呼吸内科

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理） 摘要： 咳嗽性哮喘即咳嗽变异性哮喘，是哮喘的一种特殊类型。本例中患者前期仅以咳嗽为唯一症状，持续达3个月左右，给予止咳、抗感染、化痰等治疗后没有根本改善，病情反复。就诊后通过支气管激发试验，确诊为咳嗽变异性哮喘，给予支气管舒张剂等对症治疗后，咳嗽缓解，病情得到稳定控制。 【基本信息】女、27岁 【疾病类型】咳嗽变异性哮喘 【就诊医院】巴州人民医院 【就诊时间】2021年10月 【治疗方案】药物治疗（支气管舒张剂雾化吸入沙美特罗替卡松吸入粉雾剂+口服复方甲氧那明胶囊、孟鲁司特钠咀嚼片） 【治疗周期】住院治疗7天，定期随访半年 【治疗效果】病情控制稳定，咳嗽症状明显改善 一、初次面诊 患者因为咳嗽症状明显来院就诊，表现为一说话，咳嗽就明显加重，无咳痰。病史描述如下：3个月前因一次感冒，出现咳嗽、咳痰，起初痰为少量白色清痰，伴有嗓子疼等症状，在当地诊所遵医嘱口服抗感冒药物后，嗓子疼逐渐改善，但咳嗽仍然持续，夜间更明显，并影响睡眠，同时平卧、晨起时明显加剧，怀疑感冒继发支气管炎。曾给予抗感染化痰药等对症治疗，咳嗽间断有所减轻，也考虑过感冒后咳嗽，给予富马酸酮替芬、苏黄止咳胶囊止咳，但停药后持续加重，3个月来症状反反复复，为进一步明确病因，来院门诊就诊，以咳嗽原因待查收治。 二、治疗经过 追问病史，患者既往体健，无慢性鼻炎、咽炎等病史，排除鼻后滴漏等上气道综合征等引起的咳嗽，无胃食管反流等疾病。本次入院后，首先积极排查一些非典型病原菌感染的可能，如呼吸道病原九项，均为阴性，同时胸部CT未见异常，排除感染性因素引起的咳嗽，肺部查体未见干湿性啰音，根据患者典型的咳嗽为唯一症状，咳嗽特点为阵发性刺激性干咳，夜间及凌晨咳嗽突出，说话，吸入冷空气、灰尘、油烟等容易诱发，故积极完善了支气管激发试验，并结合症状病史特点等，终于明确诊断为咳嗽变异性哮喘。立即给予调整治疗：口服复方甲氧那明胶囊、孟鲁司特钠咀嚼片降低气道炎症反应及渗出，吸入沙美特罗替卡松吸入粉雾剂舒张支气管进行对症治疗。 三、治疗效果 患者用药反应良好，咳嗽症状明显缓解，这与支气管舒张剂和孟鲁司特钠咀嚼片起效快有关，服用药物后当天夜间睡眠明显改善，3天后咳嗽症状明显控制，夜间休息改善，精神状态等明显改善。患者见症状改善，意欲停药，随后立即向患者反复交待，目前服用药物一定要持续服用4周以上，并且要定期在门诊随访半年，根据实际情况调整治疗方案。患者病情稳定，于住院7天后出院。 四、注意事项 患者病情控制稳定，不适症状改善，顺利出院，为此我感到很欣慰，但患者还需注意以下几点： 1、规范化治疗，切不可自行停药：自行停药的行为可能会导致病情反复，因患者虽然症状改善，但是气道内的慢性炎症和高反应状态仍然存在，消退需要长时间的不懈努力，需通过药物持续控制。如果自行停药，很容易导致咳嗽加重，甚至发展为更严重的经典哮喘； 2、定期随访，调整药物：需每4周门诊随访复查，根据复查相关指标来确定是否可以减量或停药； 3、排查过敏性因素：咳嗽变异性哮喘，如治疗效果欠佳，必要时积极完善过敏原检测，进一步明确病因； 4、生活方式调理：患者在日常生活中要注意生活方式的调理，避免食用辛辣刺激及易过敏的食物，并且远离过敏物质，春季柳絮、杨絮高发季节，戴口罩出门，防止咳嗽反复。 五、个人感悟 咳嗽变异性哮喘是一种特殊的气道反应性疾病，与典型哮喘不同，但二者病理机制相似，临床主要通过症状、病史相区分，咳嗽变异性哮喘往往以咳嗽为唯一表现，容易漏诊，但其预后明显好于典型哮喘。治疗咳嗽变异性哮喘，关键在于及早诊治，可以有效防止病情加重和发展。但如果不能早期得到有效干预，一旦发展成典型哮喘，需要终生治疗，而且对患者的生活影响也比较大。所以咳嗽变异性哮喘要早发现早治疗，可以有效缓解症状，但需要遵医嘱按时复查并定量服药，避免病情复发。

病毒性感冒多由呼吸道病毒感染引起，病程通常持续5-7天，儿童因免疫系统尚未成熟，恢复可能稍慢，部分孩子还容易反复感染。在对症处理的同时，兼顾免疫调节有助于整体康复。 当体温≥38.5℃时，可使用布洛芬混悬液或对乙酰氨基酚口服混悬液退热；若伴有鼻塞、流涕等明显症状，可在医生指导下短期使用对症药物缓解不适。 如果孩子出现反反复复感冒，可以在医生指导下使用馥感啉口服液进行治疗。该药具有清热解毒、益气扶正的作用，研究显示其在抗病毒的同时具有一定免疫调节效果，有助于缩短病程、减少反复发作，并降低上呼吸道感染向下蔓延的风险。还获得《中成药治疗小儿反复呼吸道感染临床应用指南（2021年）》推荐。 总体而言，病毒性感冒以自限性为主，合理对症处理、充分休息和观察病情变化是关键。如症状持续加重或超过一周未缓解，应及时就医。

流感高发期，孩子若出现发热、无汗、明显怕冷、头痛、肌肉酸痛及鼻塞流清涕等症状，多为流感病毒感染早期表现。 一、优先评估整体状态 家长需先观察孩子状态：若体温≥38.5℃且伴明显不适，可按说明书使用对乙酰氨基酚片或布洛芬混悬液退热，缓解不适、助其休息。 二、尽早抗病毒+对症支持 发病48小时内确诊流感，医生可能开具磷酸奥司他韦胶囊进行抗病毒治疗，以缩短病程、降低并发症风险。部分患儿在医生指导下可联合使用中成药辅助缓解症状。例如，葛根汤颗粒适用于流感初期表现为发热、明显怕冷、无汗，并伴有头痛、全身酸痛、鼻塞、流清涕或咳嗽痰稀等风寒表证者，可作为对症支持手段。需注意，中西药联用应在医师评估下进行，避免自行叠加用药，以防不良反应或药物相互作用。 三、关键家庭护理 保持充足饮水、清淡饮食、适当休息，忌盲目捂汗。 四、警惕需复诊信号 若持续高热超3天、精神差、呼吸急促、拒食或症状反复加重，应及时就医。