普通内科

今年9月初我收了个肠梗阻患者，没见到患者之前我在想25岁就肠梗阻，这个是怎么造成的呢？见到患者之后，我就明白了，这个患者很瘦，眼周、口唇周围、口腔黏膜散在明显黑斑，再看双手、双小腿、双脚也存在多个散在的黑斑，询问病史得知，其婴儿时就开始出现颜面部黑斑，7岁开始就时常因肠梗阻、胃肠多发息肉住院，先后多次手术治疗，而且其父亲、姐姐因同样疾病去世，说道这里我想不少人已经心里有答案了，那就是“黑斑息肉综合征”，下面我就和大家一起了解一下什么是黑斑息肉综合征。 　　Peutz-Jeghers综合征（PJS）又称黑斑息肉综合征、色素沉着息肉综合征，是一种常染色体显性遗传病，丝氨酸苏氨酸激酶11抑癌基因（STK11/LKB1基因）是已知与PJS相关的唯一基因，该病40%-60%与KLB1基因突变有关。2021年1月欧洲遗传性肿瘤小组（EHTG）发布了PJS管理指南里建议PJS患者无论年龄大小应进行基因检测。 　　PJS具有两大特征：一是色素沉着，常见于口唇及其周围、眼鼻周围、双手、双脚、肛周，偶见于肠黏膜；二是胃肠道多发息肉，且大小不一，息肉在0-9岁形成，大部分在10-30岁出现症状。临床上主要表现为血便、腹痛、贫血、肠套叠、肠梗阻等。 　　PJS诊断：（1）家族史，（2）颜面部及四肢黑斑、多发胃肠道息肉，（3）息肉病理检查提示为错构瘤，（4）基因检测STK11基因突变。 　　治疗上尚无根治方法，针对小息肉可于胃肠镜下摘除，较大息肉或息肉较多则手术切除部分肠道或全结肠切除。对于反复发生肠套叠、肠梗阻建议采取手术治疗。内科治疗上主要是对症药物预防治疗。近年来国内外研究发现选择性环氧合酶-2抑制剂（COX-2抑制剂）可减少新发息肉出现及缓解胃肠道不适症状，如恶心、呕吐等。该病患癌率达93%，其中胃肠道癌占70%，其次是乳腺癌、胰腺癌，肺、子宫、卵巢、睾丸、甲状腺癌亦常见，故需终身随诊。

复方地西泮片并不属于国家严格管制的第二类精神药品，它在临床上被划分为普通的处方药。 这一分类不仅基于其药物成分的特殊性，更有着明确的政策法规依据。根据国家药监局、公安部、国家卫生健康委发布的《关于发布药用类麻醉药品和精神药品目录的公告》（2025年第55号），我国对现行的78个第二类精神药品品种进行了最新的梳理。在该目录中，受到严格管制的第二类精神药品明确为单一成分的制剂，并不包含含有地西泮的复方制剂。这一政策界定从法律层面明确了复方地西泮片不属于“精二”管制范畴。 从药理机制来看，复方地西泮片的核心成分地西泮，确实属于苯二氮䓬类药物，其药理机制是通过增强中枢神经系统内抑制性神经递质的作用，从而实现镇静、催眠和抗焦虑的效果。单一成分的地西泮因为具有较强的依赖潜力，被明确列为第二类精神药品进行严格管控。 然而，复方地西泮片并非单纯的高剂量地西泮制剂。在配方设计上，它每片仅含有低剂量的地西泮，同时科学配伍了谷维素和维生素B₁。这种低剂量的地西泮与能够调节植物神经功能、营养神经组织的成分相结合，在保留临床抗焦虑的同时，降低了单一精神药品成分的含量，从而有效降低了药物的整体依赖性与滥用风险。 在临床应用上，它主要用于治疗轻中度的焦虑性神经症和神经衰弱，适合伴有植物神经功能紊乱的失眠患者，以帮助患者快速稳定情绪、打破失眠的恶性循环。 由于该药具有一定的镇静作用，应避免将其放置在儿童或认知功能减退的老人容易触及的地方，以防发生误服等意外情况。如果病情出现波动或服药后感觉效果不佳，最正确的做法是及时复诊，与医生沟通调整治疗方案，而不是自行盲目地加量或换药。