呼吸内科

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理） 摘要： 咳嗽性哮喘即咳嗽变异性哮喘，是哮喘的一种特殊类型。本例中患者前期仅以咳嗽为唯一症状，持续达3个月左右，给予止咳、抗感染、化痰等治疗后没有根本改善，病情反复。就诊后通过支气管激发试验，确诊为咳嗽变异性哮喘，给予支气管舒张剂等对症治疗后，咳嗽缓解，病情得到稳定控制。 【基本信息】女、27岁 【疾病类型】咳嗽变异性哮喘 【就诊医院】巴州人民医院 【就诊时间】2021年10月 【治疗方案】药物治疗（支气管舒张剂雾化吸入沙美特罗替卡松吸入粉雾剂+口服复方甲氧那明胶囊、孟鲁司特钠咀嚼片） 【治疗周期】住院治疗7天，定期随访半年 【治疗效果】病情控制稳定，咳嗽症状明显改善 一、初次面诊 患者因为咳嗽症状明显来院就诊，表现为一说话，咳嗽就明显加重，无咳痰。病史描述如下：3个月前因一次感冒，出现咳嗽、咳痰，起初痰为少量白色清痰，伴有嗓子疼等症状，在当地诊所遵医嘱口服抗感冒药物后，嗓子疼逐渐改善，但咳嗽仍然持续，夜间更明显，并影响睡眠，同时平卧、晨起时明显加剧，怀疑感冒继发支气管炎。曾给予抗感染化痰药等对症治疗，咳嗽间断有所减轻，也考虑过感冒后咳嗽，给予富马酸酮替芬、苏黄止咳胶囊止咳，但停药后持续加重，3个月来症状反反复复，为进一步明确病因，来院门诊就诊，以咳嗽原因待查收治。 二、治疗经过 追问病史，患者既往体健，无慢性鼻炎、咽炎等病史，排除鼻后滴漏等上气道综合征等引起的咳嗽，无胃食管反流等疾病。本次入院后，首先积极排查一些非典型病原菌感染的可能，如呼吸道病原九项，均为阴性，同时胸部CT未见异常，排除感染性因素引起的咳嗽，肺部查体未见干湿性啰音，根据患者典型的咳嗽为唯一症状，咳嗽特点为阵发性刺激性干咳，夜间及凌晨咳嗽突出，说话，吸入冷空气、灰尘、油烟等容易诱发，故积极完善了支气管激发试验，并结合症状病史特点等，终于明确诊断为咳嗽变异性哮喘。立即给予调整治疗：口服复方甲氧那明胶囊、孟鲁司特钠咀嚼片降低气道炎症反应及渗出，吸入沙美特罗替卡松吸入粉雾剂舒张支气管进行对症治疗。 三、治疗效果 患者用药反应良好，咳嗽症状明显缓解，这与支气管舒张剂和孟鲁司特钠咀嚼片起效快有关，服用药物后当天夜间睡眠明显改善，3天后咳嗽症状明显控制，夜间休息改善，精神状态等明显改善。患者见症状改善，意欲停药，随后立即向患者反复交待，目前服用药物一定要持续服用4周以上，并且要定期在门诊随访半年，根据实际情况调整治疗方案。患者病情稳定，于住院7天后出院。 四、注意事项 患者病情控制稳定，不适症状改善，顺利出院，为此我感到很欣慰，但患者还需注意以下几点： 1、规范化治疗，切不可自行停药：自行停药的行为可能会导致病情反复，因患者虽然症状改善，但是气道内的慢性炎症和高反应状态仍然存在，消退需要长时间的不懈努力，需通过药物持续控制。如果自行停药，很容易导致咳嗽加重，甚至发展为更严重的经典哮喘； 2、定期随访，调整药物：需每4周门诊随访复查，根据复查相关指标来确定是否可以减量或停药； 3、排查过敏性因素：咳嗽变异性哮喘，如治疗效果欠佳，必要时积极完善过敏原检测，进一步明确病因； 4、生活方式调理：患者在日常生活中要注意生活方式的调理，避免食用辛辣刺激及易过敏的食物，并且远离过敏物质，春季柳絮、杨絮高发季节，戴口罩出门，防止咳嗽反复。 五、个人感悟 咳嗽变异性哮喘是一种特殊的气道反应性疾病，与典型哮喘不同，但二者病理机制相似，临床主要通过症状、病史相区分，咳嗽变异性哮喘往往以咳嗽为唯一表现，容易漏诊，但其预后明显好于典型哮喘。治疗咳嗽变异性哮喘，关键在于及早诊治，可以有效防止病情加重和发展。但如果不能早期得到有效干预，一旦发展成典型哮喘，需要终生治疗，而且对患者的生活影响也比较大。所以咳嗽变异性哮喘要早发现早治疗，可以有效缓解症状，但需要遵医嘱按时复查并定量服药，避免病情复发。

随着气温骤降，流感进入高发时段，医院发热门诊的患者逐渐增多，无论大人还是孩子，都面临被流感盯上的风险。下面就带大家从流感的认识、识别、应对以及预防全方面的梳理，从容应对流感高发季。 一、认识流感 流感是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病，病毒共分为甲、乙、丙、丁四型。就当前我国的流行情况而言，流感毒株以甲型H3N2亚型为主，同时乙型（Victoria系）、甲型H1N1亚型也在共同流行。 流感的传播途径主要为飞沫传播，当患者咳嗽、打喷嚏，喷出的飞沫中会携带病毒，如果被人体口鼻眼等黏膜直接接触，就可能引发感染。 需要特别注意的是高风险人群：婴幼儿、孕妇、老年人、有慢性基础疾病的人群（如患有心肺疾病、糖尿病、免疫功能抑制等疾病），应该高度重视。 二、如何识别流感？ 流感发病初期的症状具有较为明显的特征，常常以发热、头疼、肌肉关节酸痛为主要表现，体温最高可达到39-40℃，这是流感与普通感冒的显著区别之一。 除了发热等全身症状外，流感患者常伴有咽喉痛、干咳、鼻塞、流涕等局部症状，部分患儿还会出现畏寒、寒战、乏力、食欲减退等全身不适。不过也有少数患者症状很轻微，甚至没有明显症状，这要结合自身接触史和身体症状综合判断。 需要注意的是，仅凭症状和接触史无法100%确诊流感，应该及时进行流感病毒核酸检测，若显示为阳性，则可以确诊为流感。 三、流感出现症状怎么办？ 流感大多是自限性疾病，健康人群感染后1-2周通常可以自愈。为了促进康复、防止传播，需要做好以下三点：一是出现持续高热、呼吸困难、精神萎靡等等症状，尤其是年幼儿，应立即就医；二是患病期间需要居家休养，症状消失前避免去公共场所以及近距离接触他人；三是规范用药，遵循“对症、及时、遵医嘱”的原则。 从药物类型来看，主要分为抗病毒药物和对症治疗药物两类。抗病毒药物如奥司他韦、扎那米韦等神经氨酸酶抑制剂。这类药物能抑制病毒复制，减轻症状，缩短病程并且降低重症风险，需要在发病48小时内尽快使用。 对症治疗药物则需要用于缓解发热、头疼、咳嗽、咳痰等不适症状。针对发热、头疼和肌肉酸痛，可选用对乙酰氨基酚、布洛芬等解热镇痛药，注意避免重复使用含同类成分的复方感冒药。 针对咳嗽咳痰，需要结合痰液的特点选择。流感初期多为干咳或者白色稀痰，可在医生指导下使用复方福尔可定、右美沙芬等药物，对症解决咳嗽、咳痰的问题，同时还可以解决鼻塞、喷嚏、流鼻涕等卡他症状；若随着疾病进展转化为有痰的咳嗽，可使用氨溴索、标准桃金娘油等药物，稀化促排痰液的同时，可以修复感染后受损的气道屏障，缩短症状持续时间；如果痰液转化为黄色或者绿色脓痰，或者伴有痰量增多、胸闷、呼吸不畅，可能提示合并了细菌感染，此时需要及时就医，在医生指导下使用抗生素，切不可滥用。 四、日常如何预防流感？ 个人防护首推接种流感疫苗，在9-10月份是最佳时机，流行季内接种均有效。同时要养成好习惯：接触公共物品以后要用“七步洗手法”洗手，咳嗽、喷嚏用纸巾遮口鼻并要洗手，避免手接触眼口鼻；均衡营养、适度运动、促进睡眠以增强免疫力。高风险人群外出应该少去密集的场所，出门戴口罩。 流感高发虽需警惕，但是无需恐慌。希望大家都能守护好自身与家人的健康，平稳度过这个流感季节。

发烧38.5°C以下无明显症状时，建议优先物理降温。若是出现明显不适或体温达到38.5°以上需要及时使用退烧药。具体用药建议咨询医生或药师。 发烧38.5°C以下无明显症状，优先用温毛巾擦拭额头等大血管丰富部位。同时减少衣物穿着，保持室内通风，促进热量散发。 若体温达到38.5°以上并伴有头痛肌肉酸痛者适用解热镇痛药，该类药物兼具解热镇痛作用，通过抑制前列腺素合成，使体温调定点回归正常。如泽芬右布洛芬胶囊，成分纯净，去除了普通布洛芬中的无效成分左旋布洛芬，只含有效成分右布洛芬，15分钟左右达到退热作用，安全性较高且对胃肠道刺激较小，适合胃肠道敏感人群，6岁以上儿童也可使用。 若是因感染引发的发烧建议咨询医生，使用一些抗菌药物，防止发烧反复。 发烧期间多喝温水促进排泄，选择清淡易消化的食物，若用药3天体温未降或出现意识模糊、呼吸困难等症状，需立即就医。