内分泌科

甲状腺激素对胎儿生长发育非常重要，即使有亚临床型甲低，对胎儿也是不安全的。孕妇健康的妊娠保证非常重要，一般孕前应做相应检查，特别是甲状腺功能检查。孕前检查发现甲状腺功能低下，其重要表现是促甲状腺激素TSH偏高。一般TSH偏高代表甲状腺功能低下，可分为临床型和亚临床型。如果是亚临床型，仅表现为促甲状腺激素TSH增高，如果甲低进一步加重，可能除TSH促甲状腺激素增高外，还可能会出现T3、T4或游离T3、游离T4降低，这种情况更严重。所以孕妇在妊娠期，甚至怀孕前，应开始进行甲状腺功能筛查，属于亚临床型甲减的患者应及时进行甲状腺激素替代，以恢复甲状腺功能，减少甲低对胎儿的影响。

泌乳素学名又叫催乳素。泌乳素升高有很多原因，最重要的是除外生理性还是病理性原因。生理性升高最常见的是应激，如果跑步跑到医院抽血，很着急没有平静下来，泌乳素会升高，属于应激激素。还有泌乳素高常见于哺乳期妇女、怀孕妇女，都属于生理性升高。另外一类是病理性升高，最常见的是药物引起，是用药导致的泌乳素升高，有些胃药、降高血压药、精神神经系统类药均可导致泌乳素高。此外，甲状腺功能减低，由于TSH增高也可以导致泌乳素升高。还有一类是泌乳素瘤，是垂体泌乳素细胞产生的肿瘤，这类患者泌乳素非常高，一般大于正常上限的五倍以上，甚至五倍到十倍，生理性升高以及其他原因引起的病理性升高，一般泌乳素水平不会大于五倍到十倍，这是很好的鉴别诊断方法。

桑枝总生物碱片是一种 植物来源有效组分降血糖药 物，其主要通过调节肠道 α-葡萄糖苷酶活性，延缓碳水化合物在肠道的分解与吸收，从而降低餐后血糖波动。因其多重药理作用 ， 低血糖风险 较 低、胃肠道不良反应 较 小等特点，适合用于以餐后高血糖为主的 2型糖尿病患者。 在临床实践中，桑枝总生物碱片常与多种药物联合使用来降糖。与盐酸二甲双胍片联用是常见选择，二者作用机制互补。 桑枝总生物碱片通过抑制肠道 α-葡萄糖苷酶活性，延缓碳水化合物分解为葡萄糖，从而降低餐后血糖波动，尤其适合餐后血糖控制不佳的患者。盐酸二甲双胍则通过减少肝脏葡萄糖输出、增加肌肉对葡萄糖的摄取及利用，改善胰岛素抵抗，主要作用于空腹血糖。二者联合可覆盖餐后和空腹血糖的控制 。 此外，也可与达格列净片等 SGLT-2抑制剂联用。达格列净通过促进尿糖排泄降低血糖，兼具减重、降压和心肾保护作用。与桑枝总生物碱片联用，可从“减少吸收”和“增加排泄”两个不同途径协同降糖，比较适合超重、伴有心血管风险的患者。 对于胰岛功能尚存的患者，与瑞格列汀等 DPP-4抑制剂联用也具有一定优势。瑞格列汀通过增强GLP-1活性，调节胰岛素和胰高血糖素分泌，与桑枝总生物碱片联用可从“延缓吸收”和“促进分泌”双重路径改善餐后血糖。 需要强调的是，联合用药需在专业医生指导下进行，根据患者血糖谱、体重、肝肾功能等个体情况制定方案，避免盲目搭配。