内科

从四时季节上来看，夏季天气炎热，雨水较多，喜燥恶湿是脾的生理特性之一，湿热熏蒸之下，困遏脾胃，使脾胃的运化能力下降，致使水谷精微和水液的输布运行失常，各脏腑得不到精气血津液的滋润而致其机能不能正常发挥，所以夏季人们会经常出现脘腹胀满、不思饮食、口淡无味、疲劳乏力、大便稀溏、面色发黄、睡眠差、舌苔厚重等症状。 名医李东恒《脾胃论》曰：百病皆由脾胃衰而生。人体生命活动的维持，依赖于脾胃所化生的水谷精微和津液的补养，心肺肝肾的生理功能，皆依赖脾气及其化生的精微物质的支撑。脾气运化功能正常，则四脏得养，机能正常发挥，人体康健，不易得病，有病也易于康复。夏季既是脾胃最脆弱的时候，又是调理脾胃的最佳阶段。本着“顺应自然、形与神俱、因人施养、寓养于通”的原则，调养大致如下： 1、饮食调理： 《素问痹论》曾说“饮食自倍、肠胃乃伤”。饮食方面要注意饥饱适中、食宜缓细、饮食有时、谨和五味、清淡为上、饮食宜洁。首先饮食要规律，一日三餐要定时定量，切不可饮食无节制。其次忌吃生、冷、刺激食物，很多人夏季贪凉，冰冷食物容易伤害脾胃，造成脾胃虚弱，脾虚则运化吸收能力下降； 2、药膳调养： 平素脾胃虚弱的人可摄入补益脾胃之品，如山药、小米、莲子、红枣、鲫鱼等。容易便秘的人，可多吃绿色蔬菜，增加膳食纤维的摄入。另外多吃祛湿为主的养生粥，如陈皮粥。将陈皮择净，切丝，水煎取汁，加大米煮为稀粥服食，或将陈皮研末，调入已沸的稀粥中，同煮为粥服食。具有理气健脾除湿的功效，适用于脾胃亏虚，脘腹胀满，食欲不振，纳差食少，大便溏薄，咳嗽痰多，胸膈满闷等症状； 3、运动调养： 《吕氏春秋》中写到“流水不腐，户枢不蠹，动也”。生命在于运动。可应用散步、慢跑、游泳、舞蹈等运动都可以使人体各部位得到充分的锻炼，使百脉畅通，气血调和，各系统机能活跃，达到养生健体的作用。也可以学习我国传统的健身术，如五禽戏、太极拳、八段锦这些。锻炼身体宜持之以恒、坚持不懈，才能收到养生健身的功效； 4、情志调理： 中医认为肝与脾胃关系密切，夏季天气炎热，情绪容易暴躁，肝木乘脾土，严重影响脾胃功能的正常运转，导致出现脘腹胀满，口干口苦、大便溏稀等症状。当遇到不良情绪时，可以把注意力转移到其他事情上，做一些自己感兴趣的活动，如游戏、打球、下棋、听音乐、看电影、读报纸等，使紧张的情绪松弛下来，缓解不良情绪对脾胃的影响。胸怀宽广、气量豁达、性格开朗、活泼乐观是精神健康所反映出来的阳光心理状态，也是调养精神、舒畅气机、防衰抗老的最好精神营养； 5、穴位调养： 现代医学对足三里进行全面的研究表明，针灸或按摩足三里穴能提高多种消化酶的活力，并可调节胃肠蠕动，增进食欲，帮助消化作用。足三里位于髌骨下缘3寸（可将食指、中指、无名指和小指并拢，以中指中节横纹处为准，四指宽度即为3寸），胫骨前嵴外一横指（拇指指关节横度）处。每天用大拇指或中指按摩足三里穴位，每次按压5-10分钟，每分钟按压15-20此，注意按压时要使足三里穴有针刺一样的酸胀、发热的感觉。

风寒感冒时出现耳朵闷堵，中医认为多因风寒束表、肺气失宣，导致清阳不升、耳窍失养。足少阳胆经与手少阳三焦经均循行于耳部，外感寒邪可使经气闭阻，加之鼻咽部黏膜肿胀，影响咽鼓管通气，从而引发耳内闷胀、堵塞感，甚至轻度听力下降，常伴明显怕冷、鼻塞、流清涕、头痛等风寒表证。 治疗应以解表散寒、宣通耳窍为原则。若处于感冒初期，临床中常指24–48小时内，符合恶寒重、无汗、鼻塞和全身酸痛等风寒表实证，可选用葛根汤颗粒。该方源自医圣张仲景的《伤寒论》，通过发汗解表、升津舒经，驱散在表之寒邪，恢复肺与经络的正常功能，间接改善耳部闷堵。 若耳闷明显，可在医生指导下短期配合使用盐酸羟甲唑啉喷雾剂，该药通过收缩鼻黏膜血管，减轻鼻咽部肿胀，从而间接改善咽鼓管通气，缓解耳闷；若无明显鼻塞，亦可选用复方薄荷脑滴鼻液滴鼻，起到温和通窍、舒缓鼻咽不适的作用。 要区分风寒感冒引起的耳闷与中耳感染所致耳闷，可从症状判断：风寒所致者通常双耳或单耳闷堵、无耳痛、无耳道分泌物，听力略减但无明显下降，且伴随怕冷、清涕、无汗等全身表寒证；而感染性中耳炎多表现为单侧耳痛剧烈、耳内胀热感、听力明显下降，严重时有脓性分泌物，常伴发热、咽痛等热象。若耳闷持续超过3天不缓解，或出现耳痛、流脓、高热，应及时就医，避免延误治疗。 参考文献： [1]张仲景，伤寒论[M].北京：人民卫生出版社，2005. [2]中华中医药学会内科分会肺系病专业委员会。普通感冒中医诊疗指南(2015版)[J].中医杂志，2016，57(08)：711‑716. [3]中华中医药学会。葛根汤颗粒(片)治疗外感病临床应用专家共识：GS/CACM322‑2023[S].2023‑03‑20. [4]王洪田，杨钦泰，安云芳，孟娟，王天生，陆美萍等，鼻用减充血剂的临床应用暨药物性鼻炎的诊治专家共识(2022，北京)[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2022,28(04):1‑7. [5]中华医学会，中华全科医师分会。急性上呼吸道感染基层诊疗指南(2018年)[J].中华全科医师杂志，2018,17(10):785‑790.

葛根汤颗粒能缓解风寒感冒引起的恶寒症状，但前提是辨证准确、用药时机恰当。 中医所说的“恶寒”，是指即使多加衣被仍感寒冷，这是风寒感冒最典型的首发症状之一。其病机在于：寒邪侵袭肌表，导致卫阳被郁，无法正常温煦肌肤。此时患者不仅怕冷明显，还常伴有无汗、头痛、全身酸痛、鼻塞流清涕、口不渴、舌苔薄白等“寒、清、闭”的表现。 葛根汤颗粒正是针对这一病机设计的经典方剂，源自《伤寒杂病论》。方中： ● 麻黄与桂枝辛温发散，开泄腠理，助阳驱寒； ● 葛根解肌发表、升发清阳，缓解项背拘急； ● 白芍配甘草调和营卫，防止发汗太过而耗伤正气； ● 生姜、大枣顾护中焦，助药力运行而不伤脾胃。 全方通过引导身体自然微汗，使寒邪随汗而解，卫阳得以恢复宣发功能，肌肤重新获得温煦，恶寒感便随之减轻甚至消失。临床观察显示，多数患者在服药后数小时内怕冷感明显缓解，尤其在感冒初期，即为24–48小时内，使用效果更佳。 需注意的是，该药适用于风寒表实证，即确有无汗、清涕、舌苔薄白等寒象。若恶寒伴随高热、咽痛、黄涕或口干舌红，则可能已化热，不宜继续使用。所以，使用前需咨询医生。 此外，服药后应避风保暖，可饮少量热粥助汗，但以遍身微潮为度；避免叠加含麻黄碱或对乙酰氨基酚的复方感冒药，以防成分重复。 参考文献： [1] 中华中医药学会，葛根汤颗粒 (片) 治疗外感病临床应用专家共识：GS/CACM 322‑2023 [S].2023‑03‑20. [2] 中华中医药学会，中医临床诊疗指南释义・呼吸病分册 [M]. 北京：中国中医药出版社，2015. [3] 张仲景.伤寒论 [M]. 北京：人民卫生出版社，2005.