许青_上海市第十人民医院肿瘤科_许青挂号 - 有来医生

许青主任医师

上海市第十人民医院

肿瘤科

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简介：许青，上海市第十人民医院，肿瘤科，主任医师，教授，博士后，博士研究生导师。长期从事肿瘤的基础与临床研究工作，擅长肿瘤化疗、消化系统与泌尿生殖系统恶性肿瘤综合治疗、肿瘤分子靶向及综合治疗。以第一作者身份在Nature系列的国际知名学术专业杂志《Oncogene》和《DNA and Cell Biology》发表SCI文章。近年在中华系列等医学专业杂志发表文章数十篇，主编专著两部、参编多部。目前获上海市浦江人才计划等科研基金资助，曾参与并主持多项国家自然科学基金、军队卫生科研基金、上海市科技发展基金、上海市科委重点科研课题、美国NIH等科研基金资助科研项目。相关工作获“中国人民解放军军队医疗成果奖、第二军医大学医疗成果奖、教育部科学技术进步奖、上海医学科技奖中华医学会医疗科技成果奖等奖励。曾荣立军队三等功一次。兼任上海市欧美同学会特聘医疗上海市欧美同学会特聘医疗专家、上海市抗癌协会理事、美国肿瘤研究协会(AACR)会员，《抗癌动态》杂志高级编委等学术任职。《第二军医大学学报》《解放军军医学报（英文版）》《中国肿瘤生物治疗杂志》等杂志特约审稿人。

擅长：肿瘤化疗，消化系统与泌尿生殖系统恶性肿瘤综合治疗，例如肝癌、食道癌、结肠肿瘤、前列腺肿瘤、膀胱癌、肾癌，肿瘤分子靶向及综合治疗。

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靶向治疗适合什么人

靶向治疗有一定的适合群体，不是所有的患者都可以做靶向治疗的。通常情况下，在做靶向治疗之前，会对患者的肿瘤组织标本或者血标本进行一个检测，如果有基因检测或者组织蛋白检测做出来是阳性的患者才可以进行靶向治疗。比方乳腺癌的HER2检测，只有免疫组化+++或者FISH阳性的这些乳腺癌患者才可以获益。比如左半结直肠的肿瘤患者要进行组织的K-ras检测，只有野生型的，才会从中获益。比方肺癌的患者要做EGFR突变的情况，表皮生长因子受体只有一些EGFR突变的患者，才会从包括酪氨酸激酶抑制剂（TKI）、谷氨酸激酶抑制剂这些口服的小分子制剂靶向药物里边获益。比如胃癌，同样也需要做HER2的检测。也就是说靶向药物跟传统的细胞毒性药物不一样，它是必须有一个蛋白组织，或者基因标本的变化突变，特定的类型才能够从靶向药物获益，这也是区别传统化疗药物不同的一点。

靶向药物治疗需要多少次

靶向药物的治疗次数，是根据整个治疗方式有关。比方术后辅助化疗，目前乳腺癌的HER2表达阳性的，它是有一定的治疗次数的，比方4次，8次，次数是有规定的，有限定的。但是对于一些晚期的肿瘤患者，靶向治疗只要获益，如果没有严重的毒副作用，通常是鼓励患者进行维持治疗的。也就是说靶向药物用了之后，对于晚期患者，如果不出现严重的毒副作用，如果没有因为药物治疗失败造成的停药，都鼓励患者进行持续的维持用药。当然持续的维持用药也是需要进行相关的剂量调整，相关的方案改变，目的是既要维持、巩固已有的疗效，也要防止出现一些相关可能出现的靶向药物的毒副作用。也就是说用药的周期是根据疗效，根据副反应，特别是晚期患者来界定的。

癌症晚期化疗有用吗

肿瘤的治疗方式目前主要有三大方式，手术、放疗、化疗，这是肿瘤治疗的传统治疗方式。作为一个主要的治疗模式，化疗在肿瘤的整个治疗过程当中发挥着非常重要的作用，在早期，在患者进展期，甚至在晚期都有它的作用。但是一些晚期患者，由于身体状况的影响，进展到一定程度，不能接受全程的或者足量的化疗，这个时候根据自身的状况，选择剂量减低、间歇用药或者口服用药，结合其它的辅助治疗，或者联合其它的免疫、靶向、支持治疗，同样可以起到一个很好的治疗作用。对于晚期肿瘤患者，化疗依然会起到它同样的治疗作用，这也是回答部分患者朋友和家属。在晚期的时候，依然可以选择化疗作为很重要的治疗手段。当然一些副反应的控制，包括恶心，呕吐，白细胞降低，通过调整剂量改善相关的副反应，可以起到一个疗效好，副反应小的作用。

靶向治疗能治愈癌症吗

从根本上治愈癌症，让患者得到完全性的根治，是整个肿瘤治疗的最高目标。无论是靶向药物也好，还是现有的传统手术、放疗都是朝着这个方向去，都希望得到治愈。但就目前而言，有些治疗，比方早期的乳腺癌、早期的结直肠癌，通过手术、放疗、化疗是可以得到治愈的结果。再比方乳腺癌的辅助治疗里边，针对HER2的抗体的治疗，是可以联合手术、放疗得到治愈的目的。对于一些相对进展期的患者，通过靶向或者联合其它的，比方化疗、免疫治疗，同样也可以使患者得到一个非常长的生存期，在这种情况下，也可以说是朝着治愈的目标在不断往前走。当然，未来包括靶向药物在内的很多药物的研发不断在问世，不光是靶向药物，包括现在的一些免疫治疗、细胞生物治疗，都可以起到生存期延长，生活质量改善，甚至治愈的结果。

癌症可以不做化疗吗

化疗是肿瘤的主要治疗方式，如果有化疗适应症，还是希望患者接受化疗的。化疗包括新辅助化疗，也就是手术前做化疗，或者辅助化疗，手术之后帮助巩固手术的疗效和治疗效果。另外就是出现了转移，晚期的解救化疗，这是化疗的几种模式。如果有了化疗指征，还是要推荐患者进行化疗的，因为这都是国际上指南、行业规范、专家共识里面推荐的。这种治疗对患者生存期的延长，包括症状的控制，都是非常有帮助的。所以还是要推荐患者做化疗的。当然有些患者到了晚期，身体状况比较差，肝肾功能不是很理想。在这种情况下，要创造条件让他肝肾功能有所恢复，体质得到改善之后，再进行化疗。另外也要根据患者的具体情况，年龄、身体状况，调整患者适合的化疗方案，结合一些控制副反应的药物，让患者得到一个规范的治疗。所以说对这些患者，还是希望他们要做化疗的。

什么是靶向药物治疗

靶向治疗，英文叫targeted therapy，或者叫靶点治疗，它是区别于传统化疗的一种药物治疗模式。是针对体内一些相关蛋白的基因突变或者表达的不同，针对这些能够引起疾病发生、发展的致癌基因或者致癌蛋白，进行有针对性的药物干预，药物阻断，从而起到一个比较精准的，副反应比较小的治疗作用，通常称之为靶向药物。靶向药物目前基本上分为两大类，一类就是抗体类的，所谓抗体类是需要静脉输注的，另外一类是一个小分子类的，小分子类是通过口服的。无论是抗体类的静脉输注，还是小分子的口服，都是区别于传统的化疗药物，传统的化疗药物是正常细胞也损伤，肿瘤细胞也损伤，副反应比较大，无论是正常细胞和肿瘤细胞都会造成影响。但是靶向药物相比较而言，更加精准的针对肿瘤细胞，对正常细胞的影响比较小，所以称之为靶向治疗，个体化副反应比较小。

高强度聚焦超声的适应症

高强的聚焦超声，是临床肿瘤治疗的一个非常好的辅助的治疗手段，但是并不是所有的肿瘤患者都适合于做高强的聚焦超声。只要是超声能够达得到的这些部位，高强度聚焦超声（HIFU）是可以起到比较好的治疗作用的。比方晚期的胰腺癌，不能手术的胰腺癌。比方后腹膜的恶性肿瘤，不能开刀，没有手术指征，比方不能手术的骨软组织肿瘤，比方不能手术的，或者是难以耐受手术的肝癌或者原发性肝癌，比方联合其它的治疗模式，一些表浅的乳腺癌，皮肤表面的一些恶性肿瘤，都可以用高强度聚焦超声来治疗。最新的研发，通过直肠的高强度聚焦超声，可以治疗前列腺癌，这是恶性肿瘤。对一些良性的子宫肌瘤，子宫内膜异位症，同样也可以起到非常好的治疗作用，这是HIFU的高强度聚焦超声的适应症。

癌胚抗原7.5会是癌症吗

现在体检的群体越来越大，很多患者会发现，体检报告发现癌胚抗原CEA轻度升高7.5ng/ml，高于正常上限5g/ml，2.5ng/ml以上,，这种情况下会是肿瘤吗？这种情况要一分为二的看待，首先要引起警惕。对于年纪比较大的病人，对于以往有过胃肠道慢性病史的病人，或者对于家族里边有肿瘤患者要特别当心。特别是如果这个指标今天是7.5ng/ml，过一段时间翻倍变成15ng/ml，再过一段时间变成30ng/ml，进行性的上升，要重视有可能是恶性肿瘤发生，在这种情况下出现进行性的升高，伴随其它的症状，应该是要高度怀疑恶性肿瘤。但是有相当一部分的患者仅仅是一个CEA升高，这个时候要注意排除一些其它的良性病变，比方说胃炎，肠炎，甚至有些患者长期吸烟，服用一些比方降血脂的药物，比方吃了一些减肥药物造成腹泻，造成一些胃肠道的症状，都可能会引起CEA的升高。在这种情况下，要结合其它的诊断，比方PET-CT来动态观察排除恶性肿瘤，如果是良性病变，也不必紧张。

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