急性呼吸窘迫综合征病理生理改变的主要特征就是肺泡上皮损伤和肺毛细血管通透性增加，导致的急性非心源性肺水肿。它主要是以肺容积减少、通气/血流比例失调所导致的低氧血症，肺血管痉挛和肺微小血栓形成导致的肺动脉高压为主要表现。早期肺泡通透性增加和上皮细胞损伤，会导致肺泡里面有大量液体积聚，液体里面含有丰富的蛋白质等，这样的情况下，就会导致肺水肿、炎症细胞浸润、肺损伤。部分病人病程超过14天，病理上表现为肺泡的严重纤维化和肺泡结构的破坏和重建。

重症胰腺炎的治疗跟一般的胰腺炎是不一样的。我们都知道胰腺炎可能非常轻，就是腹痛、腹泻、肠道功能不全，但是发展到重症胰腺炎意味着病人就可能有器官功能障碍，也可能会出现毛细血管渗漏综合征导致休克状态。所以它需要综合性治疗，包括液体复苏、抗菌药物使用、营养支持、机械通气、连续肾脏替代治疗等措施。随着病人的好转或者说随着时间的推移，重症胰腺炎进入感染期或者晚期，这个时候病人往往表现出感染或者胰腺囊肿，我们要采取有效的抗感染和脏器功能维护。所以重症胰腺炎的治疗比较复杂，在后期往往会表现出非常多的并发症，都要采取有效的措施，才能够控制和治疗。

在重症医学科或者ICU，是说采取营养支持。因为重症胰腺炎的病人在肠道功能恢复前，可能要禁食，甚至还要放胃管进行胃肠减压。在这个阶段，可以根据病人的营养需要选择肠外营养支持，也就是通过静脉通路把蛋白质、脂肪、葡萄糖和其他微量元素给予病人。随着重症胰腺炎的病情好转，病人的肠道功能可能部分恢复，这个阶段会选择部分肠内营养加肠外营养或者全部肠内营养。在重症医学科里，重症胰腺炎的病人或者说所有肠道功能障碍的病人，只要肠道功能能用，就尽量去用。所以有时候病人家属会觉得比较奇怪，为什么单单给点水就可以，因为他肠道功能可能非常差，只能够耐受水分，水对病人肠道功能的恢复，不单单是营养的问题，关键是它能够促进肠道功能的恢复。所以这方面也希望家属理解，从医学角度来讲，这其实是很平常的事。

脓毒症的定义发展到目前是经过一个演变过程的，1992年美国一个脓毒症抢救行动组织发布了脓毒症1.0版定义，它当时是把感染引起的全身炎症反应综合征称为脓毒症。经过十多年的发展，到2016年脓毒症组织又发布了脓毒症3.0版，定义是机体对感染的反应。所以诊断标准也变成感染，脓毒症用器官功能评分来代表，我们叫SOFA评分，只要有感染，SOFA评分大于2分，我们就确定它是脓毒症。所以脓毒症的定义在一个演变过程中，也更进一步强调脓毒症是机体对感染的反应，不是单单感染在人体里面的过程。

重症胰腺炎也好，轻中度的胰腺炎也好，它的临床症状都表现为急性发作的上腹剧烈疼痛，重症胰腺炎可能症状会更加明显。一般来讲没有明显的腹部体征，严重的时候可能有腹膜刺激征、腰肋部皮下的瘀斑和瘀点等。急性胰腺炎如果发生到重症没有及时采取有效治疗，会出现休克、呼吸困难等，甚至尿少这样的临床症状。所以重症胰腺炎从病情来讲非常严重，从症状来讲，到急性期可能就不单纯是腹痛，可能其他器官的症状也会出现。

急性呼吸窘迫综合征，它是一种致死重症，需要采取综合性急救措施才能够得到有效的治疗。一般来讲它需要在重症医学科进行监护治疗，从治疗的角度，急性呼吸窘迫综合征分为以下几个方面： 1、原发病的治疗：要针对引起急性呼吸窘迫综合征的原发病采取有效的措施。如果是感染，必须使用有效的抗菌药物控制感染，要及时纠正休克、创伤，有效的对创伤采取措施。如果是重症胰腺炎引起的，还要针对重症胰腺炎进行治疗。所以原发病的控制是急性呼吸窘迫综合征有效治疗的最根本保证，原发病不能控制，急性呼吸窘迫综合征的治疗非常困难； 2、呼吸支持治疗：急性呼吸窘迫综合征是以呼吸窘迫为主要表现的顽固性低氧血症，所以呼吸支持治疗非常重要。轻症病人呼吸治疗会吸氧或者无创通气，可能对病人有帮助。但是重症病人，要采取机械通气，也就是说有创气管插管或者气管切开后，再进行机械通气，需要使用呼吸机等。这个过程还有非常多的手段，包括肺保护策略、低潮气量通气、肺开放策略等； 3、液体的管理：因为急性呼吸窘迫综合征的病人肺泡渗漏，肺泡渗出增加引起肺水肿，所以要尽可能的在平衡基础上减少肺水肿，液体管理也显得非常重要； 4、药物治疗：急性呼吸窘迫综合征没有单一有效的药物。虽然可能会采取一些皮质醇类的药物，也就是平常讲的激素类治疗，但是它对这种病人的效果并不像想象的那么有效，还会带来一些副作用。所以如果需要使用皮质醇类药物，必须进行一个有效的评估，通常在极早期或者晚期对肺纤维化可能会有一定的帮助。

脓毒症治疗的关键是要认识到脓毒症是一种急危重症，它像多发伤、休克、心梗一样需要早期有效的治疗，也需要多种手段共同使用。只有在早期采取多种措施综合性治疗，才能够有效提高脓毒症病人的救治成功率。脓毒症救治需要采取的综合性措施包括寻找感染源、评估病人的病情、采取有效的抗菌药物、液体复苏等，这些措施是一个整体，不能够哪个偏重或者哪个不重要，所以就形成一个集束化的观念。所谓集束化就是把很多有效的措施打包，放置于一处，共同对病人进行治疗的管理手段，而且这种管理是有时间限制的。最新的2016版脓毒症救治指南里面强调1个小时内的集束化治疗，包括血栓监测、抗菌药物使用、液体复苏等，这种情况下，能够有效的提高脓毒病人救治的成功率。

一般老百姓和普通的医务人员可能都对脓毒症救治含糊不清或者不是很明白。脓毒症最重要的救治观念是要明确它是一个医学急症、重症，它跟心梗、脑卒中一样，是需要立即采取救治的，只有这样才能够把病人的疾病有效控制。在脓毒症的发病最初时期，采取有效的识别手段和措施，比如细菌培养、遵循综合的评分评估、采取有效的抗菌药物治疗、采取有效的液体复苏、机械通气等综合手段，在这种情况下，脓毒症救治的效果会明显提高。