脑血管畸形不是一个病是一组病，一般是从胚胎期就已经发病即先天性发育异常，最常见是脑动静脉畸形即脑动脉跟静脉直接沟通生成异型血管团。还有一个病是海绵状血管瘤即像肿瘤但不是肿瘤，血管畸形引起一个像蜂窝状小血管团。还有一种是毛细血管扩张症，这一组疾病即脑血管畸形疾病，这种疾病平时若无发作一般无症状，一般患者能够像正常人一样生活，但是这种病最严重并发症即出血，很多病人是因为出血、癫痫发作、抽筋到医院进行检查才发现脑血管病。

若是自发性出血特别是高血压脑出血病人，预后以前是3个1/3，即1/3在一个月内死亡，医学上叫出血性卒中是非常严重疾病。1/3能够生活自理，有一点轻偏瘫或者语言功能缺失，但是对生活影响不大。还有1/3即出现偏瘫，即要卧床或者偏瘫比较厉害，自己生活难以自理。若是因为继发性脑出血如车祸伤导致脑出血，相对预后比较好，因为车祸伤引起脑出血很多因为大部分原来脑无基础疾病，是因为受到外力损伤引起脑内出血。患者大概50%以上基本能够正常回归生活，有少部分重型、特重型患者预后比较差，最少有语言功能受损、癫痫、脑积水或者偏瘫丧失劳动能力，大概20%此类患者预后比较差。

动静脉畸形是先天性发育异常疾病，一般好发在年轻人即20-30岁人，临床表现一般是抽搐和癫痫发作，但是最危险并发症是出血。出血后什么时候手术根据病情，若病情轻出血量不多一般先进行脑血管造影检查，进一步检查确诊，因为对于动静脉畸形，第一次急性期一般是CT扫描加CT增强扫描，就可看到动静脉畸形。但是要明确哪条动脉供血时，就需要做DSA检查明确供畸形血管团位置即脑血管造影检查才能明确诊断。所以一般要求做脑血管造影后需要及时进行手术，手术时机要求在1-2天内比较合适，若患者已经出血后甚至危及生命时，就需要立即开颅清除血肿加血管团切除。

高血压脑出血手术一般要看病人具体出血部位还有出血量，轻症高血压脑出血像大脑半球出血几毫升、十几毫升不用手术治疗。比较经典是幕上即大脑半球要求30ml以内可考虑药物保守治疗，30ml以上或者幕下小脑半球10ml以上可考虑做手术，最佳手术时机若幕上超过30ml，幕下超过10ml，一般要求6-24小时内手术，因为出血后血肿对重要功能压迫。第二即压迫对于正常还无出血脑细胞起到破坏，若病人出血量大，中线已经明显移位超过半公分，患者此时会出现昏迷、一边瞳孔散大、一边肢体偏瘫、反复呕吐等症状，有非常明显颅高压症状。 头颅CT提示血肿量比较大，一般幕上超过50ml，幕下超过10ml甚至20ml，对脑干会起到压迫作用，此时需要立即手术，手术时要及时进行减压手术，才能抢救患者生命。所以总结起来脑出血出现紧急情况时，需要立即进行手术治疗。如果情况比较重但未危机到生命时，在6-24小时内进行手术比较合适。

丘脑是人体非常重要的核团，人体是很复杂的机器，丘脑是人体大脑半球跟脑干信号传递非常重要的中转站，丘脑出血又分出血量还有出血位置，若偏上一部分偏外侧少量出血，大部分病人能够恢复正常，但若波及到下丘脑甚至延伸到中脑时，就会引起比较严重的水电解质紊乱、语言功能受损、身体肢体活动受损，这种病人即使命救过来还是会留下比较严重的残疾，甚至会长期昏迷。所以总的来说丘脑出血是脑出血一个比较严重的疾病，少量偏外侧偏上方病人大部分能够恢复，偏内侧量比较多且靠近下丘脑患者预后相对比较差。

颅内动脉瘤破裂是一个非常严重的疾病，出血性卒中一般有几类病像高血压脑出血最常见，还有淀粉样变出血、烟雾病出血、颅内动脉瘤出血。动脉瘤出血是极危重疾病，一般一次出血死亡率是25%-30%。若第一次出血后患者不重视，短时间内一般一周内或者3-5天内有很多病人就会发生第二次出血，第二次出血死亡率可到60%，若再无及时处理患者第三次出血，死亡率基本是百分之百。所以颅内动脉瘤破裂出血是非常严重的疾病，所以此类疾病需要引起大家重视，一经CT扫描证实有少量蛛网膜下腔出血，80%-90%都有动脉瘤破裂出血，此时应做进一步CT检查，必要时进行 血管成像检查或者DSA检查并做及时处理。

脑出血会发生认知障碍要先判断什么是脑出血，因为患者若在家里平时一个正常老人或者是一个年轻人突然间觉得自己剧烈头痛、呕吐、一边身体活动不了甚至患者由清醒突然间说不了话甚至老想睡觉，叫他他没反应或者刚应了一声又睡过去了甚至一叫根本就无反应这即认知障碍。 出现这种情况是因为出血后脑血管破裂导致出现颅内挤压效应，发病若在优势半球一般人右利手，左侧大脑半球是优势半球，出血会引起语言功能受损，出血量达到一定程度才引起患者昏迷，就会引起认知功能障碍，但是出血后若及时手术康复或者血肿量比较小，随着血肿清除跟血肿吸收以后，认知功能障碍大概在2-3周慢慢逐渐消失，但是有一部分病人因为损伤到语言中枢，虽然清醒但是语言沟通比较困难，很多患者需要经过康复训练，大概半年后能够康复大部分功能，若半年还康复不了很多即出现终身残疾。

颅内动脉瘤以前手术死亡率非常高，以前颅内动脉瘤在无介入无显微外科年代靠裸眼做手术，死亡率接近30%甚至50%，但随着近几年科学技术发展，还有医生经验积累，现颅内动脉瘤手术死亡率无论是介入或者开颅显微夹闭死亡率都降低很多，但因颅内动脉瘤在神经外科还是比较危急重凶险疾病，经验很好的神经外科医生，手术死亡率大概就在1%-3%，即开颅夹闭动脉瘤100个人可能有1-3个人手术中会死亡，若做介入手术也差不多比例，即通过弹簧圈栓塞或者通过微创介入来栓塞动脉瘤，总死亡率大概控制在1%-3%左右，所以还是有一定的死亡率。