对于乳腺手术，医生和患者最关心的还是术后的局部复发，与根治性手术一样，局部复发的风险伴随终身。早期临床试验表明保乳治疗后7-18年局部复发率为7%-19%，根治性手术的局部复发率是4%-14%，近年来全身治疗的不断完善，包括一些分子靶向药物的不断问世和临床应用，医生对保乳手术的认识不断加强，对保乳适应症、禁忌症的掌握，还有放疗技术的不断开展，大家对乳腺保健意识的提高，乳腺癌筛查的广泛开展，越来越多的早期乳腺癌被发现，使乳腺癌整体的复发转移风险有了明显的改善。目前五年局部复发率是2%，10年局部复发率为5%。

浆细胞性乳腺炎手术后需要定期门诊换药和拆线，无论是拆线前还是拆线后，一旦出现乳房肿块伴有乳房疼痛、红肿，要即刻到医院再次就诊，最好进行临床体格检查和超声检查。超声如果发现液化可在超声引导下进行穿刺，如果不是脓液而是液化或者是血液，可以进行超声引导下多次抽吸冲洗，如果在不打开伤口的情况下效果不好，液化不能缓解、不能好转，需要打开液化处伤口，进行伤口换药，清除坏死组织，定期门诊复查。

保乳的适应症主要针对有保乳意愿无保乳禁忌症的患者，肿瘤为T1、T2的患者，乳房有适当体积，肿瘤与乳房体积比例适当，手术后仍能保证良好的外形，对于多灶病变即同一象限的多个病灶，虽然为多灶但通过一个切口可以保证切缘阴性仍可进行保乳。Ⅲ期乳腺癌除外炎性乳腺癌，经术前化疗或术前内分泌治疗降期后也可慎重考虑。它的禁忌症在于妊娠期间放疗者，近期不能结束妊娠不能放疗的，如果病人在放疗前结束妊娠也可以先行保乳手术，妊娠后进行放疗，肿瘤病变广泛或多中心病变，弥漫的恶性钙化难以达到切缘阴性或理想外形者，肿瘤经广泛切除后切缘阳性再次切除，仍不能保证切缘阴性者，还有炎性乳腺癌不能进行保乳。

保乳手术相对于全乳切除，手术损伤较小，一般无明显的疼痛，如术后疼痛明显需医生查看病人分析原因。需查看生命体征是否有发热情况，查看伤口是否有积血、积液、伤口感染等情况。如果体温不高考虑术后吸收热，需要对症处理即可。如体温升高伤口出现红肿、疼痛，有波动感引起的疼痛，考虑伤口感染的需要进行细菌培养及药敏试验，应用抗生素，打开伤口充分引流，清除坏死组织定期换药。如积血、积液需要穿刺抽吸，最好在超声引导下进行，这样抽吸更加充分、更彻底。对于没有这些特殊情况则需要止疼对症处理即可。

国际机构推荐乳腺癌的筛查年龄是20-40岁，至少每三年接受一次临床的体格检查，40岁以上每年接受乳腺X线筛查。北京市两癌筛查也是从20岁开始，对于35岁以下的年轻女性建议以超声检查为主，40岁以上的女性，超声和钼靶相结合进行检查。一旦发现筛查出现乳腺结节、乳房肿块，需要到乳腺专科门诊进行就诊，是否需要下一步的处理。除此之外筛查也要注意筛查的时间选择，一般选择月经干净后7-14天进行筛查，根据乳腺癌高发因素和家族史等选择筛查手段也是很重要的。

保乳治疗后局部复发风险重要的因素是切缘阳性和后续的治疗。切缘阳性本身是保乳治疗的禁忌症之一，在临床工作当中切缘阳性需要再次补充切除，如仍然为阳性则应该放弃保乳改为全切手术。复发风险因素包括肿瘤的大小、组织学分级、病理类型、脉管是否有侵犯、淋巴结情况和分子分型等。针对分子分型又分为Luminal A、Luminal B、HER-2阳性和三阴性乳腺癌。因此根据复发转移风险和分子分型分为以下几种情况： 1、对于有化疗指征的病人首先进行化疗，化疗后再进行放疗； 2、对于单纯内分泌治疗可以与放疗同时进行； 3、单独应用分子靶向治疗阶段的病人也可以与放疗同时进行。 无论哪种情况在后续治疗期间都需要监测血液、胃肠道、神经、心肺等毒副反应。

临床上浆细胞性乳腺炎发热，多继发于细菌感染之后，多见于乳房局部炎症明显，病变范围广的患者。一旦出现发热需选择广谱抗生素和甲硝唑控制炎症反应。获得药敏结果后根据药敏结果选择敏感抗生素。发热需要降温对症处理，还要对局部进行临床及超声检查明确是否有脓肿形成，一旦形成脓肿需要穿刺抽脓，如病变范围广多发脓腔，反复穿刺抽脓效果不佳可以考虑切开引流。对乳腺脓肿进行穿刺抽脓或脓腔切开引流，还有广谱抗生素同时应用，大部分发热都会逐渐好转。

浆细胞性乳腺炎在急性期的临床表现主要是乳房肿块，伴有乳房疼痛，这时进行超声检查一般没有脓肿，一般先控制炎症反应，在此时不建议进行肿块切除手术，如果在病情的发展过程中形成脓肿，则需要进行超声引导下穿刺抽脓。可能比较长的一段时间需要病人积极配合。如果病变范围广泛脓肿多发，穿刺抽脓效果不好还可以进行切开引流。在非急性期经保守治疗包括抗炎、抗免疫治疗，在乳房局部没有明显的炎症反应，长时间的形成局限性的肿块不能消除，可以考虑手术扩大切除肿块或进行乳腺区段的切除术。