膝关节的疼痛在临床上非常的常见，而其中脂肪垫的炎症，是导致膝关节前方疼痛的非常常见的一个原因，同时也是非常容易被漏诊和误诊的一种疾病。 膝关节的正前方在髌腱深层，有一层脂肪组织，称之为脂肪垫。脂肪垫经常会由于过度地体育活动，或者过度的机械刺激、外伤，从而产生炎症，导致膝关节前方的疼痛。 这种疼痛和另一种常见的病因——髌骨软化是不一样的，髌骨软化的大部分疼痛是在髌骨，就是膝盖骨的正前方，而脂肪垫的疼痛是在髌骨的下方。 我们可以摸一下膝关节，髌骨下方有一个硬硬的肌腱韧带，这个就是髌腱，髌腱的深层就是脂肪垫。大家可以自己查一下，如果髌腱旁边有明显的按压痛，这个时候就提示有可能出现了脂肪垫的炎症。 脂肪垫的炎症大多数跟慢性的劳损，也就是运动量过大有关系，还有就是长期反复的屈伸膝、蹲起，比如健身房去锻炼下肢，或者爬楼爬山比较多，都是引起脂肪垫炎症非常常见的原因。 那么脂肪垫炎，除了前下方的疼痛，有的时候还有可能会觉得膝关节前方，有卡顿的感觉，这个也是由于发炎的脂肪垫，在关节里面导致的卡顿。有时候膝关节前方，也有可能会出现肿胀。脂肪垫炎症基本上以保守治疗为主，可以通过外用和口服非甾体的抗炎药，同时也可以做冲击波、超声波等相关的物理治疗，同时也需要增加下肢膝关节周围的肌肉力量训练。 通过保守治疗，绝大部分的脂肪垫炎症，都是可以得到缓解并改善功能的。只有极个别在保守治疗无效的情况下，最终也可以考虑关节镜下的脂肪垫清理手术。 当然了，我们这个手术做得比较少，因为绝大部分都是通过保守治疗。所以，对于有髌骨下方深层内侧疼痛的患者朋友，大家可能需要警惕是否是出现了脂肪垫炎症。如果出现了脂肪垫炎，大家首先要做的就是减少运动量，同时可以门诊就诊，选择合适的治疗方式。

膝关节的半月板对于关节整体的保护作用，是非常重要的。但是同时，一旦半月板产生损伤，反过来有可能会加速关节退变。膝关节的半月板是一层纤维软骨，位于大腿骨也就是股骨和胫骨，也就是小腿骨之间。 半月板的最主要的功能，就是缓冲下肢的冲击力。当有跳跃甚至在跑步的时候，大腿和小腿之间会产生冲击力，半月板就可以分散和吸收这些冲击力，起到保护关节的作用。 同时，半月板还可以匹配关节的形态，因为股骨是圆形的，而胫骨是平面的，如果没有半月板的话，那么股骨就会直接落在胫骨上，接触面积会非常小，这样局部的压强会大，从而会加速关节软骨的磨损。 但是半月板都存在，可以匹配这两块骨头的形态，从而让关节活动非常圆滑。这样也就存在另一个问题，那就是半月板是紧贴着股骨软骨还有胫骨软骨等，所以半月板一旦出现了不稳定的撕裂，撕裂的半月板，同样也是紧靠着关节软骨的。半月板在不稳定的情况下，如果反复屈伸膝或负重，破碎的半月板就像渣子一样在关节里，会把软骨磨碎。 那么半月板损伤，其实最害怕看见的就是继发软骨损伤，因为关节的软骨是不可再生的，一旦产生了损伤，对于以后关节的功能会带来长期的影响。但是大家可能也不必太过担心，并不是所有的半月板损伤都会导致软骨损伤，只有三度撕裂不稳定的半月板才会加速关节退变。 对于这种半月板损伤，一般就要考虑进行手术治疗了。这个时候进行半月板的手术，本质上是在延长关节的寿命，保护软骨。 所以，对于有半月板损伤的患者朋友，可以及时的门诊就诊，判断具体是哪一种类型，会不会对软骨带来继发的损伤，从而选择合适的治疗方式。

最近在门诊经常会发现，很多朋友将先髋还有髋关节撞击综合征这两种疾病混淆。很多髋关节撞击综合征的朋友会觉得自己有先髋。实际上，先髋指的是髋关节发育不良，和髋关节撞击综合征、盂唇损伤是两种完全不同的疾病。 我们通俗理解，先髋指的是发育的不够，髋关节撞击综合征指的是发育过度，一个是过了，一个是缺。所以，这两种疾病，实际上是两个不同的方向导致的问题，和治疗的方法也是截然不同的。 先天性发育不良指的是关节包裹不足、关节不稳定，先天性发育不良我们一般是不建议做髋关节镜手术的，因为有可能会带来医源性的不稳定，有可能会让髋关节不稳定更加加剧。所以，真正的髋关节发育不良，我们一般是采用截骨手术，改变髋关节髋臼的方向，从而改善覆盖。 髋关节撞击综合征指的是发育过度，也就是股骨头颈或者髋关节髋臼有多出来的一块骨头，那么多出来的骨头，就会和自身的软组织或者骨性结构，自己和自己撞击。这种发育的过度实际上就是髋关节撞击综合征。 所以，髋关节过度发育和发育不足，分别是髋关节撞击综合征还有先髋这两种不同的疾病。大家一定要明确概念，只有在认知了解真正的诊断之后，才能继续合适的治疗方法。

在我的门诊，经常会有患者朋友，来咨询自己是不是先髋。先髋这个疾病指的是髋关节发育不良。那么在咨询中的很多患者，其实大部分都是髋关节撞击综合征。 髋关节撞击综合征和髋关节发育不良，也就是先髋，是两种完全不同的疾病。但是非常多的患者朋友会将这两种疾病混淆。那么这两种疾病有什么区别呢？为什么容易混淆？ 混淆的主要原因，就是这两种疾病都是发育性的疾病，都是跟先天因素有关。所以说一说先天因素，大家可能就联想到了先髋，误认为髋关节撞击或者盂唇损伤也是先髋。 而实际上，是两种不同的疾病。先髋发育不良指的是髋关节的髋臼发育不足，从而对股骨头的覆盖不够，导致关节不稳定，容易加速软骨的磨损，这个叫先髋，也就是髋关节发育不良。 而髋关节撞击综合征，实际上是一种发育的过度，指的是髋关节股骨头颈正常应该是圆形，如果发育成了一个椭圆形，有骨质的增生，或者是髋关节髋臼侧骨头长得比别人多一点，那么在活动的过程中，就容易自己的骨头和自己的骨头产生撞击，继发盂唇和软骨的损伤，这个叫髋关节撞击综合征。 虽然都跟先天因素有关，都跟发育相关，但是是两种不同的疾病。所以，大家一定不要混淆先髋还有髋关节撞击，只有诊断正确的情况下，才能选择合适的治疗方法。

在我的门诊，经常会有髋关节疼痛，或者腰椎疼痛的患者前来就诊。在检查之后发现，其实真正疼痛的部位不是髋关节，也不是腰椎，而是骶髂关节。 骶髂关节的疼痛，在临床上也非常常见，但是大多数的患者朋友，对骶髂关节了解的比较少，从而误认为自己是髋关节或者腰出了问题。 骶髂关节位于骨盆的正后方，很多后方的偏下方的疼痛，都是骶髂关节导致的。骶髂关节的位置其实比较好辨认，大家可以摸一下后方的尾骨，这个是脊柱的末端。如果是偏上的左右两边疼痛，那么就是骶髂关节。 骶髂关节的疼痛并不是在正中间，而是在刚才所说的最底下再偏上的左右两侧，这个位置的疼痛是骶髂关节的疼痛。这个地方不是髋关节，也不是腰椎。 骶髂关节疼痛的原因非常多，其中比较常见的就是骶髂关节的炎症，或者是骶髂关节小韧带的损伤。很多朋友可能是运动比较剧烈，或者还有一些是女性朋友本身韧带比较松弛，就容易出现骶髂关节的不稳定，还有继发的炎症，导致持续的疼痛。此外，也有可能是强直性脊柱炎，这类自身免疫性的疾病。 所以，骶髂关节疼痛的原因是比较多的，可能需要逐一去排查。骶髂关节疼痛绝大部分都是通过保守治疗，不管是哪种原因，首先都可以采取休息、减少扭转的这种运动，同时口服外用非甾体的抗炎药，局部可以做超短波或者冲击波理疗。 还有一个非常重要的治疗方法，就是康复科的治疗，也可以去康复科就诊，康复师会进行一些手法的松解，包括肌肉力量的训练，来改善骶髂关节的炎症。 所以，对于髋后疼痛的患者朋友，大家一定要警惕是不是骶髂关节出现了问题，如果是骶髂关节的位置的话，大家可以按照刚才的思路及时的门诊就诊，明确诊断，选择合适的治疗方式。

肌肉力量对于中老年的朋友来说，是尤为重要的。一方面，肌肉力量可以保护关节软骨，延长关节寿命；同时，肌肉也是非常好的能量储备，让我们可以有效应激一些突发的情况。 那么中老年的朋友，如何去锻炼肌肉力量呢？中老年朋友锻炼肌肉力量的核心原则就是低强度、慢节奏、重安全。 中老年的朋友在进行活动的时候，实际上是比较容易受伤的，经常会出现关节的磨损。这个时候，就需要选择合适的运动方式。 对于中老年的朋友来说，力量训练最主要的就是练核心肌肉，还有大肌群，主要就是腰腹、背部的核心肌肉，以及下肢臀腿的肌肉。这些肌肉是需要重点去练习的，因为日常生活中的走路、上下楼、搬运东西，主要就是靠这些肌肉。平常尽量避免做爆发性的运动，比如快速跑或者是剧烈地扭转变向，这些运动实际上是比较容易损伤关节的，同时对以上这些核心的肌肉力量，可能没有太大的帮助。 所以，平常可以做一些自重，或者是小负重的力量训练，比如可以做靠墙的静蹲，或者是在床上做直腿抬高，或者是做俯卧撑。做俯卧撑的时候，可以是面向墙做俯卧撑，这样对整体的肌肉力量需求不会那么高。同时，也可以进行一些相关的体育活动，比较合适的可以骑自行车，但是一定要慢速骑，同时不要骑上坡；也可以游泳，还有就是普通的散步或者是低剂量的慢跑，都是可以的。 那么很多中老年的朋友，可能也喜欢各类的球类运动，像乒乓球、羽毛球之类的，这些都是可以做的，但是一定要控制总量。因为像羽毛球，如果我们活动太多，有可能会造成肩关节的疼痛，最容易发生的就是肩峰下的滑囊炎；像乒乓球这一类的，有可能会引起腰部肌肉的劳损，还有网球肘等相关的并发症。 所以，球类运动大家一定要适量。因此，对于中老年的朋友，大家一定要积极地训练核心肌肉，以及下肢的肌肉力量，这样对于整体的生活质量，以及关节的寿命，都是有很大帮助的。

各位朋友大家好，髋关节后方不适在临床上是非常常见的。引起髋后不适的原因有非常多，有可能是髋关节盂唇损伤、髋关节撞击、坐骨结节的滑囊炎等等。其中还有一个非常重要的原因，就是梨状肌综合征。 这个疾病大家可能相对听说的较少，但确实是引起髋后症状的非常重要的一个病因。梨状肌综合征最典型的症状，就是髋关节后方局限的疼痛、麻木、酸胀感，同时有可能会合并大腿后方、小腿外侧甚至足部的相关的症状。 梨状肌综合征尤其需要和腰椎间盘突出相鉴别，因为如果腰椎间盘突出压迫了神经，同样也会引起下肢的相关的症状。 所以，对于有下肢症状的患者朋友，首先是需要做腰椎核磁，排除是否有腰椎间盘突出的问题。如果证实没有腰椎的问题，出现了髋后以下的下肢症状，那么首先要考虑的就是梨状肌综合征，有可能就是坐骨神经在髋后出现了卡压。 临床上，绝大部分的梨状肌综合征，都可以采取保守治疗，可以使用理疗、药物治疗，包括康复训练来缓解局部的炎症，同时改变肌肉的形态，同时也可以做坐骨神经的滑动康复，这样可以缓解坐骨神经的神经压迫症状，从而实现满意的临床效果。 但如果是保守治疗无效，必要的时候也可以考虑局部射频，甚至是关节镜下坐骨神经松解手术治疗的方式。 所以，对于有髋后疼痛的患者朋友，大家除了之前所说的常见的病因，可能也需要考虑是否是有梨状肌综合征。

各位朋友大家好，在门诊，经常会碰到后交叉韧带损伤的患者朋友。虽然后交叉的损伤比前交叉损伤要少很多，但是在日常生活运动中，还是非常常见的，尤其是运动中的跪地伤，或者交通意外伤，骑电动车、自行车，小腿被撞击，都非常容易导致后交叉损伤。 但同时，后交叉损伤也是非常容易被过度医疗的，因为后交叉损伤在核磁上可能显示的比较重，整体的韧带有形态的改变，也不连续了，很多人可能就因此进行了后交叉重建的手术。 但实际上，在临床上碰到的大多数的后交叉损伤，都是通过保守治疗，可以实现比较好的功能恢复的。后交叉韧带损伤和前交叉韧带损伤是不一样的，前交叉如果发生了断裂，一般是不建议进行保守治疗的，因为前交叉基本是愈合不上的。但是后交叉，由于后方血液比较丰富，很多都是可以形成瘢痕愈合的。同时，后交叉对于膝关节的稳定性的功能没有前交叉那么的重要，一般只有在比较极限的扭转运动中才会用到后交叉韧带。 所以，后交叉韧带即使受伤之后，有一到二度的松弛，一般也不会进行手术，因为对大家的日常生活不会有太多的影响。对于后交叉韧带损伤，早期一般是采取支具固定的方式，这个时候，绝大部分的后交叉韧带可以实现瘢痕愈合，实现比较好的功能，这个时候就可以避免手术。 但是部分后交叉韧带损伤，可能断裂的比较彻底，后期预后也不好，或者是早期没有及时的固定，导致没有愈合。如果后交叉韧带损伤之后，膝关节稳定性不好，是三度的不稳定、三度的松弛，同时我们又有一定的运动需求，这个时候再考虑做后交叉韧带的重建手术。 在我们的门诊和病房，我们每年前交叉韧带重建手术量会能达到四千到五千例，但后交叉韧带重建其实只有几百例。所以，对于后交叉韧带损伤的患者朋友，大家可以及时的在门诊就诊，根据损伤的不同的程度，选择合适的治疗方式。