普通内科

今年9月初我收了个肠梗阻患者，没见到患者之前我在想25岁就肠梗阻，这个是怎么造成的呢？见到患者之后，我就明白了，这个患者很瘦，眼周、口唇周围、口腔黏膜散在明显黑斑，再看双手、双小腿、双脚也存在多个散在的黑斑，询问病史得知，其婴儿时就开始出现颜面部黑斑，7岁开始就时常因肠梗阻、胃肠多发息肉住院，先后多次手术治疗，而且其父亲、姐姐因同样疾病去世，说道这里我想不少人已经心里有答案了，那就是“黑斑息肉综合征”，下面我就和大家一起了解一下什么是黑斑息肉综合征。 　　Peutz-Jeghers综合征（PJS）又称黑斑息肉综合征、色素沉着息肉综合征，是一种常染色体显性遗传病，丝氨酸苏氨酸激酶11抑癌基因（STK11/LKB1基因）是已知与PJS相关的唯一基因，该病40%-60%与KLB1基因突变有关。2021年1月欧洲遗传性肿瘤小组（EHTG）发布了PJS管理指南里建议PJS患者无论年龄大小应进行基因检测。 　　PJS具有两大特征：一是色素沉着，常见于口唇及其周围、眼鼻周围、双手、双脚、肛周，偶见于肠黏膜；二是胃肠道多发息肉，且大小不一，息肉在0-9岁形成，大部分在10-30岁出现症状。临床上主要表现为血便、腹痛、贫血、肠套叠、肠梗阻等。 　　PJS诊断：（1）家族史，（2）颜面部及四肢黑斑、多发胃肠道息肉，（3）息肉病理检查提示为错构瘤，（4）基因检测STK11基因突变。 　　治疗上尚无根治方法，针对小息肉可于胃肠镜下摘除，较大息肉或息肉较多则手术切除部分肠道或全结肠切除。对于反复发生肠套叠、肠梗阻建议采取手术治疗。内科治疗上主要是对症药物预防治疗。近年来国内外研究发现选择性环氧合酶-2抑制剂（COX-2抑制剂）可减少新发息肉出现及缓解胃肠道不适症状，如恶心、呕吐等。该病患癌率达93%，其中胃肠道癌占70%，其次是乳腺癌、胰腺癌，肺、子宫、卵巢、睾丸、甲状腺癌亦常见，故需终身随诊。

手指关节肿痛常因长期劳损或急性扭伤引起，多涉及腱鞘、关节囊等软组织的无菌性炎症，表现为局部酸胀、压痛，活动时症状加重。此类情况，可考虑使用联苯乙酸凝胶进行局部缓解。 其作用机制在于精准抑制炎症反应。关节周围组织受损后，会释放前列腺素等致痛物质，放大疼痛信号。联苯乙酸作为一种非甾体抗炎成分，能有效抑制前列腺素合成酶的活性，阻断炎症级联反应，从而减轻组织水肿与痛感。药物通过皮肤直接渗透至病灶，在局部形成较高浓度，快速发挥镇痛效果。 凝胶剂型特别适合手指等小关节使用。其质地清爽，延展性较好，涂抹后迅速成膜，不会产生黏腻感，不影响手指灵活度，避免了污染衣物或物品的困扰。且局部给药系统全身吸收极少，安全性良好，适合日常家庭备药。 需注意，本品仅适用于皮肤完整的肿痛。若关节处有破损、溃烂或已知对成分过敏，则严禁使用。若肿痛持续不退或伴有晨僵、变形，提示可能存在风湿免疫类疾病，应及时就医，不可单纯依赖外用药物。