中医科

痤疮是青春期常见皮肤病，初起时皮疹多为针头或芝麻大小，颜色多为暗红色或鲜红色，顶端日渐呈黑头，可挤出白色粉渣，部分可遗留凹陷疤痕。痤疮作为常见的影响美容的皮肤病，由于个体差异较大，因此治法虽多，但尚未形成统一治疗方案，所以针对不同的患者选用合适的疗法就显的至关重要。 　　病例举证： 　　患者，男，26岁，2021年5月1日初诊，面颊部散在红肿有脓头的脓包，此起彼伏，间断发作5年余。既往采用多种手段治疗效果欠佳。刻下症见：舌尖红苔黄腻，脉弦数，既往嗜食辛辣刺激性食物，但最近半年饮食规律，纳寐可，二便调，未诉其他不适。既往：尿酸偏高，血尿酸：480umol/L。中医辨证为肺经风热证，治疗以清肺凉血为主。 　　方用：仙方活命饮 　　连翘10当归20白芍10陈皮10醋三棱10醋莪术10天花粉10白芷12蒲公英30玄参10玉米须10薏苡仁30车前子10 　　按：详询患者病史得知：该患者常年饮食不节，过食辛辣油腻之品，久而久之生湿生热，凝滞肌肤，湿热熏蒸而成；加上青春期生机旺盛，营血日渐偏热，血热外壅，气血郁滞，蕴阻肌肤而发病。 　　治疗上首选仙方活命饮，前人称本方为“疮疡之圣药，外科之首方”，适用于阳证而体实的各类疮疡肿毒。用之得当，则“脓未成者即消，已成者即溃”。 　　根据患者具体症状，制定个体化治疗方案。因此，方中去金银花易连翘，清热解毒消痈为君药；为防止乳香、没药伤脾碍胃，故而去乳香、没药易莪术、三棱，两者配合当归活血、陈皮行气，以消肿止痛，共为臣药。疮疡之患其邪多羁留于肌肤腠理之间，更用辛散的白芷以通滞而散其结，使热毒从外透解；蒲公英、车前子、玉米须、薏苡仁清热解毒利尿，与邪出路，使湿热毒邪从小便而出；诸药合用，共奏清热解毒，消肿溃坚，活血止痛之功。 　　患者接连应用中药汤剂治疗28天，面部痤疮尽去，诸症缓解。痤疮的临床辨证纷繁复杂，不必一一俱论，当具体问题具体分析。另外，痤疮有明显的自愈性，轻度痤疮不影响美观的无须治疗。但对于中重度的痤疮，由于影响美观，给心理上带来巨大压力，所以必须及时加以治疗。

个体化用药 　　失眠是一个常见症状，几乎90%以上的正常人都曾有过失眠的体验，一般短暂性或临时性失眠不一定需要看病吃药。 　　长达2～3周以上的持续性失眠才需要看病吃药。据统计，这类失眠大多数伴有神经精神科疾患，其中最常见的是焦虑症和抑郁症，因此安眠药往往要同抗焦虑药和抗抑郁药一起使用，切忌自行其是，以免耽误疾病的诊断。 　　安眠药的作用随剂量不同而异。小剂量时产生镇静作用，中等剂量时可引起近似生理性睡眠，大剂量时则产生麻醉、抗惊厥作用。 　　不同类型的失眠症，选用药物的品种也不同。 　　对入睡困难的失眠病人，要用超短效类药物。这类药物半衰期短，只有0.5～3小时，服用后可使病人很快入睡，如司可巴比妥、氯硝安定、三唑仑（酐乐欣、海乐神）、唑吡坦片（思诺思、乐坦）、咪唑安定等。 　　对维持睡眠困难、噩梦频频的失眠病人，可选用短效或中效类药物。这类药物半衰期稍长，为6～8小时，可加深慢波睡眠并缩短其时间，如舒乐安定、唑吡酮（忆梦反）、劳拉西泮（罗拉）等。 　　对早晨早醒的失眠病人，应采用中效或长效类药物。这类药物半衰期长，为12～15小时，可延长总睡眠时间，如硝基安定等。 　　有人认为安定作为催眠药不错，其实安定起效虽快，但半衰期太长，达20～90小时，患者往往第二天醒来还昏昏沉沉，所以此药并不适用于催眠，相反用于白天抗焦虑效果比较理想。 　　可能产生的副作用 　　几乎所有安眠药都存在“宿醉”现象：许多失眠患者服药后能安然入睡，但醒来后却昏昏沉沉，头昏脑胀，无法集中注意力。日长月久，还会严重影响正常的工作、生活和人际关系。 　　安眠药还会产生一个较为麻烦的现象，就是服用后可能做噩梦，发生率大约在10%左右。这让患者睡得更不安稳，失去了服药的意义。 　　另外，在大脑皮层高度兴奋状态下，不要立即服用安眠药，否则，不仅未能起到催眠作用，反而会更加兴奋。 　　应当指出，绝大多数安眠药物都有成瘾性，属于国家管制药品，必须凭医生处方限量使用。所以患者不得擅自购买使用。 　　事实上，不少长期依靠服用安眠药入睡的人，与其说是治疗病症需要这类药物，还不如说是心理上依赖。 　　因此，需要服安眠药时，一般连续服用某种安眠药最长不超过4个月。最好将两三种安眠药交替服用，四五天就要停一天。 　　若睡眠状况有所改善，那么连续服药的天数就要慢慢减少，逐渐到服一天停一天，服一天停两天，直到最后完全停服。 　　特殊人群慎用安眠药 　　孕妇忌服安眠药，有的安眠药可能使胎儿畸形，还可能出现新生儿哺乳困难、黄疸和嗜睡。孕期出现失眠时，最好是通过放松心情，按时作息等生活方式的调理来达到催眠目的。 　　哺乳期妇女如果服用安眠药，其成分可能转移到母乳内，对新生儿造成不良影响。如果母亲在哺乳期中服用安眠药，需避免授乳。 　　年老体弱者，如果药物残留较大，会有头晕和走路不稳等副作用，可能给年纪大、身体较弱者带来危险。如果患者长期服用催眠药，可能会导致记忆力逐渐减退，有可能发展为老年痴呆症。 　　需要注意的是，对于睡眠呼吸障碍者，安眠药能加深中枢抑制，所以呼吸道阻塞性疾病或睡眠呼吸暂停患者不宜服用安眠药。 　　患有急性闭角型青光眼及重症肌无力的人也要注意，这些患者服用安眠药时，症状会急剧恶化。 　　另外，喝酒后不宜服用安眠药。酒精和安眠药一样有抑制中枢神经作用，不要同时使用，以免中枢神经过度抑制造成伤害。 　　因为安眠药主要在肝脏转化，由肾脏排除，所以对于老年人及肝肾功能不全的病人，安眠药特别敏感，有时一般剂量也可以过度镇静，而发生意外。特别是患有呼吸功能不全的人即使小剂量也会引起呼吸衰竭加重，甚至呼吸抑制而死亡，因此要格外小心。

《黄帝内经》云：圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎！”足以看出古人对养生的重视，而今天的养生如网上所说“啤酒加枸杞，贴膏药蹦迪，敷面膜熬夜”，这样真的好吗？晚上过了11点还不睡觉？你的身体还承受得住吗？年轻不是挥霍的资本，一个好身体才是作为一名医护人员、父母及子女的最大保障。今天我就用漫画的形式展示给大家身体上的十二经络值班表，告诉你如何踏准生命的节奏进行养生！ 　　子时：胆经值班 　　这个时段进行胆汁的新陈代谢，让胆汁更加清新。古语说：“胆有多清，脑有多清。”干净的胆汁可以让人第二天头脑清醒，精神好。不按时睡觉，除了第二天头脑不清，还会脸色晦暗、皮肤粗糙、胸胁疼痛、头晕目眩，这就是23点前睡美容觉的原因。由于胆经从脑后侧经过，因此晚睡也是很多常年偏头痛患者的病因。 　　丑时：肝经值班 　　肝经是把肝血运送给肝，滋养它，让它进行新陈代谢和自我修复。丑时未入睡者，肝回不了血，有毒的血排不掉，新鲜的血生不成，胆又无法换胆汁，所以这些人容易得胆结石、囊肿、大三阳、小三阳等疾病。由于肝经循经面部，丑时不睡，你的脸就有可能真的变丑。 　　寅时：肺经值班 　　肺把之前已经代谢好的肝血，输送到身体的每个角落，叫“肺朝百脉”，就跟园丁洒水似的，把身体的角角落落都用肝血滋润一遍。肺经运行的时候，是人体处在深度睡眠的时候。如果患有肺病，肺气在此时就不能很好地肃降，反而会因为咳嗽或者呼吸困难而醒来。 　　卯时：大肠经值班 　　卯时正是排便清肠的时间。因为肺经把血液输送给了大肠，大肠就满血复活了，开始吸收营养，排出糟粕。可是如果你爱睡懒觉，错过了大便的吉时，大肠经就下班了。即使你喝再多的盐水，也可能无济于事。 　　辰时：胃经值班 　　此时是接受和腐熟胃里食物的时间，胃饿了一夜，要用早饭把胃填饱，它才能给身体提供满满的能量开始新的一天。 　　辰时：脾经值班 　　它会把胃中的水谷精微运送到身体的各个器官。要是胃里啥也没有，脾经就成了不能做饭的巧妇，没法输送能量了。长此以往，就造成了脾虚。脾虚的人常常头晕、浑身乏力，甚至成为懒癌患者，很多人还会犯困，明明才上午9点多钟，却困得死去活来。 　　午时：心经值班 　　心经主要负责给心脏补充血液，让心脏更好地推动周身的血液运行。所以这个时间最好能睡一会儿，让心血得到充分的补给。俗话说的“中午不睡，下午崩溃”是很有道理的。 　　未时：小肠经值班 　　它对营养和糟粕进行整理和分送，把好东西挑出来输送给脾，再把脏东西分成液体和渣滓，分送到膀胱和大肠。所以我们应该赶在下午1点前把午饭吃完，这样小肠经上班就可以进行营养分离工作了。 　　申时：膀胱经值班 　　小肠经已经把稀的部分拨给了膀胱，但膀胱里并不都是尿，而是水液和津液的混合。膀胱经把这两种液体分开。津液分离出来继续在身体里流动。水液也就是尿液从尿道里排出体外。另外，膀胱经是人体最长的经络，从脚到头。癫痫、头痛、鼻病、遗尿、及下肢疼痛等病症，都和膀胱经有关。 　　酉时：肾经值班 　　肾藏精，其中先天之精是父母给的，后天之精是靠脾运化水谷精微转化而成。所以脾虚的人一定肾气虚。肾气盛衰直接关系到人的生长发育，乃至衰老的全过程，也关系着人的生殖能力。 　　戌时：心包经值班 　　心包是心的保护组织，又是气血通道。负责清除心脏周围的外邪，使心脏处于完好状态。此时最宜步行，可增强心功能，但晚饭后剧烈运动反而会伤身。因为人在夜晚阳气需要收敛，剧烈运动会发散阳气，导致失眠。 　　亥时：三焦经值班 　　三焦经具有主持诸气、疏通水道的作用。三焦通百脉，人如果在此时睡觉，那美容养颜就不用发愁了。 　　学习了十二经络的一些知识，我们就知道了为什么一定要吃早饭，为什么中午要休息、晚上要早睡觉等等。知道了这些，不仅会让你对健康生活有新的认识，而且会让你对人生有更加深刻的理解——凡事都有因果，健康也一样。坦然面对和接受结果，因为没有任何疾病与苦难是从天而降的，不过是我们之前不经意种下的种子发了芽。

中医学中将体质分为平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质、特禀质九个类型。 1、平和质(A型)： 通常阴阳气血调和，以体态适中、面色红润、精力充沛等为主要特征，通常面色、肤色润泽，头发稠密有光泽，目光有神，鼻色明润，嗅觉通利，唇色红润，不易疲劳，精力充沛，耐受寒热，睡眠良好，胃纳佳，二便正常，舌色淡红，苔薄白，脉和缓有力，性格随和开朗，平素患病较少，对自然环境和社会环境适应能力较强； 2、气虚质(B型)： 通常元气不足，以疲乏、气短、自汗等气虚表现为主要特征，肌肉松软不实，平素语音低弱，气短懒言，容易疲乏，精神不振，易出汗，舌淡红，舌边有齿痕，脉弱，性格内向，不喜冒险，易患感冒、内脏下垂等病，病后康复缓慢，不耐受风、寒、暑、湿邪； 3、阳虚质(C型)： 通常阳气不足，以畏寒怕冷、手足不温等虚寒表现为主要特征，肌肉松软不实，平素畏冷，手足不温，喜热饮食，精神不振，舌淡胖嫩，脉沉迟，性格多沉静、内向，易患痰饮、肿胀、泄泻等病；感邪易从寒化，耐夏不耐冬，易感风、寒、湿邪； 4、阴虚质(D型)： 阴液亏少，以口燥咽干、手足心热等虚热表现为主要特征，体形偏瘦，手足心热，口燥咽干，鼻微干，喜冷饮，大便干燥，舌红少津，脉细数，性情急躁，外向好动，活泼，易患虚劳、失精、不寐等病；感邪易从热化，耐冬不耐夏；不耐受暑、热、燥邪； 5、痰湿质(E型)： 痰湿凝聚，以形体肥胖、腹部肥满、口黏苔腻等痰湿表现为主要特，体形肥胖，腹部肥满松软，面部皮肤油脂较多，多汗且黏，胸闷，痰多，口黏腻或甜，喜食肥黏，腻，脉滑，性格偏温和、稳重，多善于忍耐，易患消渴、中风、胸痹等病，对梅雨季节及湿重环境适应能力差； 6、湿热质(F型)： 湿热内蕴，以面垢油光、口苦、苔黄腻等湿热表现为主要特征，形体中等或偏瘦，面垢油光，易生痤疮，口苦口干，身重困倦，大便黏滞不畅或燥结，小便短黄，男性易阴囊潮湿，女性易带下增多，舌质偏红，苔黄腻，脉滑数，容易心烦急躁，易患疮疖、黄疸、热淋等病，对夏末秋初湿热气候，湿重或气温偏高环境较难适应； 7、血瘀质(G型)： 血行不畅，以肤色晦黯、舌质紫黯等血瘀表现为主要特征，胖瘦均见，肤色晦黯，色素沉着，容易出现瘀斑，口唇黯淡，舌黯或有瘀点，舌下络脉紫黯或增粗，脉涩，易烦，健忘，易患症瘕及痛证、血证等，不耐受寒邪； 8、气郁质(H型)： 气机郁滞，以神情抑郁、忧虑脆弱等气郁表现为主要特征，形体瘦者为多，神情抑郁，情感脆弱，烦闷不乐，舌淡红，苔薄白，脉弦，性格内向不稳定、敏感多虑，易患脏躁、梅核气、百合病及郁证等，对精神刺激适应能力较差，不适应阴雨天气。 9、特禀质(I型)： 先天失常，以生理缺陷、过敏反应等为主要特征，过敏体质者一般无特殊，先天禀赋异常者或有畸形，或有生理缺陷，过敏体质者常见哮喘、风团、咽痒、鼻塞、喷嚏等，患遗传性疾病者有垂直遗传、先天性、家族性特征，患胎传性疾病者具有母体影响胎儿个体生长发育及相关疾病特征。过敏体质者易患哮喘、荨麻疹、花粉症及药物过敏等，遗传性疾病如血友病、先天愚型等，胎传性疾病如五迟（迟、行迟、发迟、齿迟和语迟）、五软（头软、项软、手足软、肌肉软、口软）、解颅、胎惊等。适应能力差，如过敏体质者对易致过敏季节适应能力差，易引发宿疾。 中医体质分类的判定应该回答《中医体质分类与判定表》中的全部问题，每一问题按5级分算原始分及转化分，依标准判定体质类型，原始分=各个条目分值相加，转化分数=〔(原始分-条目数)/(条目数×4)〕×100。平和质为正常体质，其他8种体质为偏颇体质。判定标准见下表。 平和质与偏颇体质判定标准表 体质类型 条件 判定结果 平和质 转化分 ≧ 60分 是 其他 8种体质转化分均﹤30分 转化分 ≧ 60分 基本是 其他 8种体质转化分均﹤40分 不满足上述条件者 否 偏颇体质 转化分 ≧ 40分 是 转化分 30 ～ 39分 倾向是 转化分﹤ 30分 否

痛风患者应该积极控制外源性嘌呤的摄入，减少尿酸的来源，促进尿酸从体内排泄，有利于控制痛风发作、阻止病情加重和发展。建议痛风患者的饮食限制嘌呤、限制热能、适量供给蛋白质和脂肪、供给充足维生素和矿物质、多补充水分、禁用刺激性食品。 常用食物嘌呤含量 (mg％) 食物名称 嘌呤 食物名称 嘌呤 食物名称 嘌呤 面粉 2．3 小米 6．1 大米 18．1 大豆 27．0 核桃 8．4 栗子 16．4 花生 33．4 洋葱 1．4 南瓜 2．8 黄瓜 3．3 番茄 4．2 青葱 4．7 白菜 5．0 菠菜 23．0 土豆 5．6 胡萝卜 8．0 芹菜 10．3 青菜叶 14．5 菜花 2O．0 杏子 0．1 葡萄 0．5 梨 0．9 苹果 0．9 橙 1．9 果酱 1．9 牛奶 1．4 鸡蛋 0．4 牛肉 40．0 羊肉 27．0 母鸡 25～31 鹅 33．0 猪肉 48．0 小牛肉 48．0 肺 70．0 肾 80．0 肝 95．0 桂鱼肉 24．0 枪鱼 45．0 沙丁鱼 295．0 蜂蜜 3．2 胰 825．0 凤尾鱼 363．0 牛肝 233 牛肾 200．0 脑 195．0 肉汁 160～400 1、限制嘌呤：正常嘌呤摄取量为600-1000mg/d，痛风患者应长期控制嘌呤摄入。急性期应选用低嘌呤饮食，摄入在150mg/d之内，故需选含嘌呤低的食物，禁用含嘌呤高食物，如动物内脏、沙丁鱼、凤尾鱼、鲭鱼、小虾、扁豆、黄豆、浓肉汤，及菌藻类等； 2、限制热能：痛风与肥胖、糖尿病、高血压及高血脂症等关系密切，高甘油三酯血症者达75％-84％。因痛风患者多伴有肥胖、高血压和糖尿病等，故应降低体重、限制热能，体重最好能低于理想体重10％-15％，热能根据病情而定，一般为6.28-7.53MJ(1500～1800kcal)。切忌减重过快，应循序而进，减重过快促进脂肪分解，易诱发痛风病急性发作； 3、适量供给蛋白质和脂肪：标准体重时蛋白质可按O.8-1.0g供给，全天在40-65g，以植物蛋白为主。动物蛋白可选用牛奶、鸡蛋，因牛奶、鸡蛋无细胞结构，不含核蛋白，可在蛋白质供给量允许范围内选用。尽量不用肉类、禽类、鱼类等，如一定用，可将瘦肉、禽肉等少量经煮沸弃汤后食用。脂肪可减少尿酸正常排泄，应适当限制，控制在50g/d左右； 4、供给充足维生素和矿物质：多供给蔬菜、水果等成碱性食物，蔬菜1000g/d，水果4-5次，在碱性时能提高尿酸盐溶解度，有利于尿酸排出。蔬菜和水果富含维生素C，有利于促进组织内尿酸盐溶解。痛风患者易患高血压和高脂血症等，应限制钠盐，通常每天2-5g； 5、多补充水分：食用含水分多的水果和食品，液体量维持在2000ml/d以上，最好能达到3000ml，以保证尿量，促进尿酸的排出，肾功能不全时水分宜适量； 6、禁用刺激性食品：如酒和辛辣调味品，过去曾禁用咖啡、茶叶和可可，因分别含有咖啡碱、茶碱和可可碱。但咖啡碱、茶叶碱和可可碱在体内代谢中并不产生尿酸盐，也不在痛风石里沉积，故可适量选用。