高血压门诊

随着科学文化知识的普及和提高,许多高血压病人已经意识到控制血压的重要性。由于血压是随时在波动的，单靠医院测量血压往往难以反映平时休息时的血压水平。所以目前医生鼓励高血压患者在家里自己测量血压。但在高血压门诊，经常听到有人抱怨自己的血压计不准或护士测量不对。其实这是对血压的产生和测量还不了解。 　　影响血压的因素很多。所谓血压就是血液通过心脏搏动对大血管产生的侧压力，从理论上来说一次心脏搏动就形成一次血压。由于心脏搏动是受神经系统和内分泌的变化随时在增强或减弱的，因此，血压也是经常在波动的。另外，两侧手臂的血管也有轻微差别。因此，不同的手臂测量也可能不一致。有的人在家里血压正常，而到了医院里，血压就会不自觉地升高，这在医学上叫“诊所高血压”或“白大衣效应”。如果根据医院里的测量结果用药，就有可能降得过低或造成药物浪费。因此，医学专家目前提倡患者在家里每天自己测量血压。 　　 １、要选购一台血压计。 目前市场上各种型号的血压计很多，比如全自动、半自动血压计，也有汞柱式血压计。一般来说，只要你认真按说明书操作，大多数还是比较准确的。操作要点是袖带内的充气囊要固定在肘关节上方2-3厘米处，靠近身体内侧，下方有可以摸到的肱动脉搏动。每次测量都应固定在同一侧手臂，以血压较高的一侧为宜。如果是手腕式血压计，则气囊应该放在手掌一面的腕部，而不是手背面的腕部。如果是汞柱式血压计用手动充气，则最好请别人给您测量，因为自己打气需要用力，容易引起血压升高而影响测量结果。 　　 ２、测量的时间。 人体的血压随着运动或睡眠等生理情况随时都在波动。每个人的血压变化情况也不一样。一般是早晨最高，夜间最低，有的人傍晚也可再次上升形成一个小高峰。因此，初始时一天内应多测几次，待到血压控制正常以后，可每天早晨及晚上各测量一次。 　　 ３、测量的方法。 应在安静休息5-15分钟以后，坐位或卧床测量。坐位测量手臂应自然向前，血压计与心脏位置等高，不可硬向上抬高手臂；手臂上衣服不能太多，最好仅在一件衬衣的袖子外面测量。单纯将较厚的外衣袖子硬拉上去也不行，因为肩部衣袖卡得太紧，会压迫血管而使测量结果偏低；同时，肩部衣袖太多，势必影响袖带压迫的位置而使测量失败。通常全自动血压计测量会自动显示三个数字。第一个数字是收缩压，也就是人们常说的高压；第二个数字是舒张压，也有的称作低压。压力的法定计量单位是千帕（Kp），但是习惯上血压用毫米汞柱（mmHg）表示,目前二者均可使用，1Kp=7.5mmHg。习惯记作：收缩压/舒张压mmHg。；第三个数字是心率。心率的单位是每分钟心脏搏动的次数（次/分），在全自动血压仪中是根据所测脉搏的间隔而推算出来的，每次测量仅仅计数了十几秒钟，故准确性较低，只可作为参考。正式测量血压，一般可测三次。第一次因为仪器及身体有一个适应的过程，数字可能差别较大，可以不必管它。第二次、第三次测量应该比较接近。因为血压是随着心脏搏动和血管弹性经常在变化的，测量三次可能得到三个不同的数值，这是正常的，并非您的血压计有问题。可将第二次和第三次血压测量的平均值，作为当时的血压记录下来。如果您还有疑问，则可将血压计带到医院去进行对照测量。 　 　４、血压的正常范围。 根据世界卫生组织和我国2004年制定的新标准，不论性别和年龄，正常血压均应控制在140/90mmHg(毫米汞柱)以下；如果有糖尿病、冠心病和心功能不全等并发症，血压应控制在125/85毫米汞柱以下；有的老年人单纯收缩压增高，超过140毫米汞柱，舒张压不高，在90毫米汞柱以下，称为收缩期高血压，也应该降压治疗。服药后收缩压下降的同时，舒张压也有下降，这不必顾虑，只要没有头晕眼花等症状，舒张压即使下降到65毫米汞柱也是安全的。 　　 ５、认真纪录。 每天记录自己的感觉和血压以及服药情况，定期到固定的医院或医生处复查咨询。根据您的病情和气候变化，适当调整治疗方案。

带状疱疹的治疗，核心目标就四个：缓解疼痛、让皮疹快点消、防止病毒扩散，还有最重要的，预防后遗神经痛这些并发症，关键就记住六个字——尽早开始、规范用药。 首先是一般治疗，日常护理很重要。要保持长疱疹的部位清洁干燥，穿宽松、柔软的衣服，千万别摩擦、挤压水疱，不然容易破损感染。如果水疱有渗液，用凉毛巾轻轻冷敷一下，能缓解不适；要是皮肤发痒，可别抓挠，涂抹炉甘石洗剂就能止痒。另外，医生有时候也会建议做紫外线、红外线照射，帮助水疱快点结痂，还能减轻疼痛。然后是最关键的药物治疗，重中之重是抗病毒药，一定要在疱疹出现72小时内用，效果较好。常用的有阿昔洛韦、伐昔洛韦这些口服药，要是病情比较特殊、严重，医生可能会用膦甲酸钠静脉注射。外用的话，阿昔洛韦乳膏按说明涂抹就可以。 止痛方面，要根据疼痛程度选药。轻度到中度疼，用对乙酰氨基酚这类就可以；要是疼得特别厉害，可能会用到吗啡类药物；如果是神经性疼痛，优先用加巴喷丁这类专门的药。还有糖皮质激素，不是所有人都能用，只有特定情况，医生评估后才会考虑使用。 最后说下中医治疗，中医会把带状疱疹分成急性期和恢复期，常用中药内服、针灸、拔罐这些方法，但大家要注意，多数传统疗法还需要更多研究验证，治疗一定要听医嘱，综合调理，千万别自己随便用药、找偏方。

30多岁的中青年出现高血压，需要遵循个体化的降压治疗，建议尽快到正规医院的心内科门诊就诊，由专业医生进行评估，并且需要根据血压升高的程度、时间，选择最合适的降压药物，而且要根据合并症的情况，选择不同的降压方案。 比如血压升高时伴有心率增快，则首选β受体阻滞剂，比如倍他乐克(酒石酸美托洛尔片)、富马酸比索洛尔片，这类药物不但能够有效降低血压，还能有效降低心率，如果是脑血管出现轻微的狭窄合并有高血压，首选钙离子拮抗剂，这类药不但能够降低血压，还能够起到扩张血管的作用。因此，切勿盲目自行选择降压药，要听从专家的专业指导。