呼吸内科

指南表明早期肺癌可以射频消融，对于一些心肺功能比较差或者是不愿意手术、早期肺癌患者，射频消融是写入指南的治疗方式。治疗是越来越早，对于较小的肺癌病灶，比如只有6-7mm磨玻璃病灶或者部分实性病灶，经过影像判断或者医生综合判断提示是恶性肿瘤，这部分病人很多也不选择外科手术治疗，因为创伤比较大，很多病人会选择进行局部消融治疗。 局部消融治疗最大好处是对肺功能影响小，而且做的快，一般第一天做完第二天下午即可出院，病人的耐受性也非常好，相对于外科手术费用少很多，不良反应或者风险也小很多。所以早期肺癌是可以进行射频消融治疗，不管手术还是射频消融治疗都是解决局部的问题。肺癌的发生绝对不只是肺本身问题，一定是全身内环境和免疫出了问题，所以现在早期肺癌最新治疗方法是局部进行消融治疗，随后再针对全身引起肺癌的原因进行干预，防止复发和进一步恶化。

肺癌需要经过气管镜诊断和治疗，这是一个非常常见，而且非常有用的手段。诊断肺癌最主要是通过气管镜取得病理，并进行分析。腔道内的肿瘤可以直接进行气管镜下的活检，而腔道周边的肿瘤可以经气管穿刺活检。还有纵隔淋巴结，也可以在超声引导下或者经验比较丰富的医生，进行解剖位置的评估后，直接经气道壁穿刺。在治疗方面，经气管镜的中央型肿瘤治疗比较多见，比如肿块侵犯大气道会引起气道阻塞，患者会出现呼吸困难或者阻塞性肺炎等。在气管镜下可以直接对肿瘤进行消融，用激光或氩气刀把肿瘤切除掉。还有一些患者，虽然肿块不在气道周边，但是现在导航技术非常好，有更新的技术，比如在新上市的导航技术可以通过气道进行隧道钻孔到达病灶，经过孔道把射频消融、微波消融的器械送到病灶，然后进行病灶的局部消融。这种方法对早期肿瘤比较小，有手术禁忌症，年纪特别大，或者家属或患者手术意愿非常低，不想手术的患者，局部治疗也非常好。

作为呼吸科医生，在门诊中我经常被问到：“医生，孩子不发烧、不咳嗽了，是不是就可以解除隔离、去上学了？”这是一个非常普遍的误区。呼吸道合胞病毒（RSV）的隔离时间，绝不能仅仅以“症状消失”为标准，核心依据是病毒是否已经停止排毒。今天我们就从医学角度，为大家明确RSV的排毒周期与科学的隔离规范。 完整排毒周期科普 RSV感染者在症状出现前就已经开始排毒，而在临床症状完全消失后，体内依然会持续排毒一段时间。全人群的排毒周期通常长达1-3周，这意味着即使症状消失，患者依然具有传染性。因此，隔离的解除必须基于对完整排毒周期的科学认知，而非单纯的主观感受。 分层隔离时长标准 由于不同人群的免疫状态和排毒能力存在差异，隔离时长需实行分层管理： 1、健康成人及大龄儿童：排毒周期相对较短，建议总隔离时长为5-7天。通常在症状完全消失后，需继续隔离2-3天，确认无病毒排出后方可解除隔离。 2、婴幼儿及新生儿：由于免疫系统尚未发育成熟，排毒时间更长，建议隔离7-10天。即使症状提前消失，也必须严格隔离至规定时长，避免传染给其他儿童。 3、老年人及免疫缺陷人群：此类人群排毒周期可能延长至10天以上，具体的隔离解除时间，建议根据身体恢复情况并遵医嘱进行调整。 家庭隔离行为规范 在隔离期间，严格的物理隔离与行为规范是阻断家庭内部传播的关键。感染者应实行单独居住，个人生活用品（如餐具、毛巾、衣物等）必须单独分开存放并清洗。在与家人接触，尤其是近距离接触婴幼儿时，感染者必须全程规范佩戴口罩。此外，严禁亲吻婴幼儿，以最大程度降低通过飞沫和密切接触传播病毒的风险。