中医科

痤疮是青春期常见皮肤病，初起时皮疹多为针头或芝麻大小，颜色多为暗红色或鲜红色，顶端日渐呈黑头，可挤出白色粉渣，部分可遗留凹陷疤痕。痤疮作为常见的影响美容的皮肤病，由于个体差异较大，因此治法虽多，但尚未形成统一治疗方案，所以针对不同的患者选用合适的疗法就显的至关重要。 　　病例举证： 　　患者，男，26岁，2021年5月1日初诊，面颊部散在红肿有脓头的脓包，此起彼伏，间断发作5年余。既往采用多种手段治疗效果欠佳。刻下症见：舌尖红苔黄腻，脉弦数，既往嗜食辛辣刺激性食物，但最近半年饮食规律，纳寐可，二便调，未诉其他不适。既往：尿酸偏高，血尿酸：480umol/L。中医辨证为肺经风热证，治疗以清肺凉血为主。 　　方用：仙方活命饮 　　连翘10当归20白芍10陈皮10醋三棱10醋莪术10天花粉10白芷12蒲公英30玄参10玉米须10薏苡仁30车前子10 　　按：详询患者病史得知：该患者常年饮食不节，过食辛辣油腻之品，久而久之生湿生热，凝滞肌肤，湿热熏蒸而成；加上青春期生机旺盛，营血日渐偏热，血热外壅，气血郁滞，蕴阻肌肤而发病。 　　治疗上首选仙方活命饮，前人称本方为“疮疡之圣药，外科之首方”，适用于阳证而体实的各类疮疡肿毒。用之得当，则“脓未成者即消，已成者即溃”。 　　根据患者具体症状，制定个体化治疗方案。因此，方中去金银花易连翘，清热解毒消痈为君药；为防止乳香、没药伤脾碍胃，故而去乳香、没药易莪术、三棱，两者配合当归活血、陈皮行气，以消肿止痛，共为臣药。疮疡之患其邪多羁留于肌肤腠理之间，更用辛散的白芷以通滞而散其结，使热毒从外透解；蒲公英、车前子、玉米须、薏苡仁清热解毒利尿，与邪出路，使湿热毒邪从小便而出；诸药合用，共奏清热解毒，消肿溃坚，活血止痛之功。 　　患者接连应用中药汤剂治疗28天，面部痤疮尽去，诸症缓解。痤疮的临床辨证纷繁复杂，不必一一俱论，当具体问题具体分析。另外，痤疮有明显的自愈性，轻度痤疮不影响美观的无须治疗。但对于中重度的痤疮，由于影响美观，给心理上带来巨大压力，所以必须及时加以治疗。

风寒感冒时出现耳朵闷堵，中医认为多因风寒束表、肺气失宣，导致清阳不升、耳窍失养。足少阳胆经与手少阳三焦经均循行于耳部，外感寒邪可使经气闭阻，加之鼻咽部黏膜肿胀，影响咽鼓管通气，从而引发耳内闷胀、堵塞感，甚至轻度听力下降，常伴明显怕冷、鼻塞、流清涕、头痛等风寒表证。 治疗应以解表散寒、宣通耳窍为原则。若处于感冒初期，临床中常指24–48小时内，符合恶寒重、无汗、鼻塞和全身酸痛等风寒表实证，可选用葛根汤颗粒。该方源自医圣张仲景的《伤寒论》，通过发汗解表、升津舒经，驱散在表之寒邪，恢复肺与经络的正常功能，间接改善耳部闷堵。 若耳闷明显，可在医生指导下短期配合使用盐酸羟甲唑啉喷雾剂，该药通过收缩鼻黏膜血管，减轻鼻咽部肿胀，从而间接改善咽鼓管通气，缓解耳闷；若无明显鼻塞，亦可选用复方薄荷脑滴鼻液滴鼻，起到温和通窍、舒缓鼻咽不适的作用。 要区分风寒感冒引起的耳闷与中耳感染所致耳闷，可从症状判断：风寒所致者通常双耳或单耳闷堵、无耳痛、无耳道分泌物，听力略减但无明显下降，且伴随怕冷、清涕、无汗等全身表寒证；而感染性中耳炎多表现为单侧耳痛剧烈、耳内胀热感、听力明显下降，严重时有脓性分泌物，常伴发热、咽痛等热象。若耳闷持续超过3天不缓解，或出现耳痛、流脓、高热，应及时就医，避免延误治疗。

葛根汤颗粒能缓解风寒感冒引起的恶寒症状，但前提是辨证准确、用药时机恰当。 中医所说的“恶寒”，是指即使多加衣被仍感寒冷，这是风寒感冒最典型的首发症状之一。其病机在于：寒邪侵袭肌表，导致卫阳被郁，无法正常温煦肌肤。此时患者不仅怕冷明显，还常伴有无汗、头痛、全身酸痛、鼻塞流清涕、口不渴、舌苔薄白等“寒、清、闭”的表现。 葛根汤颗粒正是针对这一病机设计的经典方剂，源自《伤寒杂病论》。方中： ● 麻黄与桂枝辛温发散，开泄腠理，助阳驱寒； ● 葛根解肌发表、升发清阳，缓解项背拘急； ● 白芍配甘草调和营卫，防止发汗太过而耗伤正气； ● 生姜、大枣顾护中焦，助药力运行而不伤脾胃。 全方通过引导身体自然微汗，使寒邪随汗而解，卫阳得以恢复宣发功能，肌肤重新获得温煦，恶寒感便随之减轻甚至消失。临床观察显示，多数患者在服药后数小时内怕冷感明显缓解，尤其在感冒初期，即为24–48小时内，使用效果更佳。 需注意的是，该药适用于风寒表实证，即确有无汗、清涕、舌苔薄白等寒象。若恶寒伴随高热、咽痛、黄涕或口干舌红，则可能已化热，不宜继续使用。所以，使用前需咨询医生。 此外，服药后应避风保暖，可饮少量热粥助汗，但以遍身微潮为度；避免叠加含麻黄碱或对乙酰氨基酚的复方感冒药，以防成分重复。