糖尿病的减重手术一般根据不同的术式可能时间会略有差别。如果是腹腔镜下袖状胃切除，整个手术时间大约在一个半小时左右；如果是腹腔镜的胃肠转流手术，熟练的大的一些减重中心，整个手术时间在两个小时左右也能够完成。相对而言，腹腔镜袖状胃切除手术的操作比较简单，没有吻合口，所以手术相对来说时间比较短，曲线也比较短，整个手术操作也比较容易掌握。而腹腔镜下胃肠转流手术需要做多个吻合口，手术操作相对比较复杂，所以它的手术难度也比较高，手术以后并发症也会更高一些。

从手术方式来说，无论是糖尿病的患者，还是单纯性肥胖的患者，手术方式都是一样的。现在比较主流的手术是腹腔镜下的胃肠转流手术和腹腔镜下的袖状胃切除术。从最近的临床研究来看，无论是腹腔镜下的袖状胃切除术，还是腹腔镜下的胃肠转流手术，实际上对糖尿病的患者都有比较好的治疗效果。但是和单纯性肥胖的患者相比，糖尿病病人的手术风险会略高，因为这些病人容易出现手术以后的出血和瘘的情况，所以一般在手术以前需要一段时间来进行血糖的调整，把血糖调整到所能控制的范围内，可以降低这些病人的手术风险。

在食管裂孔疝修补和胃底折叠术以后，很多患者在很短的时间内症状就有明显的缓解。特别是胃食管反流的症状，很多患者在手术以前长期受到胃食管反流的困扰，特别是晚上有很明显的反流的症状，很多患者反应在手术当晚反流症状就有了很明显的缓解，甚至表示已经很多年没有睡一个很安稳的觉了，在手术以后的当晚是他最近几年内睡的最幸福的一个晚上。所以，手术的效果还是非常的明显。如果手术以后的症状缓解不明显，或者持续的存在，他要到医院来随访。

对于单纯性肥胖的患者，一般先建议从节食、改变生活习惯和辅助适当的运动开始。对于很多患者可以尝试一些非手术的治疗方法：改变原来不良的饮食习惯，包括戒掉垃圾食品、含有甜的或者碳酸的饮料，改变生活习惯，按时作息、不要熬夜、不要吃夜宵、适当的运动，在进食时尽量放慢速度、多咀嚼、慢吞咽，这样很多单纯性肥胖患者的体重都能够得到比较好的控制。而对于体重指数已经非常大的患者，特别是BMI在30以上的，从国外的大数据来说，只有5%的患者通过非手术治疗的方法能够得到比较好的控制。对于这些患者，可能就会建议他们来接受手术治疗。

在减重手术后的早期体重变化比较大，而且整个饮食的改变也比较大，最初的三个月以内可能不太适合重体力的活动，一般还是建议散步、快走、游泳为主。当三个月以后患者恢复的比较正常，可以建议做一些有氧或者无氧的训练，要根据每个患者手术以后恢复的情况，以及体重稳定期的情况来看。在体重快速下降的过程当中，会有专门的运动指导的训练师来辅助，和患者进行交流，给他们一些专业的指导。

食管裂孔疝本身分为I型、II型和III型，对于食管裂孔疝的患者，实际上是有一个金标准手术，称为腹腔镜下的食管裂孔疝修补+胃底折叠手术。手术分为两个部分，第一部分是将扩大的食管裂孔进行缝合，最后留下横径1.5cm-2cm左右的食管裂孔。同时再根据患者手术以前胃食管反流的情况，包括手术以前测压和测酸的情况，来加做胃底折叠术。可以做360°的胃底折叠，也可以做270°或者180°的胃底折叠。这就是食管裂孔疝的标准术式。