内三科

非结核分枝杆菌细指除结核分枝杆菌复合群，包括(结核、牛、非洲、田鼠、山羊等分枝杆菌)和麻风分枝杆菌以外的一大类分枝杆菌的总称。目前共发现非结核分枝杆菌190余种，14个亚种，其中大部分为寄生菌，仅少部分对人体致病，属于条件致病菌。这些细菌天然存在于自然界的土壤、尘埃、水、鱼类和家禽中，传播途径主要从环境中获得感染，例如污水，而人与人之间的传播极为少见。 结核分枝杆菌导致人类患结核病，非结核分枝杆菌是分枝杆菌类目下可能让人类患病的细菌，但不是导致结核病的原因。在很多方面非结核分枝杆菌和结核分枝杆菌都有所不同，结核病是通过人与人传播疾病，而非结核分枝杆菌理论上不会在人之间传播。但人类如何感染非结核分枝杆菌，目前尚不能完全清楚。通常此类分枝杆菌对人类致病性较结核分枝杆菌低，但如果存在易感因素使宿主局部或全身免疫功能发生障碍，则可导致病变，为了与导致结核的细菌相区分，因此将此类细菌命名为非结核分枝杆菌。

肺结核和糖尿病两病共存时相互影响、互为因果，因此在治疗上必须两病同时治疗。由于糖尿病对于肺结核的影响更大，因此在治疗中首先要积极控制糖尿病。糖尿病的治疗包括饮食控制、适当运动和合理应用降糖药物等综合性治疗，与单纯糖尿病治疗不同的是，饮食控制可以适当放宽，总热量及蛋白质的摄入量应该相比单纯糖尿病适量增加，原则是在满足总热量恒定的基础上，采用高糖、高纤维、中蛋白、中脂肪饮食 降糖药物的选择应该放宽胰岛素的应用甚至作为首选，争取在短期内尽快控制血糖，以促进结核病的好转。血糖水平的控制目标对于体弱年老的患者可以适当放宽，合并有糖尿病的肺结核患者，抗结核治疗的化疗原则和单纯肺结核相同，必须遵循早期联用、适量、规则和全程的化疗原则，但是疗程应该比单纯肺结核延长，一般为9-12个月，必要时可以延长疗程至一年半左右。

毛囊炎在临床上分为感染性与非感染性两大类，其致病因素复杂，主要涉及细菌、真菌感染，部分患者甚至存在混合感染。因此，并不存在所谓的“万能特效药”，治疗的关键在于结合具体的皮损类型进行对症用药。在临床治疗中，药物主要分为外用与口服两大类。其中，外用药能够直接作用于患处，通常是轻症毛囊炎的首选治疗方案。 一、外用药物 1、氯碘羟喹乳膏 氯碘羟喹乳膏是临床常用的局部外用抗菌制剂，可同时杀灭真菌与细菌，还具备消毒、防腐、促进肉芽组织新生、修复上皮的多重作用。乳膏的主要成分为氯碘羟喹，能够干扰真菌酵母—菌丝转换、抑制微生物生物膜形成，同时破坏病菌能量代谢、扰乱金属离子稳态，以此发挥稳定的抗菌作用。 针对细菌性毛囊炎、真菌性毛囊炎，以及细菌、真菌混合诱发的毛囊炎症都适用，脓疱破溃、皮肤存在轻微糜烂渗液时涂抹，既能控制感染，也能加速破损皮肤愈合。且药膏不含激素，长期规范使用不会造成皮肤萎缩、药物依赖，仅有少数人会短暂出现轻微刺激、灼痛，无需特殊处理可自行缓解。但对碘过敏的人群禁止使用。 2、红霉素软膏 可用于浅表性细菌性毛囊炎，红霉素软膏中的红霉素成分能够结合细菌核糖体，阻断细菌蛋白质的合成，从而抑制细菌的生长与繁殖。对于轻度的、仅表现为局部红肿的细菌性毛囊炎，局部涂抹可有效减少病灶处的细菌数量，促使炎症消退。 二、口服药物 口服药物多用于大面积、反复发作、外用药物改善不佳的重度毛囊炎，需经过皮肤科医生评估后开具，不可自行购买服用。 1、抗菌口服药： 如盐酸克林霉素、头孢类抗生素，用于大面积细菌性毛囊炎，皮损连片红肿、伴随疼痛，甚至出现淋巴结肿痛的情况，服药期间需严格遵循完整疗程，避免耐药。 2、口服抗真菌药： 以伊曲康唑为代表，针对广泛分布、常年反复的马拉色菌毛囊炎，药物会经过肝脏代谢，服药期间需要定期监测肝功能，肝功能异常人群慎用。 三、毛囊炎日常护理注意事项 1、清洁保持温和，洗澡水温不宜过高，避免强力搓洗、抓挠、挤压毛囊脓疱，破溃皮损可先用碘伏消毒后再涂抹药膏；出汗后及时冲洗身体，擦干前胸、后背、头皮等易出油部位，减少油脂汗液堵塞毛囊。 2、贴身衣物、枕巾、毛巾每周用热水烫洗并暴晒，选择宽松透气的纯棉面料，减少紧身衣物对皮肤的摩擦闷捂；不与他人共用剃须刀、毛巾，防止交叉感染。 3、调整饮食与作息，减少甜食、油炸、辛辣刺激性食物摄入，这类食物会刺激皮脂大量分泌，加重毛囊堵塞；尽量避免长期熬夜，维持稳定免疫力，降低毛囊炎复发概率。 4、避免盲目用药，不要自行长期外用激素类药膏，激素会加速真菌繁殖，加重真菌类毛囊炎；若连续规范涂药后皮损无消退，或是涂药后出现大面积发红、瘙痒加重，及时到皮肤科做真菌镜检，调整治疗方案。