血液科

儿童鼻子出血较为常见，尤以春、秋季节气候干燥时为主。儿童鼻子出血原因较多，主要以两类因素为主，一类是儿童促凝血因子异常，另一类是鼻腔局部异常。促凝血因子异常时，除流鼻血外，还会伴随体表出现出血点或淤斑，进行血常规化验时血小板可能会降低，或者数值正常但功能异常。 患儿进行血常规检查时，可根据化验单分析血小板和凝血因子是否正常。部分儿童无意中伤害到鼻腔，或者鼻腔发炎、局部血管出现炎症，也可引起流鼻血。

血浆纤维蛋白原偏高常见于感染后，引起纤维蛋白原增高通常是一过性表现，增高会随着感染受到控制而逐渐降低。 此外，部分患有肾病综合征、自身免疫病的人群，纤维蛋白原也会出现偏高。恶性肿瘤、烧伤以及处于高凝状态的患者，纤维蛋白原也会呈现增高的状态。多数成年、老年患者的纤维蛋白原高，容易形成血栓，要提高警惕。

血涂片是有效的血液检查方式，由于血常规检查都是应用机器操作，所以对血液的细胞形态难以辨别，因此需要补充血涂片的检查。血涂片是在玻片上涂抹患者的血液，随后进行染血，在显微镜下进行人工观察。 通过血涂片可以观察白细胞的形态，进而分析疾病的病因。例如可以观察血液是以何种细胞为主、是否存在异型淋巴细胞或幼稚细胞，然后查看红细胞形态大小、有无碎片，不同情况会提示不同疾病。

白血病患者的出血常以皮肤出血为主，如四肢、躯干、面部等，可有针尖大小的红色出血点，出血部位不高于皮肤表面。出血点可成片出现，或者有大小不等的暗紫色瘀斑。患者可能会出现鼻子、口腔、内脏出血的症状，部分患者还有大便出血、颅内出血的表现。 多数白血病患者存在出血症状，出血原因通常与血小板减少或凝血功能异常有关。

通常单核细胞偏高常见原因是病毒感染，多数慢性粒细胞白血病也可见单核细胞异常增高。若患者出现单核细胞增高，还需结合其它临床表现，如有无贫血、有无血小板减少，查体有无肝脾、淋巴结肿大等，从而进一步确诊病因。 单核细胞是白细胞的一种，白细胞包括嗜中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞，单核细胞通常占比为3%-8%。6岁以内的儿童体内单核细胞占比较高，可达15%左右。

牙疼不一定是败血症。部分患者的败血症可能是由牙部感染引起，患者会出现牙疼症状。败血症的临床表现与感染相同，患者可出现高热、寒战等症状。部分患者的病程较快，进而出现休克的表现，存在脏器功能衰竭的可能。 牙疼部位可能属于败血症的感染灶，牙疼可由牙龈炎、牙髓炎或者牙根炎引起，细菌从此处进入血液会引起败血症。此外，细菌通过皮肤脓包、疖等感染处进入血液，也引发败血症。呼吸道感染、肠道细菌感染均有引起败血症发病的可能。

败血症由感染引起，有多种致病菌，例如细菌、支原体以及其它的病原菌，所以先需要进行抗感染治疗。使用抗菌素治疗之前需要做血培养，根据血培养结果进行针对性治疗。 在血培养结果未得出之前，通常先进行经验性治疗。根据部位和病症，进行经验性治疗，并用药要足量、足疗程。败血症指细菌侵入血液，沿血流进入其它脏器，从而引起各个脏器出现相应症状。

婴儿白细胞高的原因较多，危险程度需要根据具体病因以及增高程度判断。 如果白细胞高是感染引起，要控制感染，如果白细胞高又伴有贫血、血小板减少、肝脾肿大，血涂片可以看到幼稚细胞，可能要考虑白血病，则病情比较危险。 部分患儿可能出现白细胞稍微增高，但炎症感染较轻。若白细胞异常升高， C反应蛋白也升高，婴儿的症状会比较严重，此类情况较为危险。此外，肿瘤溶解综合征也会导致白细胞高，溶解以后会引起危险。

输血后要观察患儿情况，常见在输血后会出现迟发性过敏反应，如部分患儿输血结束后会出现皮肤瘙痒、荨麻疹、呼吸困难等症状，应及时处理，给予抗过敏药物。此外，部分患儿在输血后会出现溶血反应，如寒战、贫血、黄疸、尿液颜色发红等，此类溶血表现需要密切观察。 患儿输血后应及时复查血常规，查看输血效果，血色素、血小板等有无上升。同时，家长也应密切观察患儿是否出现不舒服、呼吸困难等表现，若出现异常情况需及时向医生反映。

通常轻度、中度的血友病，若患者无磕碰、手术，出血症状较轻，不会危及生命。重度病症即使无磕碰、手术等外力因素，也会引起自发性出血，出现生命危险。若患者出现颅内出血、内脏出血、髂腰肌出血或咽喉部出血，且出血速度较快，则会危及生命。部分患者轻微磕碰以后就会出现颅内出血，或者髂腰肌出血、腹部出血等情况，严重时会危及生命。 血友病因体内凝血因子缺乏导致，主要的临床表现为出血不止。血友病包括轻、中、重度，凝血因子＜1%为重度血友病，凝血因子缺乏严重会导致临床表现更加严重。