普通内科

今年9月初我收了个肠梗阻患者，没见到患者之前我在想25岁就肠梗阻，这个是怎么造成的呢？见到患者之后，我就明白了，这个患者很瘦，眼周、口唇周围、口腔黏膜散在明显黑斑，再看双手、双小腿、双脚也存在多个散在的黑斑，询问病史得知，其婴儿时就开始出现颜面部黑斑，7岁开始就时常因肠梗阻、胃肠多发息肉住院，先后多次手术治疗，而且其父亲、姐姐因同样疾病去世，说道这里我想不少人已经心里有答案了，那就是“黑斑息肉综合征”，下面我就和大家一起了解一下什么是黑斑息肉综合征。 　　Peutz-Jeghers综合征（PJS）又称黑斑息肉综合征、色素沉着息肉综合征，是一种常染色体显性遗传病，丝氨酸苏氨酸激酶11抑癌基因（STK11/LKB1基因）是已知与PJS相关的唯一基因，该病40%-60%与KLB1基因突变有关。2021年1月欧洲遗传性肿瘤小组（EHTG）发布了PJS管理指南里建议PJS患者无论年龄大小应进行基因检测。 　　PJS具有两大特征：一是色素沉着，常见于口唇及其周围、眼鼻周围、双手、双脚、肛周，偶见于肠黏膜；二是胃肠道多发息肉，且大小不一，息肉在0-9岁形成，大部分在10-30岁出现症状。临床上主要表现为血便、腹痛、贫血、肠套叠、肠梗阻等。 　　PJS诊断：（1）家族史，（2）颜面部及四肢黑斑、多发胃肠道息肉，（3）息肉病理检查提示为错构瘤，（4）基因检测STK11基因突变。 　　治疗上尚无根治方法，针对小息肉可于胃肠镜下摘除，较大息肉或息肉较多则手术切除部分肠道或全结肠切除。对于反复发生肠套叠、肠梗阻建议采取手术治疗。内科治疗上主要是对症药物预防治疗。近年来国内外研究发现选择性环氧合酶-2抑制剂（COX-2抑制剂）可减少新发息肉出现及缓解胃肠道不适症状，如恶心、呕吐等。该病患癌率达93%，其中胃肠道癌占70%，其次是乳腺癌、胰腺癌，肺、子宫、卵巢、睾丸、甲状腺癌亦常见，故需终身随诊。

膝关节作为人体最复杂的承重关节，其疼痛成因多样，需结合具体诱因进行针对性处理。 1、寒冷刺激诱发疼痛 膝关节皮下脂肪层较薄，对温度变化敏感。当暴露于寒冷环境时，局部血管收缩导致血液循环障碍，代谢废物堆积，易引发关节僵硬、酸胀。日常应注重保暖，可通过热毛巾敷膝、艾叶泡脚等方式改善血液循环。 2、过度劳损导致慢性疼痛 长期负重劳作或频繁进行爬山、深蹲、跳跃等运动，会使膝关节承受超负荷压力，加速软骨磨损。建议降低运动强度，可配合股四头肌锻炼，如直腿抬高增强关节稳定性。 3、急性外伤引发炎症 跌倒、扭伤等外力冲击可能导致膝关节韧带拉伤、半月板损伤或软组织挫伤，出现肿胀、活动受限等症状。需在24小时内冰敷，后期可通过热敷促进淤血吸收，或外用云南白药气雾剂、扶他林软膏等缓解疼痛。 4、退行性病变与关节炎 随着年龄增长或长期劳损，膝关节软骨逐渐退化，易发展为骨性关节炎，表现为晨起僵硬、关节变形、活动时有摩擦感。 针对寒湿瘀阻经络、气血运行不畅引发的膝关节冷痛、僵硬、屈伸不适，还可选用腰痛宁胶囊，其方中马钱子通络止痛，消肿散结；乳香、没药活血化瘀、行气止痛；土鳖虫、全蝎、僵蚕虫类药材通经达络，搜剔风邪，全方协同具有消肿止痛、疏散寒邪、温经通络的功效，以黄酒为引兑少量温开水送服，引药直达病所，能有效改善关节冷痛、僵硬、活动不利。日常还应控制体重、避免久站久行，锻炼时可选择游泳、骑自行车等低冲击运动保护关节。