消失，脓肿逐渐变稀薄，这个窦道分泌引流液变少，这些情况稳定之后；第八，体内的炎症因子，包括C-反应蛋白、红细胞沉降率这些逐渐下降的情况下，达到我们手术指标的时候才给他进行手术治疗，否则一旦出现这个，手术以后，会造成手术后的一些并发症。