骨科

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理） 摘要： 腰椎间盘突出症是常见的腰部疾患之一，尤其在中、老年女性中极为多见。本篇病例患者，为79岁女性，以下腰、左下肢放射性疼痛为主要症状入院就诊，根据病情及辅助检查，确诊为“腰椎间盘突出症”。经药物治疗、物理治疗后，患者腰部症状好转，病情稳定，予以出院。 【基本信息】女、79岁 【疾病类型】腰椎间盘突出症 【就诊医院】中国医科大学附属第一医院 【就诊时间】2021年5月 【治疗方案】药物治疗（呋塞米注射液、硫酸氨基葡萄糖胶囊、醋酸泼尼松龙注射液、盐酸利多卡因注射液、醋酸地塞米松片、醋酸泼尼松片）+物理治疗（局部热敷、中医推拿） 【治疗周期】住院治疗20天，6个月门诊随访 【治疗效果】症状好转，病情稳定 一、初次面诊 患者，女，79岁。患者1周前无明显诱因出现下腰痛及左下肢疼痛，疼痛为放射性，波及左侧臂部，左侧大腿后侧，活动后加重，卧床休息时缓解，自服药物治疗，疼痛稍缓解，近来再次加重前来就诊。查体：患者左下肢活动受限、水肿，左侧下肢肌力减弱，感觉减退，左跟腱反射减弱，左侧直腿抬高试验阳性，加强试验阳性。给予患者MRI检查，结果示：L2/3、L3/4间盘膨出并相应水平椎管狭窄，L4/5间盘膨出、轻度突出并相应水平椎管轻度狭窄。初步诊断为“腰椎间盘突出症”收住院治疗。 二、治疗经过 结合MRI检查及患者自身情况，由于患者年纪较大，予以患者保守治疗。给予患者呋塞米注射液静脉滴注控制局部水肿情况，给予患者硫酸氨基葡萄糖胶囊口服促进椎间盘软骨基质成分糖胺聚糖的合成，修复软骨组织。给予患者醋酸泼尼松龙注射液联合盐酸利多卡因注射液硬膜外注射，配合口服醋酸地塞米松片、醋酸泼尼松片对抗炎症。同时配合物理治疗，行局部热敷及中医推拿。与患者及家属沟通后，家属询问了药物作用后，同意积极配合治疗。 三、治疗效果 患者治疗3天后腰部疼痛较前减轻，治疗7天后，双腿疼痛、水肿症状明显减轻，可下地行走。15天后腰部及双下肢疼痛消失，但腰部仍存在轻微疼痛，不能久立久行。20天后，患者自述腰部活动度良好，短时间内活动自如，查体，患者左下肢活动自如、水肿症状消失，腰部症状好转，病情稳定，予以出院。 四、注意事项 患者症状缓解后，精神状态也随之好转，出院时到办公室表达感谢，我也由衷为患者感到开心，仔细叮嘱患者及家属，日常应注意保护腰部，睡眠时的床位不宜太软，避免久坐，定期改变姿势。适当进行腰背肌锻炼，增加脊柱的内在稳定性。急性发作时，应严格卧床休息，大小便均不下床或坐起，才能有比较好的效果。出院后3个月内尽量避免做弯腰持物动作。此外，即便天气回暖，也应注意腰部保暖，避免受凉。 五、个人感悟 腰椎间盘突出症可反复发作，患者在腰椎间盘突出症急性发作时应避免盲目用药，如本篇病例患者，1周前出现下腰痛及左下肢放射性疼痛，活动后加重，卧床休息时缓解，未及时就诊，而是选择自行用药治疗，不但效果不佳，还可能导致症状加重。此外，急性发作期，患者也未严格卧床，加重了自身症状。因此，若出现急性症状，应及时到医院就诊，在医生指导下进行治疗，同时注意严格卧床休息。

风湿骨痛大多数无法彻底根治，但通过科学规范的综合治疗，能控制症状、延缓病情进展，提高生活质量。 首先，需明确病因。风湿骨痛多与自身免疫异常、慢性劳损、环境因素等相关，不同病因的治疗方案存在差异，因此确诊后应遵医嘱制定个性化方案。 其次，药物治疗是核心。急性发作期常用非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解疼痛和炎症；慢性期需联合使用软骨保护剂（如氨基葡萄糖）。针对老年风湿骨痛、关节疼痛，可外用中成药制剂（如玉林正骨水），它能帮助缩短治疗疗程，止痛效果良好，可以喷可以湿敷。此外，云南白药气雾剂或活络油也可根据具体情况选用，帮助缓解局部的不适。注意上述药物使用均需在专业医师指导下进行。 再者，生活方式调整不可或缺。注意保暖，避免潮湿环境；合理安排休息与活动，避免过度劳累；均衡饮食，补充必要的营养，这些都有助于减轻症状、维持关节功能。 最后，定期复查很重要。风湿骨痛需长期管理，患者定期复查调整治疗方案，避免盲目追求“彻底根治”。通过规范治疗与生活干预，多数患者可实现病情稳定，减少复发对生活质量的影响。

运动本身是一个非常好的事情，但是这些运动可能会伤我们膝盖。第一个就是深蹲的时候，膝盖是内扣的状态，就像“内八字”一样进行下蹲，就会让半月板承受巨大的压力，就容易撕裂。那么正确的姿势是双脚跟我们的肩膀同宽，膝盖对准我们的脚尖的方向，这是第一点。那么第二个就是爬楼梯过度，上楼梯膝盖其实承受的是我们自身重量的三倍，下楼梯可能高达五倍。所以体重超标、膝盖不舒服的人，千万别把爬楼梯当作锻炼。再有就是长时间的跪坐、跪着擦地、拜佛都会让我们的髌骨压力剧增，加速关节软骨的磨损。所以想要保护膝盖可以更换成游泳、椭圆机等零负重的运动。如果喜欢跑步，可以记得要穿这种减震的跑步鞋，选择在塑胶跑道上进行跑步，不要在硬的水泥地上进行跑步。别让我们这些错误的动作毁了我们自己的膝盖，到时候悔之晚矣。