介入诊疗科

下肢深静脉血栓形成主要分为以下三大类： 1、周围型：也称小腿静脉丛血栓形成。血栓形成后因血栓局限，多数症状较轻，临床上主要表现为小腿疼痛和轻度肿胀，活动受限。症状与血栓形成时间一致，主要体征为足背屈时牵拉腓肠肌引起疼痛(Homan阳性)及腓肠肌压痛(Neuhof阳性)。 2、中央型：也称髂股静脉血栓形成，左侧多见，表现为臀部以下肿胀，下肢腹股沟及患侧腹壁浅静脉怒张，皮肤温度升高，深静脉走向压痛。血栓可向上延伸至下腔静脉，向下可累及整个下肢深静脉，成为混合型。血栓脱落可导致肺栓塞，威胁病人生命。 3、混合型：周围型和中央型的混合表现。

现有的医学研究证明，高血压患者进行合理、科学地慢跑运动，可降低血压5-7mmHg。但高血压的患者在慢跑的过程中，一定要掌握一定的运动模式，包括运动的频率、运动的强度、运动的时间段等。 运动不是一朝一夕就能奏效，贵在持之以恒。 1、运动的频率：高血压的患者可每周至少运动5天，每次持续0.5-1个小时。每次运动前最好进行5-10分钟的热身运动，通过热身运动让关节和肌肉舒展开来，进而避免运动损伤，但运动的时间也不宜过长； 2、运动的强度：保持有效运动时，一定要达到一定的运动强度。判断运动是否有效最简单的方法就是监测靶心率，计算的方式就是220减去年龄，若是60岁，220减去年龄60岁，患者的靶心率是160次/分。建议患者刚开始运动时，取靶心率的60%左右，即96次/分的运动心率，以后循序渐进增加。此时也可用手机、手环来监测心率，进而比较直观地了解有效的数值。在运动时还要注意，若血压过高，就停止运动，尤其是收缩压超过180mmHg、低压也就是舒张压超过110mmHg的时候； 3、运动的时间段：运动的时间段最好不要选择在清晨，尤其是太阳没升起时。因为清晨是交感神经兴奋的时候，此时血压在最高峰，容易导致一些心脑血管的急症。因此，高血压患者最好是选择在下午、傍晚去运动； 4、运动后不能立即停止：也要注意运动后不要马上停下来，应放慢运动的节奏，然后做一些放松运动。做5-10分钟的放松运动，才逐渐将运动停下来； 5、注意运动过程中出现的症状：还需要注意身体的一些症状，若在运动过程中出现一些呼吸急促、心跳过快、心跳过慢、感到胸痛、感到无力等。若出现上述症状就要马上停止运动，并尽快就医。

溶栓多久可以进行二次溶栓需要根据患者的病情以及血栓的部位来决定，通常需要进行二次溶栓都意味着第一次溶栓的效果不好，这时就需要根据患者病情的变化来决定下一步的治疗方案。 如果是脑梗塞或者心梗，如果溶栓后1-2个小时患者的症状不见明显的缓解，或者是缓解以后症状又重新加重，出现病情的反复，这时就意味着溶栓的效果不好。 这个时候建议的不是采取二次溶栓，而是根据患者发病的时间窗采取是否进行取栓或者支架的治疗，比如脑动脉梗塞如果在发病6小时以内，溶栓的效果又不尽理想，就建议进行紧急的脑动脉取栓治疗。 因为这时脑动脉的血栓有可能就不是单纯性的血栓，有可能是脑动脉狭窄或者心脏栓子的脱落造成的脑梗塞，靠溶栓无法溶解。 心脏也是一样，心脏梗塞如果溶栓效果不好，也是建议急诊进行PCI的治疗和冠脉造影。如果是有血管的堵塞和狭窄，就需要进行支架的治疗。对于下肢静脉的血栓一般会采取持续溶栓，溶栓时间3-7天左右，如果效果不好可以进行血栓的抽吸。 所以对于下肢静脉的血栓才存在所谓的二次溶栓，而对脑动脉和心脏动脉如果溶栓效果不好，就可能需要紧急进行介入手术的治疗。