慢性阻塞性肺疾病是一个慢性疾病，是由于有害气体或颗粒对肺部长期刺激所导致的。在病理上表现为气道黏液高分泌、肺气肿和慢性细支气管炎，已经产生了肺结构的破坏，所以中医是不能根治的。但是慢阻肺患者存在慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难，属于中医喘证的范畴。通过辨证论治的原则，根据患者的症状来辨别虚实、寒热，还有病位处以相应的治疗。通过病人自身的调节情绪、饮食、增加运动，可以改善病人的症状，提高生活质量。

典型肺炎的临床表现为发热、咳嗽、咳脓痰、胸痛等临床症状和查体发现肺实变体征。但老年人肺炎临床表现常常不典型，出现呼吸急促、心动过速、体重下降、精神状态急性改变，如嗜睡、意识模糊、表情迟钝等。原有疾病的恶化或新陈代谢紊乱常是肺炎的重要提示。所以提高对老年人肺炎的警觉是早期诊断的关键。对不舒服的老年患者，强调一定要进行全面检查，特别是血常规、胸部CT等。一般患者白细胞总数和中性粒细胞比例会增高，少数不增高，但胸部CT上有浸润性病变。有发热的患者还应使用抗生素前完善血培养、痰培养等检查，这是病原学诊断的可靠依据。

慢性阻塞性肺疾病急性加重期是指患者呼吸系统症状恶化，超出日常变异范围，必需要改变药物治疗的状态。患者如存在以下的指征需入院治疗： 1、基础病变为重度或极重度的慢阻肺； 2、突然出现静息状态下的呼吸困难； 3、出现发绀、水肿等体征； 4、自行使用药物治疗无效； 5、出现严重并发症或合并症； 6、新发的心律失常； 7、老年人。 慢阻肺急性加重期最常见的病因是感染，明确有感染者，应在完善病原学检查的基础上使用经验性抗感染治疗，其余治疗有雾化吸入支气管扩张剂，解痉平喘。必要时可给予全身糖皮质激素改善肺功能，并根据患者状态给予氧疗，甚至是无创呼吸机或有创呼吸机辅助通气。

细菌性肺炎是感染性肺炎最常见的类型。诊断细菌性肺炎首先要建立肺炎诊断。诊断标准为： 1、新近出现咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛； 2、发热； 3、肺实变体征和闻及湿啰音； 4、白细胞＞10×10^9/L或＜4×10^9/L，伴或不伴细胞核左移； 5、胸部X线检查显示片状、斑片状浸润阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。 以上1-4项中任何1项加上第5项并除外肺结核、胸部肿瘤、非感染性间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症及肺血管炎等后可建立肺炎诊断。其次要明确是细菌感染，大多数普通细菌感染，降钙素原会增高。免疫学和分子生物学方法可明确非典型病原体感染，如军团菌、支原体、衣原体等。使用抗生素前留取合格的痰标本进行培养，有助于早期病原学的诊断。但在临床上有时因病人就诊前已经使用过抗生素治疗，相关检查不能明确细菌感染，可采用诊断性治疗方法以明确诊断。

哮喘持续状态指的是常规治疗无效的严重哮喘发作，需马上前往医院积极治疗，否则病死率高。哮喘持续状态需要吸氧、静卧、心电监护、给予雾化吸入激素、联合支气管扩张剂，解痉平喘，静脉使用全身激素抗炎。同时完善血气分析、血常规、电解质等检查，以指导下一步治疗。若有二氧化碳潴留的患者，如果神志清楚，需要使用无创呼吸机，辅助通气。神志不清的患者需要气管插管接呼吸机辅助通气。哮喘持续状态的患者，不论病情的轻重，建议一定要前往医院进行积极的治疗。

抗菌治疗是决定细菌性肺炎预后的关键，正确选择和及早使用抗菌药物可降低病死率。细菌性肺炎分为社区获得性和医院获得性两大类。具体如下： 1、社区获得性肺炎中无心肺基础疾病和附加危险因素的患者，常见病原体为肺炎链球菌、肺炎支原体、流感嗜血杆菌等，推荐使用新大环内酯、多西环素类等。有心肺基础疾病的常见的病原体，除以上病菌外，还有肠道革兰阴性杆菌、厌氧菌等。常用β-内酰胺类加大环内酯类、多西环素等或喹诺酮类单用； 2、医院获得性肺炎要评估死亡风险，评估是否需要机械通气支持，有无感染性休克等，有无耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌感染的可能。常见病原体为β-内酰胺敏感的肠杆菌科细菌、肺炎克雷伯菌等，还有多重耐药菌如铜绿假单胞菌，鲍曼不动杆菌感染的可能。要根据病原学选择β-内酰胺类联合β-内酰胺酶抑制剂、碳青霉烯、喹诺酮类、氨基糖苷类、多黏菌素等药物中，选择药物进行联合治疗。有MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）感染可能的需联合万古霉素或利奈唑胺等。抗感染治疗前一定要完善病原学检查，抗感染治疗后48-72小时应对抗感染疗效进行评估，有效则继续使用该方案，无效则根据药敏结果进行调整。

慢性阻塞性肺疾病的中医病名是喘证。喘证是由于外邪侵袭、饮食不当、情志失调、久病劳欲等导致肺失宣降、肺气上逆、或肺肾出纳失常，出现呼吸困难、鼻翼煽动、张口抬肩、甚至不能平卧等症状。病变部位主要在肺和肾，与肝、脾、心有关。病性有虚实之分，实喘在肺，是外邪，痰浊，肝郁，气逆等壅滞肺气，导致了宣降不利。虚喘在肺和肾，为气阴亏虚，导致肺肾出纳失常。本病的严重阶段可病及于心，此时肺肾俱虚，肺虚则宗气生成不足，肾阳虚而无以温煦心阳，导致心气、心阳衰惫、鼓动血脉无力、血行瘀滞，可以看到面色、口唇、还有舌头、指甲青紫，喘促大汗，甚至出现四肢冰凉，意识丧失等危重病情。

哮喘患者运动要注意以下几点： 1、哮喘患者应该要选择合适的运动，适量散步、慢跑、游泳、瑜伽、八段锦等运动。可促进血液循环、锻炼呼吸肌、提高肺功能； 2、避免在寒冷或有致敏原的地方进行锻炼，运动后呼吸次数增加，会加重气道水分和热量的丢失。寒冷的环境会诱发气道痉挛，因此要在温暖的环境进行锻炼。明确有过敏的患者要避免在容易致敏的环境下进行锻炼，如有花粉、尘螨的地方； 3、切忌活动量过大，哮喘患者在运动过程中应时刻关注自己的呼吸频率和节奏，如果有一点咳嗽或气短的症状，应马上停止运动； 4、急性发作期不宜运动，急性发作期的气道在高反应状态运动容易诱发哮喘； 5、运动前预防性用药，在运动前吸入万托林可以预防症状的发生，规律使用白三烯调节剂、孟鲁司特钠可以降低气道高反应，预防运动时发生哮喘症状。