骨科

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理） 摘要： 腰椎间盘突出症是常见的腰部疾患之一，尤其在中、老年女性中极为多见。本篇病例患者，为79岁女性，以下腰、左下肢放射性疼痛为主要症状入院就诊，根据病情及辅助检查，确诊为“腰椎间盘突出症”。经药物治疗、物理治疗后，患者腰部症状好转，病情稳定，予以出院。 【基本信息】女、79岁 【疾病类型】腰椎间盘突出症 【就诊医院】中国医科大学附属第一医院 【就诊时间】2021年5月 【治疗方案】药物治疗（呋塞米注射液、硫酸氨基葡萄糖胶囊、醋酸泼尼松龙注射液、盐酸利多卡因注射液、醋酸地塞米松片、醋酸泼尼松片）+物理治疗（局部热敷、中医推拿） 【治疗周期】住院治疗20天，6个月门诊随访 【治疗效果】症状好转，病情稳定 一、初次面诊 患者，女，79岁。患者1周前无明显诱因出现下腰痛及左下肢疼痛，疼痛为放射性，波及左侧臂部，左侧大腿后侧，活动后加重，卧床休息时缓解，自服药物治疗，疼痛稍缓解，近来再次加重前来就诊。查体：患者左下肢活动受限、水肿，左侧下肢肌力减弱，感觉减退，左跟腱反射减弱，左侧直腿抬高试验阳性，加强试验阳性。给予患者MRI检查，结果示：L2/3、L3/4间盘膨出并相应水平椎管狭窄，L4/5间盘膨出、轻度突出并相应水平椎管轻度狭窄。初步诊断为“腰椎间盘突出症”收住院治疗。 二、治疗经过 结合MRI检查及患者自身情况，由于患者年纪较大，予以患者保守治疗。给予患者呋塞米注射液静脉滴注控制局部水肿情况，给予患者硫酸氨基葡萄糖胶囊口服促进椎间盘软骨基质成分糖胺聚糖的合成，修复软骨组织。给予患者醋酸泼尼松龙注射液联合盐酸利多卡因注射液硬膜外注射，配合口服醋酸地塞米松片、醋酸泼尼松片对抗炎症。同时配合物理治疗，行局部热敷及中医推拿。与患者及家属沟通后，家属询问了药物作用后，同意积极配合治疗。 三、治疗效果 患者治疗3天后腰部疼痛较前减轻，治疗7天后，双腿疼痛、水肿症状明显减轻，可下地行走。15天后腰部及双下肢疼痛消失，但腰部仍存在轻微疼痛，不能久立久行。20天后，患者自述腰部活动度良好，短时间内活动自如，查体，患者左下肢活动自如、水肿症状消失，腰部症状好转，病情稳定，予以出院。 四、注意事项 患者症状缓解后，精神状态也随之好转，出院时到办公室表达感谢，我也由衷为患者感到开心，仔细叮嘱患者及家属，日常应注意保护腰部，睡眠时的床位不宜太软，避免久坐，定期改变姿势。适当进行腰背肌锻炼，增加脊柱的内在稳定性。急性发作时，应严格卧床休息，大小便均不下床或坐起，才能有比较好的效果。出院后3个月内尽量避免做弯腰持物动作。此外，即便天气回暖，也应注意腰部保暖，避免受凉。 五、个人感悟 腰椎间盘突出症可反复发作，患者在腰椎间盘突出症急性发作时应避免盲目用药，如本篇病例患者，1周前出现下腰痛及左下肢放射性疼痛，活动后加重，卧床休息时缓解，未及时就诊，而是选择自行用药治疗，不但效果不佳，还可能导致症状加重。此外，急性发作期，患者也未严格卧床，加重了自身症状。因此，若出现急性症状，应及时到医院就诊，在医生指导下进行治疗，同时注意严格卧床休息。

如果L5-S1椎间盘向后突出，硬膜囊受压，轻者需要卧床休息、腰椎牵引，静脉滴注甘露醇注射液，地塞米松注射液，消除神经水肿。 严重者则需要采取手术方法切除突出的髓核，彻底解除硬膜囊受压，恢复神经功能。患者术后需要配合卧床休息，腰围固定保护，腰背肌锻炼。 首先L5-S1椎间盘向后突出，硬膜囊受压，是影像学检查的结果，一般为CT扫描或者核磁共振检查，影像学诊断提示存在腰椎间盘突出，提示神经受压，为临床诊断和临床治疗提供重要的参考依据。 L5-S1椎间盘向后突出，硬膜囊受压，可以引起相应的临床症状，通常提示腰椎间盘突出。 L5-S1椎间盘向后突出，硬膜囊受压的患者，可以发生腰腿疼痛、腰膝无力、下肢麻木等临床症状。 综上所述，L5-S1椎间盘向后突出，硬膜囊受压发生以后，应及时到脊柱外科门诊就诊，由脊柱外科门诊医生，为患者进行详细的检查确诊，以及进一步的治疗。

鲑降钙素鼻喷雾剂是一种主要用于治疗骨质疏松及骨痛的药物，适用于绝经后女性及老年性骨质疏松引起的骨折风险、身高变矮、驼背等问题；以及骨质溶解或骨质减少、骨折引起的骨痛；也可用于由长期使用激素类药物或其他慢性疾病等导致的继发性骨质疏松。临床常用的品牌如金尔力等。其主要成分鲑降钙素是一种多肽类物质，通过抑制破骨细胞活性，减缓骨吸收，减少骨钙流失，有助于维持骨量并促进骨钙沉积，从而起到防治骨质疏松的作用。 同时，鲑降钙素治疗骨痛效果明显，具有双重镇痛机制：一方面抑制炎症组织生成前列腺素等致痛物质；另一方面调节神经细胞内钙离子浓度，升高β-内啡肽水平，激活中枢镇痛通路，从而缓解因骨量丢失引起的腰背痛或骨折后骨痛，尤其适用于急性疼痛期。一般是骨折后首选止痛药和防止快速骨丢失药物，也是《骨科急性骨丢失防治专家共识》中唯一治疗急性骨丢失的药物。因此，与布洛芬等止痛药不同，鲑降钙素能针对骨量减少的病因发挥作用，减轻疼痛的同时促进骨修复，标本兼治。 且金尔力鲑降钙素鼻喷雾剂通过鼻腔吸收，起效快、使用便捷，不刺激肠胃，且不影响糖尿病等慢性病患者用药，适合患者长期使用。 此外，鲑降钙素可与钙、维生素D联合使用，有助于促进血钙向骨组织沉积，增加骨骼对钙的吸收；还能抑制骨盐溶解，锁住钙流失，从而提高骨骼强度，达到“补钙+固钙”的双重效果。