何珂骏_上海交通大学医学院附属新华医院小儿血液肿瘤科_何珂骏挂号 - 有来医生

何珂骏副主任医师

上海交通大学医学院附属新华医院

小儿血液肿瘤科

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简介：何珂骏，上海交通大学医学院附属新华医院，小儿血液肿瘤科，副主任医师，医学博士。2009年毕业于上海交通大学医学院，获儿科学博士学位，2015至2016年赴香港玛丽医院儿童癌症与血病科、美国St.Jude儿童研究医院实体肿瘤部担任访问学者。擅长儿童与婴儿粒细胞减少、贫血、血小板减少症以及儿童疑难血液系统疾病的诊治，儿童与青少年白血病、脑肿瘤、淋巴瘤、各种类型实体肿瘤的规范化与个体化诊疗方案的制定、执行与随访，同时熟悉各种儿内科常见疾病的诊治。担任中国妇幼保健协会儿童疾病和保健分会血液疾病与保健亚专业组委员，2017-2018年作为上海市援疆干部赴新疆喀什担任喀什地区第二人民医院新生儿科主任，获“喀什地区优秀援疆人才”称号。主持并完成“儿童急救与意外伤害预防”省部级科研项目一项，在国内外期刊发表研究论著多篇，参编《儿童抗微生物药物治疗手册》。

擅长：儿童与婴儿粒细胞减少、贫血、血小板减少症以及儿童疑难血液系统疾病的诊治，儿童与青少年白血病、脑肿瘤、淋巴瘤、各种类型实体肿瘤的规范化与个体化诊疗方案的制定、执行与随访。

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视频31期

白血病儿童为什么会变胖

白血病在治疗过程中会用到一种特殊药物，就是糖皮质激素，特别是急性淋巴细胞白血病的儿童，在治疗过程中会用到糖皮质激素，而且会反复大剂量使用。糖皮质激素就是通常说的激素，激素对于淋巴细胞有诱导分化以及诱导溶解作用，反复使用糖皮质激素后，儿童确实会出现肥胖。最明显的表现就是服用激素后胃口会变大，家长会发现儿童脸变圆、脸色潮红，家长就觉得是不是因为得白血病之后变胖，其实是药物的关系。家长不用太担心，服用激素后的肥胖是因为激素造成的代谢紊乱，这种代谢紊乱并不是永久性。经过一段时间的调理以及饮食控制后，随着疾病缓解，激素的用量也会逐渐降低，大部分肥胖可以逆转。临床上看到很多白血病儿童在恢复之后，也就恢复了正常身材。

儿童白血病流鼻血和一般流鼻血的区别

流鼻血是儿童白血病在起病初期比较常见的症状，但是流鼻血在一般的儿童也会经常出现，儿童白血病流鼻血和一般流鼻血的区别具体如下： 1、一般流鼻血：比如有鼻炎、天气干燥，或者吃了上火的食物，就会导致儿童流鼻血，这种流鼻血通常是暂时性或者是短暂性、一过性，经过按压处理后鼻血就止住，不会流血不止或者不会每天都流鼻血； 2、儿童白血病流鼻血：白血病造成骨髓里面产生的血小板减少，凝血功能受到影响，从而导致流鼻血，这是因为全身性疾病造成的凝血功能紊乱，表现为一段时间内反复流鼻血，而且出血量比较大，流血不止，经过一般治疗仍然会反复流鼻血。在流鼻血的过程当中，伴随有乏力、发热等症状，如果出现这样的症状，家长一定要警惕。

白血病儿童感冒了怎么办

白血病儿童感冒非常常见，因为白血病在起病初期白细胞功能不正常，儿童抵抗力非常低。而且要反复接受化疗，化疗之后抵抗力也会非常低，此时病毒、细菌趁虚而入，就会发生感冒即上呼吸道感染。发生感冒后，家长一定要重视，因为白血病儿童的免疫力和正常儿童完全不同。正常儿童感冒可能只是稍微流点鼻涕，稍微咳嗽两声，过两天可自行好转。白血病儿童如果发生感冒，在免疫力状态不正常的情况下发生感冒，如果家长一不当心，很容易变成肺炎或者全身感染，败血症、全身真菌感染都有可能。因此，家长要特别当心，除了观察有没有咳嗽、流鼻涕这些呼吸道症状外，一定要注意有没有全身乏力、发热不退、发冷发热、发寒战的特点。如果精神不好，一定要及时去医院就诊，或者在发生感冒的初期就去医院请专科医生进行及时诊治。

血小板低到多少有危险

血小板的作用是帮助人体在血管受到损伤的情况下，把血管破口堵住，是凝血的重要细胞。血小板减少时，出血风险会增大，正常情况下，外周血的血小板数值是(100-300)×10^9/L，血小板越低，出血风险越高。血小板在10×10^9/L以下，出血风险非常高，甚至有自发性出血的可能。在病理情况下，如果血小板＜50×10^9/L，在受到创伤或者手术的情况下，出血风险就会明显增高。如果血小板继续降低到30×10^9/L以下，稍微碰撞或炎症，比如刷牙等动作，都有可能会引起牙龈或黏膜出血。血小板如果进一步降低，血小板降低到10×10^9/L以下，出血风险就会非常高，甚至会有自发性出血。稍微活动或者没有经过碰撞都可能出血，最严重的出血是出现在脑部的脑出血，所以10×10^9/L以下的血小板非常危险。血小板数值越低，出血风险越高。

白细胞多少算高

儿童白细胞有正常的范围，比如新生儿期的白细胞会比正常偏高，一般是(4000-15000)×10^6/L，15000×10^6/L就是15×10^9/L。在6个月以后，儿童的白细胞基本上和成人是差不多的水平，白细胞的范围是在(4000-10000)×10^6/L，在血常规里是(4-10)×10^9/L，白细胞如果超过此值，就称为白细胞增多症。白细胞增多症有很多原因，如感染、炎症或某些病理情况下，白细胞都会增多。白细胞增多时还要看是哪类白细胞增多，白细胞主要的分类有中性粒细胞、淋巴细胞。儿童时期的淋巴细胞本身就处于高的比例，所以有时家长看到白细胞增高，要看是哪类细胞增高，如果是淋巴细胞增高，可能和儿童的年龄特点有关。

儿童急性髓系白血病的化疗方案

儿童急性髓系白血病的化疗方案主要以蒽环类药物、阿糖胞苷为主，称之为以DA为主的骨架化疗。不同的研究协作组会在DA的基础加上其它药物，比如依托泊苷或高三尖杉之类的药物，儿童急性髓细胞白血病的治疗分成几个阶段，具体如下： 1、诱导期：主要的药物是罗红霉素和阿糖胞苷类的药物； 2、巩固期：在诱导期之后，骨髓达到缓解之后，会进入巩固期，巩固期的主要药物是大剂量的阿糖胞苷。大剂量的阿糖胞苷对儿童急性髓细胞白血病的生存率非常重要。大剂量阿糖胞苷的使用，显著提高儿童急性髓细胞白血病的生存率和无复发的生存率； 3、维持期：在诱导期和巩固期之后，根据治疗反应进行维持或进行造血干细胞的移植。

儿童白血病好不好治和什么有关

儿童白血病好不好治是非常复杂的问题，好不好治主要分为危险度，危险度就是复发的危险。好不好治就是复发的危险高不高，复发危险度低的就是通常说的好治，复发危险度高的认为不好治或难治。复发的复发率高还是低，是根据之前的大量样本病例进行分析，将起病时儿童白血病的血常规特点、起病年龄以及起病时肿瘤细胞的基因组特点进行分析，分析出某些年龄段，比如婴儿得白血病是不太好治、复发率比较高。还有带有特殊的融合基因的儿童，比如1号、19号染色体异位，TCF/PBX1等基因的染色体融合基因，这些白血病复发率相对较高，认为不好治，或者带有MLL基因融合的儿童白血病不好治。如果治疗反应好，认为比较好治，但是治疗反应不好，就认为比较难治。其实因素非常多，问题比较复杂，需要医生专业地进行判断。

特发性血小板减少性紫癜的诊断依据

特发性血小板减少性紫癜的诊断依据具体如下： 1、血常规：反复两次检查血常规都发现血小板计数低于正常，即＜100×10^9/L，除血小板的变化之外，白细胞以及红细胞要在正常范围内； 2、出血表现：比如有皮肤上的瘀点，有牙龈或者鼻子出血的表现； 3、脾脏正常：在体格检查中，这类患者脾脏没有肿大； 4、除外其他引起血小板减少的原因：主要是恶性疾病，如白血病引起骨髓浸润，可以造成血小板减少，以及再生障碍性贫血，也可以引起血小板减少。某些遗传性综合征，也可以引起血小板减少，也要通过仔细的病史问诊以及体格检查来进行排除，才能诊断特发性血小板减少性紫癜。

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