大家都很关心，是不是服用速效救心丸药物，就能够把心肌梗死所有的问题都解决掉。首先，这种药物的药理机制是疏通血管，但其疏通血管能力是远远不足以将闭塞的冠状动脉打通。目前打通冠状动脉的方式主要是两种：一种是介入治疗，或是撑支架开通血管；第二种方式是用溶栓药物，现在比较常用的是rt-PA，原先用尿激酶比较多，溶栓药物的药理特性是将纤维蛋白溶解掉，达到血管再通的目的。速效救心丸只是在心梗发作时服用，可以疏通冠状动脉，或者让侧支血供稍好一点，起辅助作用，可以让患者能够减轻缺血症状，但不能替代到医院，以及进行后续的开通血管治疗。目前急救药物，除了保心丸、救心丸以外，西药有一个药物叫硝酸甘油，也是很好的药物，对于心梗的病人都提倡患者早期服用，一旦发生类似于心梗的疼痛，早期服用可以减轻和部分缓解缺血的症状，为后续的抢救和治疗赢取更多的时间。

无痛性心肌梗死，是指没有冠心病的症状，比如心绞痛或者明确的心肌缺血表现，但是经过其他的方法，比如冠脉造影、CT、心电图，发现是冠心病患者。无痛性冠心病实际上只去询问，发现部分病人是有症状的。第一个，运动耐量的下降，可能不表现为胸痛的症状，而是表现为运动后的乏力，或者是原先能走200米，现在只能走100米，可能觉得自己是正常的，但实际上已经和正常的情况有点不一样。第二个，无痛性冠心病往往常见于神经方面有问题的病人，比如既往发生过脑卒中或者脑出血的病人，由于对疼痛的感觉发生迟钝，其实已经引起缺血，心电图上都可以看到有严重的缺血反应，但是病人可能主观上没有症状，不代表没有严重的冠心病。另外，可见于部分糖尿病患者。糖尿病患者由于长期的血糖危害，造成自主神经以及感觉神经的异常，这部分病人可能对疼痛已经变得比较迟钝，一旦去做检查时，可能发现是严重的冠心病。还有部分病人，可能是发生了误会，所谓的误会可能是牙痛或者胆石症的疼痛，以为是这方面的疼痛，并不认为是心绞痛，所以是无症状的冠心病。这部分病人实际上也是冠心病里面的一种，有时候会发生放射样疼痛或者是牵涉样疼痛，实际上也是冠心病，甚至有时候是严重冠心病的表现。

急性心肌梗死在没有比较好的治疗情况下，死亡率非常高，50%以上都会发生不良死亡事件。目前因为多种手段：第一、网式支援的建立，可以很好的解决部分心梗病人的恶性心律失常，或猝死发生的抢救机会。第二、溶栓药物的出现。第三、急诊介入治疗。这三种治疗手段出现以后，急性心肌梗死病人的风险大大降低，但即使在这么成熟的治疗条件下，还是发现有急性心肌梗死的病人会发生严重的事件，包括死亡，主要是由于在我们国家，虽然生活条件好了，但是人们很多观念没有改善，一旦周边发生心梗或者猝死，不知道怎么进行抢救，心肺复苏不知道怎么去做，以及发生心梗以后不知道呼叫120，而是自行来医院就诊，碰到过很多心梗病人是打车或开车来医院的，还有坐地铁来医院，甚至有走路来医院的。这些不代表风险性低，实际上相当一部分是在路上牺牲掉的。送到医院以后，目前统计，院内死亡率在3%左右。实际上心梗的治疗不仅仅需要医院努力，也需要广大群众对心梗急救常识掌握。比如前段时间就发生一个心梗病人，打球的时候突然猝死，倒地没有呼吸，是他的球友过去给按压，做心肺复苏才抢救过来，送到医院以后，开通血管才真正的脱离危险。所以救治成功，不是由医院，而是由他的球友来决定，还是需要广大的群众，一起配合医护工作者来做心梗病人的急救。

这是很多人比较关心的问题：如果发生了心绞痛，该怎么办？如果心绞痛发生在运动时，第一、马上停止运动，或者采取减少后仰的活动，比如姿势，原先站着，赶快坐着或者躺着，减轻心肌的运动，这时可能会部分缓解心绞痛的症状。第二、如果周边有熟人或者朋友携带了药物，比如硝酸甘油，或者是市面上比较常见的保心丸、救心丸等药物，可以含1-2颗。如果症状有缓解最好，如果症状5分钟仍然没有缓解，建议最好到就近的医院进行就诊。如果心绞痛症状很剧烈，表现为剧烈的胸痛，即使是服用药物或者平躺，胸痛症状仍不能够有效缓解，建议尽早拨打120，由120转诊到附近的医院。现在全国大部分医院都已经有胸痛中心，胸痛中心专门为胸痛患者提供便捷的绿色通道，这样可以有效的改善缺血症状，进行相应的诊治，是目前比较推荐的方式。特别是对于胸痛比较明显，甚至引起大汗淋漓的情况，更应该引起病人以及周边家属的重视。对于这部分人，如果是你的朋友或亲戚，一定要劝其尽早到医院去。这一点要稍微着重提出，因为看到很多病人，特别是老年人，年轻时吃苦习惯了，一旦发生胸痛，总想熬一熬、再等一等，是不是熬过了今晚，明天就会好了。在这个过程中，很多病人就把黄金的救治时间耽误掉了。所以，大家一定要有这种观念。如果是对于明显的胸痛，还应尽早就医，特别是到胸痛中心进行诊治。

心肌梗死是一种很严重的内科疾病，因为心肌和其他组织不一样，平时受了点外伤，过一段时间伤口慢慢会长好，但是心脏不会。心脏肌肉绝大部分属于不可再生，所以心肌坏死一旦发生，目前来讲不可逆转。坏死心肌慢慢就会形成瘢痕组织，所谓的室壁瘤，一旦形成瘢痕和室壁瘤以后，心功能会持续性恶化，表现为心功能不全。对于心梗的病人，应该尽量缩短或缩小梗死的面积，怎么缩短梗死面积？最好的方法就是尽早的开通血管。时间就是生命，时间就是心肌，是一个道理。很多心梗病人，如果发生了心梗的症状，尽量到医院，现在强调的是发生症状到开通血管，如果能控制在2个小时以内，将来出现室壁瘤或心功能不全的概率要小很多。另外，除了开通血管再灌注治疗策略以外，药物治疗也非常重要。针对心衰的药物，比如ACEI类药物或者β受体阻滞剂，都可以帮助心肌的重构，进而缩小梗死的面积。所以提倡很多病人出院时，吃沙坦类药物或者普利类药物。很多病人会问没有高血压，为什么要吃高血压的药物？实际上这些药物并不仅仅是降血压，还可以保护心肌，减少缺血的心肌梗死面积。

急性心肌梗死的发生，一部分病人是突然发生，比如活动时或夜间，突然发生心梗。但是，实际上很多病人来医院以后，往往会说平时很好，怎么突然就有毛病了。观察下来，一半以上的心肌梗死有前期的症状，或长期的症状，比如胸闷，还有近期有乏力，运动不相关的耐量下降，比如原先可以走路上班，后面发现走路上班走不动，打车或者其它的方式。还有部分的前期症状表现，为不稳定型心绞痛，比如平时就是普通的心绞痛，近期心绞痛发作的频率越来越长。还有部分的胸痛病人，特别是容易发生心梗的胸痛病人，可能表现为夜间的胸痛，半夜突然痛醒，这些都是心肌梗死比较常见的前期症状。甚至还有部分心绞痛的病人，可能发生过一次很严重的事情，比如最近突然有一次晕倒，走在路上或在家里面，或在工作过程中突然晕倒，不当回事，结果过两天以后，再次发生类似的情况，这时往往已经非常严重，需要高度重视。特别是对胸痛的病人，性质、症状发生变化，提示心肌梗死的高危信号，都需要尽早到医院进行相应的诊治工作。

急性心肌炎，首先根据不同的病情，采用不同的治疗策略。如果是低微的心肌炎，患者只表现为病毒感染后，出现乏力或者胸闷，但是基本的情况还可以。第一、建议病人可以吃抗病毒的药物，比如黄芪。第二、建议患者好好休息，休息非常重要，减轻心脏的负担，促进心脏的恢复，就像平时运动以后出现肌肉损伤一个道理。如果患者在低微基础上，还出现心律失常，比如室性早搏或是恶性心律失常，如室性心动过速，这些都提示患者的心肌炎病情相对严重。这时治疗除了前面所提到的休息，以及服用抗病毒药物以外，还建议病人适当的服用抗心律失常的药物，比如常用的胺碘酮、心律平以及倍他洛克等药物。针对心律失常的治疗，不仅可以缓解病人症状，同时也可以减少患者出现恶性心律失常的情况。但是，对于高危或者重症的心肌炎，它的危害非常大，重症心肌炎的严重程度和心肌梗死一点都不差，治疗不仅仅是抗心肌缺血、抗心律失常药物，还建议患者使用激素类药物。因为心肌炎往往是病毒感染以后，引起的自身免疫紊乱以及免疫细胞对心肌细胞的损伤，所以一般要用大剂量的激素，缓解局部的炎症、减轻心肌的损伤。同时还要针对血流动力学进行相应的治疗，目前除了用主动脉内球囊反搏以外，还可以采用ECMO，有些也叫做体外的心肺氧合治疗。这些治疗目的都是让受损的心脏保持休息，不要进一步损伤，能让心脏度过急性期。心肌炎的病人，部分可以迅速的进展，甚至猝死的表现，上午发现有心肌炎，下午就猝死了。所以对心肌炎的小朋友，如果发现，还是建议尽早的明确严重程度，尽早休息，能不上学就不要上学，能不工作尽量减少工作。

无痛性心肌梗死，是指没有冠心病的症状，比如心绞痛或者明确的心肌缺血表现，但是经过其他的方法，比如冠脉造影、CT、心电图，发现是冠心病患者。无痛性冠心病实际上只去询问，发现部分病人是有症状的。第一个，运动耐量的下降，可能不表现为胸痛的症状，而是表现为运动后的乏力，或者是原先能走200米，现在只能走100米，可能觉得自己是正常的，但实际上已经和正常的情况有点不一样。第二个，无痛性冠心病往往常见于神经方面有问题的病人，比如既往发生过脑卒中或者脑出血的病人，由于对疼痛的感觉发生迟钝，其实已经引起缺血，心电图上都可以看到有严重的缺血反应，但是病人可能主观上没有症状，不代表没有严重的冠心病。另外，可见于部分糖尿病患者。糖尿病患者由于长期的血糖危害，造成自主神经以及感觉神经的异常，这部分病人可能对疼痛已经变得比较迟钝，一旦去做检查时，可能发现是严重的冠心病。还有部分病人，可能是发生了误会，所谓的误会可能是牙痛或者胆石症的疼痛，以为是这方面的疼痛，并不认为是心绞痛，所以是无症状的冠心病。这部分病人实际上也是冠心病里面的一种，有时候会发生放射样疼痛或者是牵涉样疼痛，实际上也是冠心病，甚至有时候是严重冠心病的表现。