儿科

新生儿早期黄疸指数18较严重，尤其是在生后1周内，其已经接近换血水平。首先要积极查找原因，并及时诊治、积极退黄。具体如下： 1、如果是早产宝宝，在生后早期黄疸指数已经到18，其相对更危险；因为早产儿血-脑屏障的功能建立较足月儿更差，其发生胆红素脑病的几率更高； 2、如果宝宝超过新生儿期，或者新生儿晚期，或者在婴儿期黄疸指数在18，这时要注意，最常见的可以接近生理状态性黄疸，即母乳性黄疸；如果是母乳性黄疸，黄疸指数18，相对较安全； 3、巨细胞病毒感染，巨细胞病毒感染时，在新生儿晚期、小婴儿期，黄疸指数也可到达18，这时一定要注意不管在哪期，一旦黄疸指数已经到达18，要积极查找黄疸原因，避免黄疸指数、血清胆红素水平过高。血清胆红素在体内聚积时间过长，造成胆汁淤积性肝病、淤胆性肝病，甚至造成胆汁梗阻、胆道梗阻。所以一旦黄疸指数达到18，必须在专业医务人员指导下来判断其原因。胎龄越小、日龄越小的宝宝，黄疸指数越高，风险相对越大。

如果早期诊断，及时发现完全能够治愈，但是也有部分患儿发生核黄疸，发生核黄疸就会遗留有一定神经系统后遗症，所以需要早期发现，及时干预，争取更好预后。 溶血症从书面意义来说，就是溶血病，也称新生儿溶血病，主要是因为母婴血型不合引起的一种同族免疫性溶血。包括ABO溶血、RH溶血以及MN溶血，其中以新生ABO溶血病最为常见，其次是RH血型不合引起的溶血病，MN血型不合非常罕见。诊断包括产前诊断和生后诊断，治疗包括产前治疗和生后治疗，生后治疗又包括最常见的光疗，还有药物治疗、换血治疗。

小孩子狐臭与性早熟没有关系，儿童与成人一样都有汗腺，腋下汗腺分泌汗液，经过皮肤细菌分解以后产生非常难闻的气味，即为狐臭，夏季运动后会加重。狐臭有遗传因素，气候变化、季节变化、生长发育内分泌异常、疲劳等可诱发狐臭发生。 因此，小孩子狐臭与正常发育有关，小年龄孩子一般不给予积极治疗，需至少在16岁以后再进行评估考虑是否需要手术治疗。

判断宝宝的黄疸程度，可以通过以下几种方法： 1、在家庭中目测，通过比色卡判断宝宝黄疸程度； 2、前往医疗机构：经皮胆红素测定仪监测宝宝皮肤黄疸程度，采取血清胆红素测定，判断血清胆红素水平，判断孩子黄疸程度。 肉眼观察要求家长在自然光线下，如果仅面部黄染，就为轻度黄染；如果是躯干加上面部黄染，就是中度黄染；如果皮肤黄染，不仅仅为面部黄染、躯干黄染，还有四肢和手足黄染，为重度黄染。家长发现宝宝已经出现皮肤黄染，一定要注意观察孩子皮肤黄染颜色变化，是变轻还是变重，范围是变多还是变少，判断孩子黄疸程度。

正常婴儿呼吸的时候是平静的呼吸，如果宝宝呼吸比较粗重，可能与多种疾病有关，具体情况如下： 1、比如感冒初期，因为婴儿的鼻腔、口腔、气道，都比较狭窄，而婴儿自身排出分泌物的功能比较差，所以会表现为呼吸的粗重，但是随着感冒的好转，呼吸粗重的情况也会好转； 2、如果孩子俯卧位时症状不明显，而仰卧位的时候会出现呼吸粗重，可能是由患儿气道比较狭窄或者是睡觉时舌头下坠导致的情况。如果宝宝症状短时间得到改善，则无需紧张，如果症状不改善，有呼吸暂停或者频繁的惊醒、突然停止呼吸，则要注意是否存在腺样体肥大导致的的睡眠呼吸障碍从而造成的呼吸暂停综合征，需到医院进行进一步的检查，明确是否需要手术切除腺样体。如果不切除或者是不解除该情况，可能会造成宝宝机体抵抗力下降，影响智力，所以宝宝出现呼吸粗重时要根据病因区别对待。

新生儿溶血病极大多数情况下可以治愈。新生儿溶血病多见于母子血型不合，常见两个血型系统，ABO系统，多见于母亲O型，新生儿A型或B型血型；Rh溶血系统，可见于母亲Rh阴性，新生儿是Rh阳性。 新生儿溶血病可有黄疸、贫血、肝脾肿大、水肿等表现。黄疸一般出现较早，生后24小时或第二天出现，但是进展较快。作为家长如果知道是血型不合，生后黄疸出现较早，要进一步到医院做监测黄疸，做溶血三项检查。如果发现存在溶血，要及时治疗，如果治疗比较及时，新生儿溶血病多数情况下可以治愈。新生儿溶血病治疗需要在医生监护下，根据黄疸情况，适时做蓝光照射退黄、输丙种球蛋白封闭抗体，防止溶血进一步加重。另外，适当的时候可以输白蛋白，减少胆红素游离，促进胆红素排泄，防止黄疸重的时候引起胆红素脑病。如果发现及时，很少引起胆红素脑病。

临床上，如果一个小孩怀疑白血病，通常采取以下检查方式： 1、首先要做血常规，白血病血常规50%白细胞都会增高，但也有一部分正常或者减低，血红蛋白和血小板通常减低，网织红细胞也减低； 2、骨髓形态学检查要看骨髓里有没有原幼细胞，明确骨髓精确形态。另外骨髓还要做免疫学、细胞遗传学、分子生物学检查，也就是平常所说的MICM分型，达到精确危险度，从而能达到更好的精准治疗，保证预后； 3、如果一个小孩骨髓细胞形态学没有问题，就要做骨髓活检来进一步明确诊断； 4、通常来说，血常规、骨髓穿刺、骨髓活检是最常见的检查。另外脏器功能、电解质、心电图、心脏超声、腹部超声，随之相伴为了用化疗药或者了解病情所做的一些化疗前准备，也要做这些检查。

再生障碍性贫血在治疗初期，如果病情没有缓解时，特别要注意预防感染。在整个用药期间，因为再生障碍性贫血药物都有免疫抑制作用，即会抑制抵抗力。在整个的治疗过程中，特别是病情没有缓解时，要注意不能到人多的地方，在感染的流行季节一定要重点监测，一旦出现感染，要及时给予抗感染治疗。 在整个的过程中，要注意口腔卫生、饮食卫生，注意泌尿道口或肛门的护理、皮肤护理等预防感染。一旦家庭中或者周围密切接触的人中有感染性患者，要及时给予隔离。

新生儿鼻腔内喷出乳汁，属于呛奶，这时要观察呛奶程度，如果呛奶比较轻，新生儿可能有哭闹、咳嗽，把新生儿轻轻抱起，轻拍后背，使其呼吸平稳，没有紫绀即可。如果呛奶比较严重，可能会出现频繁、持续惊咳，口唇发绀，甚至出现呼吸困难，要让面部朝下，轻轻拍后背，把呛到气道乳汁吐出，及时清理吐出的乳汁，防止再把乳汁吸进去引起第二次呛奶。 家长应避免引起新生儿呛奶，喂奶时尽量少吞咽空气，比如人工喂养时，把奶嘴充满乳汁，不让空气进入。新生儿哭闹以后喂奶，喂完奶一定要轻拍后背，把吞进气体排出来，避免引起呛奶。

儿童哮喘药有激素，糖皮质激素在哮喘的治疗中占有重要地位，在急性期时吸入用糖皮质激素，要联合支气管舒张剂，在支气管舒张剂包括β2肾上腺素能受体的激动剂，以及胆碱能受体的拮抗剂，这是两种最常用的支气管舒张剂。在哮喘急性发作时，需要支气管舒张剂加上吸入用的糖皮质激素。 在哮喘治疗中，激素占着非常重要的作用。因为哮喘是气道过度炎症反应，而吸入用的糖皮质激素，包括吸入用或全身用的糖皮质激素，都是重要的抗炎药物，所以必不可少。但是目前主张以吸入用的糖皮质激素为主，对全身的影响非常小。对于重症病人，可以考虑短期应用全身的糖皮质激素，也就是在哮喘应用激素的过程中，不推荐全身应用，而推荐吸入局部应用。