骨科

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理） 摘要： 腰椎间盘突出症是常见的腰部疾患之一，尤其在中、老年女性中极为多见。本篇病例患者，为79岁女性，以下腰、左下肢放射性疼痛为主要症状入院就诊，根据病情及辅助检查，确诊为“腰椎间盘突出症”。经药物治疗、物理治疗后，患者腰部症状好转，病情稳定，予以出院。 【基本信息】女、79岁 【疾病类型】腰椎间盘突出症 【就诊医院】中国医科大学附属第一医院 【就诊时间】2021年5月 【治疗方案】药物治疗（呋塞米注射液、硫酸氨基葡萄糖胶囊、醋酸泼尼松龙注射液、盐酸利多卡因注射液、醋酸地塞米松片、醋酸泼尼松片）+物理治疗（局部热敷、中医推拿） 【治疗周期】住院治疗20天，6个月门诊随访 【治疗效果】症状好转，病情稳定 一、初次面诊 患者，女，79岁。患者1周前无明显诱因出现下腰痛及左下肢疼痛，疼痛为放射性，波及左侧臂部，左侧大腿后侧，活动后加重，卧床休息时缓解，自服药物治疗，疼痛稍缓解，近来再次加重前来就诊。查体：患者左下肢活动受限、水肿，左侧下肢肌力减弱，感觉减退，左跟腱反射减弱，左侧直腿抬高试验阳性，加强试验阳性。给予患者MRI检查，结果示：L2/3、L3/4间盘膨出并相应水平椎管狭窄，L4/5间盘膨出、轻度突出并相应水平椎管轻度狭窄。初步诊断为“腰椎间盘突出症”收住院治疗。 二、治疗经过 结合MRI检查及患者自身情况，由于患者年纪较大，予以患者保守治疗。给予患者呋塞米注射液静脉滴注控制局部水肿情况，给予患者硫酸氨基葡萄糖胶囊口服促进椎间盘软骨基质成分糖胺聚糖的合成，修复软骨组织。给予患者醋酸泼尼松龙注射液联合盐酸利多卡因注射液硬膜外注射，配合口服醋酸地塞米松片、醋酸泼尼松片对抗炎症。同时配合物理治疗，行局部热敷及中医推拿。与患者及家属沟通后，家属询问了药物作用后，同意积极配合治疗。 三、治疗效果 患者治疗3天后腰部疼痛较前减轻，治疗7天后，双腿疼痛、水肿症状明显减轻，可下地行走。15天后腰部及双下肢疼痛消失，但腰部仍存在轻微疼痛，不能久立久行。20天后，患者自述腰部活动度良好，短时间内活动自如，查体，患者左下肢活动自如、水肿症状消失，腰部症状好转，病情稳定，予以出院。 四、注意事项 患者症状缓解后，精神状态也随之好转，出院时到办公室表达感谢，我也由衷为患者感到开心，仔细叮嘱患者及家属，日常应注意保护腰部，睡眠时的床位不宜太软，避免久坐，定期改变姿势。适当进行腰背肌锻炼，增加脊柱的内在稳定性。急性发作时，应严格卧床休息，大小便均不下床或坐起，才能有比较好的效果。出院后3个月内尽量避免做弯腰持物动作。此外，即便天气回暖，也应注意腰部保暖，避免受凉。 五、个人感悟 腰椎间盘突出症可反复发作，患者在腰椎间盘突出症急性发作时应避免盲目用药，如本篇病例患者，1周前出现下腰痛及左下肢放射性疼痛，活动后加重，卧床休息时缓解，未及时就诊，而是选择自行用药治疗，不但效果不佳，还可能导致症状加重。此外，急性发作期，患者也未严格卧床，加重了自身症状。因此，若出现急性症状，应及时到医院就诊，在医生指导下进行治疗，同时注意严格卧床休息。

查出骨密度偏低很多人第一反应就是该吃钙片了，但单纯补钙很难从根本改善问题。骨密度下降是骨骼发出的预警信号，想要避免骨质疏松骨密度持续下降，最稳妥的做法是坚持健康生活习惯以及必要的药物治疗。 第一步，精准药物干预 如果骨密度已经达到骨质疏松的程度（T值≤-2.5），或是医生评估骨折风险较高，需要在专业医生指导下及时开展药物干预。 临床常选用双膦酸盐类药物如依替膦酸二钠片、阿仑膦酸钠片等，核心作用是抑制骨量异常流失，精准稳住现有骨密度；医生会根据个人骨质情况、身体状态，搭配其他抗骨质疏松药物，具体服用周期、药量一定要遵从医嘱，切勿自行停药、换药。 中医认为骨骼的强健依赖肾精滋养，中老年人肾精亏虚、气血运行不畅，筋骨失养就容易骨质疏松、腰背酸痛、腿脚乏力。中成药骨疏康胶囊，有着补肾益气、活血壮骨的效果。方中淫羊藿、熟地黄、骨碎补、黄芪等多味药材协同作用，既能为骨骼补充养分，又能疏通筋骨淤滞气血，有效缓解骨质疏松引发的腰背酸痛、腿脚无力等不适。 第二步，打牢骨骼基础 1、均衡补充骨骼营养： 每天需要保证1000-1200毫克的钙，最好从牛奶、酸奶、豆腐、深绿色叶菜等天然食材补充。维生素D可以通过每天晒15-20分钟太阳或服用维生素D制剂。 2、坚持适度锻炼： 适度运动能够刺激骨骼生成，让骨组织更加紧密。推荐快走、慢跑、跳广场舞这类温和运动，每周坚持几次，再配合一些肌肉力量训练不仅能增强平衡感还能减少摔倒的风险。 改善骨密度偏低不存在单一万能的办法。管住嘴、迈开腿，该补的补足，必要时在医生指导下药物辅助，全面配合才能稳住骨量，降低骨折风险，长久保护骨骼健康。

如果L5-S1椎间盘向后突出，硬膜囊受压，轻者需要卧床休息、腰椎牵引，静脉滴注甘露醇注射液，地塞米松注射液，消除神经水肿。 严重者则需要采取手术方法切除突出的髓核，彻底解除硬膜囊受压，恢复神经功能。患者术后需要配合卧床休息，腰围固定保护，腰背肌锻炼。 首先L5-S1椎间盘向后突出，硬膜囊受压，是影像学检查的结果，一般为CT扫描或者核磁共振检查，影像学诊断提示存在腰椎间盘突出，提示神经受压，为临床诊断和临床治疗提供重要的参考依据。 L5-S1椎间盘向后突出，硬膜囊受压，可以引起相应的临床症状，通常提示腰椎间盘突出。 L5-S1椎间盘向后突出，硬膜囊受压的患者，可以发生腰腿疼痛、腰膝无力、下肢麻木等临床症状。 综上所述，L5-S1椎间盘向后突出，硬膜囊受压发生以后，应及时到脊柱外科门诊就诊，由脊柱外科门诊医生，为患者进行详细的检查确诊，以及进一步的治疗。