大家好，我是您身边的骨科医生尤伟夫，谈到肩痛是个很困扰我们的一个问题，患者朋友们谈到肩痛，首先想到的是肩周炎、肩袖损伤，而还有一种疾病，就肩胛上神经卡压，也是肩痛的原因之一，肩胛上神经负责肩部肌肉和运动及感觉的功能，当这条神经在行进的过程中，因为、各种因素受到压迫，就会引起肩部的疼痛，常见的压迫原因像肩部外伤后局部组织粘连，肩关节长期过度活动，使得肩胛上切迹处的神经反复摩擦受压，还有一些占位性的病变有囊肿，也可能挤压到神经，患者通常感觉到肩部深部的一个疼痛，尤其是在肩外展外旋时疼痛加剧，时间久了还可能出现肩部的肌肉萎缩影响肩部的正常活动，要是你有类似的肩部疼痛的症状且常规治疗效果不佳，就警惕肩胛上神经卡压的情况，要及时就医，通过详细的体格检查肌电图等检查能明确的诊断，治疗上早期可以通过休息物理治疗缓解症状，严重时则需要手术解除神经的压迫恢复肩关节的正常功能

有患者朋友们，在留言区问，椎体成形手术，术后的护理是怎么护理的？椎体成形手术之前我也跟大家介绍过，它是什么？它是这种，假如说我们椎体是有骨折了，而骨折之后还没有神经的损伤，再一个，他年龄还大，我们可以给他进行一个椎体成形的手术，什么是椎体成形？就是往这里打点骨水泥，我们让它类似于粘到一起，实际上是，我们是通过骨水泥进行支撑，让它们稳定，稳定之后他就不疼了，能早期的功能锻炼，椎体成形术后这个护理直接关系到我们患者的康复质量和预后，术后要密切地关切我们的伤口，虽然他伤口很小，我们椎体成形手术后伤口就几毫米，伤口很小，所以说我们还是要关切伤口的情况，要保持我们伤口的清洁、干燥，要定期的换药，一旦发现红肿、渗夜这个情况，一定要告诉医生，必须要告诉医生，因为我的患者所有的做完手术了之后我都会给微信，你可以拍个照片，微信告诉我，你要着急回家的话，拍个照片，微信告诉我之后，我就会咱们之间沟通，是不是你需要来一趟，咱们需要换换药或者怎么办，我们患者朋友们一定要严格地遵循医嘱，要卧床休息，一般我们初期平卧数小时之后就可在医生指导下佩戴支具进行适当的活动，当然要避免过早的负重，活动是活动，你可以下地溜达，上趟厕所，你不能抬东西，是吧？再一个就是防止椎体再次的损伤，在饮食上我们要多摄入一些富含钙、蛋白质与维生素的食物，比如说牛奶、鱼虾，新鲜的果蔬，这些都能促进骨折的愈合，同时要注重心理的护理，也就是说患者朋友们您骨折了之后不用焦虑，因为处理之后您大多数就都会好的，没有说是我这瘫了什么，不要有这个心理的压力，我们要鼓励患者积极去面对这种康复的过程，今天我们抬5°了，明天抬10°，今天脚能动了，明天手能动，就一定要循序渐进的一点一点的，我们肯定都会好的，我们肯定都会好的，还得要定期复查，要依据恢复的情况我们调整护理和康复的方案。

有患者朋友们，在我的评论区留言，说是腰椎间盘突出，引发的右侧的臀部和大腿、小腿的胀痛，有哪些手术方式，其实我们的手术方式有多样的，腰椎间盘突出，之前我就跟大家说过很多次了，咱们手术先以保守治疗为主，如果是必须要手术的话，那我们手术首先要选择这种微创的手术，比如说椎间孔镜的手术，椎间孔镜的手术是什么呢，是一个镜子，就类似于我们胃镜、肠镜一样，在这种局麻或者是全麻，一般我们在局麻下，通过这种小孔将器械深入到我们的病变里，我们的病变里，比如说我们这个就是椎间盘的突出，压到神经了，我们从侧方或者后方进行一个小孔伸到病变部位，摘除这种突出的髓核，它有它的优点，也就是它的创伤很小，恢复还快，那它创伤有多小呢，一般我们这个口就6-7毫米就可以了，假如说这个突出的很严重，那么神经根受压明显了，那我们怎么办呢，也可以采用一些开放的手术，比如说传统的椎板切除，椎板切除是什么意思呢，大家仔细看一下，这个是我们的脊柱，椎体的后侧，这是我们的椎板，椎间盘突出要是这个位置有椎间盘的突出，我们传统的手术没有这种镜子的话就得切，从这到这切出个大口，切完之后给这块在这，这白色的骨头，给它去掉，然后掏到里面，给它掏出来，这是传统的这种开放的手术，当然了，它的传统的手术它有它的优点，它的优点是暴露得特别充分，然后是彻底的减压，但是它也有它不好的地方，就是本来就突出这一小块，我们得进行彻底减压之后还得进行植骨融合，让这两个阶段变成一个阶段，这样它就稳定了，脊柱就稳定了，而这一阶段不会再有突出了，当然它会有其他的情况，简单的说，它这不动了之后，上下的阶段会不会应力增加，同样的一个角度它是不是更容易突出，或者是进行相应的些其他的病变、退变，我们把它叫零椎病，所以说我们这个手术不是说所有的，一成不变的，一成不变的微创的手术它的优势是创伤小，那么这开放的手术优势就是暴露的充分，减压的彻底，当然他的手术创伤要大，恢复的时间，开放的手术恢复的时间要长，我们患者朋友们具体选择哪种的手术需要结合医生，根据医生结合患者的病情，然后根据身体情况综合进行评估后确定

感谢我们的患者朋友，留言和咨询。今天还有个患者朋友，给我个片子，然后问我，说是腰椎间盘的突出，需不需要手术。针对于腰椎间盘突出，咱们分享了很多相关的知识。至于需不需要手术，我们要综合的多方面来看。如果说你是首发的症状较轻的，症状较轻的，只有这种腰部的疼痛，或者没有特别明显的下肢放射痛和麻木，不影响正常生活，那么我们首选的就是保守治疗。之前我说过，保守治疗咱们大多85%左右的都会好，首发的症状都会好。通过什么保守？怎么保守治疗呢？一般都通过卧床休息，热敷、按摩、牵引，配合一些药物治疗，大部分的患者都能得到缓解，这种是无需手术的。当然了，我还有个事没跟大家说，现在已经有调查，就是咱们所有的首发症状不是80%都会好吗？好了之后这些，其中还有一些隐患，就是好的这些，有1/4的还是会复发。当然，腰椎间盘突出是这样的，它是一个蜕变性的过程，你已经蜕变的不好了，那他再次的复发也是正常的，对吧？所以说，我们每一个患者遇到这种情况了，不要着急就手术，或者是我就不手术，一定要在医生给你评估和看，通过医生的评估，假如说你的病情严重了，已经出现下肢这种持续的疼痛、麻木，甚至肌肉力量都减弱了，抬脚抬不起来，走路放不下来，走路不稳当，走路的时候这个脚抬不起来了，这个脚趾无力了，或者是大小便功能都障碍了，那这表明我们的神经受损已经很严重了，这种神经受损严重我们就得快速的给他减压，你保守治疗无效了，那你就得手术了，对吧？给他减压之后，让他充分的松解，这种神经的恢复也是有一段时间，也不是说我打开了，不压它了就好了，你神经受压的严重时间长了，那你恢复也得需要一定恢复的时间。对于我们手术有多种多样的手术，有椎间孔镜的手术，还有切开的手术，还有一些特殊的一些我们说UBE的手术，OBE、UBE一些手术，这些手术都是我们的不同的手术方式，根据您的病情医生一定会根据我们的具体情况，突出的位置、程度，您影响到什么是软性突出还是硬性的突出等等，结合您的具体情况给予你适合你的个性化的治疗方案，最后我们解除这种神经压迫改善症状，让患者朋友们得到一个快速的康复。

有患者朋友们问，说是他在其他医院看了，说是臀肌的挛缩，不能翘二郎腿，然后不能下蹲，这种情况有没有什么办法或者怎么办？这个病症也是我们骨科或者康复科的一些治疗范畴，一般从两方面入手，可以从保守方面，也可以手术方面。保守治疗，我们一般适合这种较轻的患者，可以通过按摩、热敷这种臀肌这个位置，让臀部的肌肉痉挛放松，并且可以搭配一些我们康复科的康复锻炼，进行像髋部的外展内收训练这种改善肌肉的功能，增强我们的髋关节活动度。但我们要注意，保守治疗不好的时候，你蹲都蹲不下，这种坐坐不下症状严重影响生活，可能得需要手术办法给您解决。目前采用多种的手术方式，其中微创的有关节镜下的微创手术，这种精准的切除我们挛缩部的组织就臀肌挛缩，切除挛缩的组织，这种创伤小、恢复快。术后我们不是说术后就好了，术后同样也需要康复锻炼，要帮助我们恢复肌肉力量，并且对关节功能逐步的改善，这样能翘二郎腿、下蹲的日常生活这样说就能正常的活动了。但是医生朋友在这里提醒大家，翘二郎腿的动作呀是个非常不健康的动作，我们必要时下蹲，那下蹲干活是可以的，但是翘二郎腿会引起我们脊柱的这个侧弯，这个腿翘起来之后这个腿就会这么弯了，这个腿翘起来之后它就会这么弯了，这个腿要翘起来之后它就会这么弯，所以说我们一定要避免这种翘二郎腿的动作。

有患者朋友们留言说，髋关节的疼痛怎么办，有哪些原因？这是我们的髋关节，髋关节出现不同原因的疼痛，背后的原因有很多种。可能是运动的损伤，比如说跑步、踢球，这种用力不当有可能造成我们髋关节这种肌肉的拉伤和韧带的扭伤，引发这种疼痛。也可能是源于我们髋关节的（撞击综合征），这个我们叫撞击到我们关节盂，髋臼盂唇，撞到这。如果是我们髋关节在活动的时候，股骨和髋臼发生那种异常的碰撞，磨损关节的软骨，也会产生这种疼痛感。啊，第三个原因是关节炎，关节炎是常见的因素，比如说我们的类风湿性的关节炎，有骨关节炎，这些都会使这种关节的滑膜（发生）炎性反应，炎性增生或者是软骨的这种退化，这种疼痛就会来了。因为关节炎引起的这种疼痛。此外，股骨头坏死，这是我们的股骨头，股骨头坏死大家都听说过，股骨头坏死的初期症状不明显，当然也会出现这种髋关节的疼痛，它长期与我们的股骨头坏死与我们大量的饮酒和使用激素有关。所以说我们患者朋友们出现髋关节的疼痛也别着急，您也没法去判断，您应该及时的就医，我们医生通过您的影像学检查和查体，就会给您一个明确的诊断，然后根据您的诊断进行针对性的治疗。

脊髓型颈椎病，为什么要谨慎按摩？按摩有的时候可能会加重，是因为脊髓型颈椎病它有它的特殊性。脊髓型颈椎病是由我们颈脊髓这种颈椎的退变结构造成，压迫我们颈脊髓或者压迫颈脊髓的血管，产生的一系列的症状。之所以按摩要谨慎、要慎重，是因为我们脊髓在椎管内，它的位置比较深，并且十分的娇嫩，就是受不了刺激。一旦出现脊髓型颈椎病的话，它已经是颈脊髓已经承受到一定的程度，不能再承受了。如果承受的话，当我们按摩或者刺激的时候，当我们用力手法不当的时候，有可能出现这种加重颈脊髓损伤的情况。一旦脊髓受伤加重了，不仅会导致我们颈部的疼痛和肢体麻木无力，或者原有的症状加重，走路像踩棉花，我更踩不了了，更走不了路了，走路得需要把东西了，系扣更系不了了，手都动不了了。严重的时候也可能出现大小便失禁了，再严重那就是瘫痪了，是最严重的后果了。对吧？所以说，当脊髓型颈椎病的患者按摩时一定一定要注意，如果不当的按摩绝对是给患者可以带来不可挽回的伤害。所以，胆囊炎、脊髓型颈椎病的患者按摩的时候我们一定要慎重，上医院让医生给你一个系统化的检查之后，咱们再进行相应的对应你这个病症的治疗。

之前，我跟大家一起分享过，分享什么？颈椎病的分型，颈型、脊髓型、神经根型、椎动脉型、交感型。其中脊髓型的颈椎病，临床表现也是多样的。首先在肢体方面，患者常出现上肢或者下肢的麻木、疼痛，有的时候像蚂蚁爬过一样，或者是过电一般的感觉。当然，也有可能有这种下颈椎的脊髓型颈椎病，也可能有胸腹部束带感，觉得有东西勒着，腹部有东西勒着，这种都有可能。如果同时有勒着，像带子一样捆着的感觉，当然大家也要警惕脊髓型的颈椎病，或者是胸椎或者狭窄，那就是这种情况也有可能。还有最主要的，脊髓型颈椎病可能就是运动受影响，遇动我们分上肢和下肢，上肢拿东西，拿筷子夹东西的时候掉，掉东西，自己系扣子，一个手系不上，左手能系，右手系不上，或者右手能系，左手或者都系不上，或者开始的时候活动还行，动点东西活动，活动了之后，手活动就慢了，这些有可能，写字费劲、困难，写自己的名字都不好写，这些要警惕脊髓型颈椎病。除了上肢，还有下肢，其实退变型的脊髓型颈椎病最常见的就是由下肢先来的，那就是下肢，怎么感觉呢？什么感觉？就是踩棉花的感觉，踩不实、踩不稳，容易摔倒，上楼梯必须得扶着楼梯，不扶楼梯的话都没有依靠，不敢走，快走步的时候都小步倒腾，人得绑着，这种一定要警惕了。还有一些患者会出现我们的大小便功能障碍，尿频、尿急、排尿困难，甚至便秘、失禁等等，严重的时候可能导致我们的截瘫或者瘫痪，脊髓型颈椎病是颈椎病里头最重的一型，会极大的影响患者的生活质量，所以说一旦出现上述的症状就及时的就医，让医生给你一个适合的检查之后，最后给适合你的治疗法。