肾脏内科

狼疮性肾病是系统性红斑狼疮（SLE）累及肾脏所引起的一种疾病，其 症状主要有肾脏受累表现、系统性红斑狼疮相关症状 。 肾脏受累表现 1、蛋白尿 这是狼疮性肾病最常见的症状之一。患者的尿液中会出现蛋白质，通过尿常规检查可以发现。蛋白尿的程度因人而异，轻者可能只有微量蛋白尿，重者则会出现大量蛋白尿。 2、水肿 大量蛋白尿可导致患者出现水肿，如眼睑水肿、下肢水肿等，还可能引起低蛋白血症。这是因为肾小球的滤过功能出现异常，正常情况下，肾小球能够阻止蛋白质等大分子物质进入尿液，而在狼疮性肾病中，肾小球的滤过膜受损，使得蛋白质漏入尿液。 3、血尿 血尿也是常见症状，包括肉眼血尿和镜下血尿。肉眼血尿是指尿液颜色变红，呈洗肉水样或浓茶样，患者可以直接用肉眼观察到；镜下血尿则是指尿液外观正常，但在显微镜下能观察到红细胞。血尿的出现是因为肾脏内的炎症、血管病变等因素导致红细胞从肾小球或肾小管周围的血管进入尿液。 4、高血压 部分患者会出现血压升高。这是因为狼疮性肾病会引起肾脏的血管病变和肾实质损伤，导致肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活，同时肾脏对水钠的调节失衡，使血容量增加，从而引起血压升高。患者可能会出现头痛、头晕等高血压症状。 5、肾功能减退 随着病情的发展，肾脏功能逐渐受到影响。患者的血肌酐、尿素氮等肾功能指标会升高，肾小球滤过率下降。严重时会出现肾衰竭，表现为少尿或无尿、恶心、呕吐、贫血、电解质紊乱等一系列尿毒症症状。 系统性红斑狼疮相关症状 1、皮肤症状 红斑： 约80%的患者会出现不同类型的红斑。典型的是蝶形红斑，横跨鼻梁和双侧脸颊，形似蝴蝶。还有盘状红斑，呈边界清晰的圆形或椭圆形，好发于头面部、颈部、上肢等暴露部位，红斑上有粘着性鳞屑，去除鳞屑后可见其下有角质栓和毛囊口扩大，这些红斑通常在阳光照射后会加重。 黏膜损伤： 患者可能出现口腔溃疡，疼痛明显，可反复发生。口腔溃疡的大小、形状不一，有的是单个，有的是多个散在分布。此外，还可能出现皮肤黏膜的瘀点、瘀斑。 2、关节肌肉症状 关节疼痛和肿胀： 多数患者会有不同程度的关节症状，常见于手指、手腕、膝关节、踝关节等部位。疼痛可为隐痛、胀痛或刺痛，部分关节会出现肿胀、压痛，活动受限。但一般不会像类风湿关节炎那样引起关节畸形，这是狼疮性关节症状的一个特点。 肌肉无力和疼痛： 有些患者会感到肌肉无力，活动耐力下降，严重时可能会影响正常的肢体活动，如上下楼梯、抬手等动作变得困难。同时，还会伴有肌肉疼痛，这种疼痛可能是全身性的，也可能是局部肌肉的酸痛。 3、全身症状 发热： 可以是低热，也可能是高热，体温可高达 39℃以上。发热的原因是自身免疫反应引起的炎症，身体的免疫系统在对抗自身组织时释放出炎性介质，导致体温调节中枢紊乱。发热可能是持续性的，也可能是间歇性的。 乏力和疲倦： 患者会感觉全身没有力气，身体沉重，容易疲劳。这是由于疾病本身以及身体的炎症反应消耗了大量的能量，同时，贫血等并发症也会加重这种乏力感。 脱发： 患者可能会出现脱发，头发变得稀疏，严重时会出现斑秃。这是因为自身免疫反应攻击毛囊，影响了头发的正常生长。

肾上腺肿瘤是指发生在肾上腺部位的肿瘤，根据肿瘤是否有功能（即是否会分泌过多激素）以及肿瘤的大小等因素，症状有所不同。 有功能性肾上腺肿瘤的症状有高血压、低血压、向心性肥胖等，无功能性肾上腺肿瘤的症状主要是腰部或腹部疼痛、胃肠道症状等 。 有功能性肾上腺肿瘤的症状 1、醛固酮增多症相关症状（醛固酮瘤） 高血压： 这是最主要的症状。患者血压升高，一般为中等程度升高，并且难以用常规降压药物控制。 低血钾： 患者会出现肌肉无力、周期性麻痹。因为血钾降低，会影响神经肌肉的兴奋性，严重时会导致四肢软瘫。同时，还可能出现心律失常，如早搏、心动过速等。另外，长期低血钾会引起肾小管功能损害，出现多尿、夜尿增多等症状。 2、皮质醇增多症相关症状（皮质醇瘤） 向心性肥胖： 这是比较典型的症状。患者会出现满月脸，即脸部圆润、脂肪堆积，像满月一样；水牛背，也就是背部脂肪增厚、隆起；同时腹部脂肪堆积明显，而四肢相对较瘦。 皮肤变化： 患者皮肤会变薄，容易出现瘀斑。这是因为皮质醇会抑制蛋白质的合成，导致皮肤胶原蛋白减少，使皮肤变薄、脆弱。同时，皮质醇还会影响血管的稳定性，容易导致皮下出血形成瘀斑。 血糖升高： 皮质醇会拮抗胰岛素的作用，导致血糖升高。患者可能会出现糖尿病或糖耐量减低的情况，表现为口渴、多饮、多尿、多食等症状。 骨质疏松： 长期皮质醇增多会抑制骨形成，促进骨吸收。患者会出现骨骼疼痛，尤其是腰背部疼痛，容易发生骨折，即使是轻微的外力作用，如弯腰、咳嗽等都可能导致椎体等部位骨折。 3、嗜铬细胞瘤相关症状 阵发性高血压： 这是嗜铬细胞瘤最典型的症状。血压会突然升高，收缩压可达200-300mmHg，舒张压可达130-180mmHg。发作时患者会出现头痛，头痛程度剧烈，呈搏动性，主要是因为血压急剧升高，颅内血管扩张。 持续性高血压： 部分患者也可能表现为持续性高血压，在持续性高血压的基础上，血压可能会有阵发性加剧。这种情况相对比较复杂，容易和原发性高血压混淆，需要仔细鉴别。 代谢紊乱： 患者可能出现血糖升高，这是因为儿茶酚胺会促进糖原分解和糖异生，使血糖升高。同时，患者可能会出现消瘦，这是因为代谢率增高，身体消耗能量增多。 无功能性肾上腺肿瘤的症状 1、腰部或腹部疼痛： 如果肿瘤体积较大，会压迫周围组织器官。如压迫肾上腺周围的神经，会引起腰部或腹部的隐痛、胀痛。这种疼痛可能是持续性的，也可能在身体姿势改变、活动时加重。 2、胃肠道症状： 肿瘤可能会压迫胃肠道，导致患者出现恶心、呕吐、食欲减退等症状。这是因为胃肠道受到压迫，蠕动功能受到影响，消化液分泌也可能减少。 3、泌尿系统症状： 如果肿瘤压迫输尿管，会导致尿路梗阻，出现肾积水。患者可能会感到腰部胀痛，尿量减少等症状。通过超声等检查可以发现肾积水的情况。

肾衰竭患者在病情危重接近死亡时， 通常会出现心血管系统、呼吸系统、神经系统、消化系统、血液系统等方面的症状，如严重的心律失常、心力衰竭、肺水肿等，并没有绝对的10个征兆 。 心血管系统 1、严重的心律失常 肾衰竭晚期，体内电解质紊乱（如高钾血症）会严重影响心脏的电生理活动。正常的心脏节律依赖于钾、钠、钙等电解质的平衡。当血钾过高时，心脏的兴奋性、自律性、传导性会发生异常改变，导致心律失常。患者可能会出现室性早搏、室颤等严重心律失常。 2、心力衰竭 长期的肾衰竭会使心脏负担过重。一方面，体内液体潴留导致血容量增加，心脏需要承受更大的压力来泵血；另一方面，尿毒症毒素等有害物质会损害心肌细胞。患者会出现呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰等左心衰竭的症状，以及下肢水肿、肝脏肿大等右心衰竭的症状。 呼吸系统 1、肺水肿 肾衰竭晚期，体内过多的液体可能会在肺部积聚，形成肺水肿。患者会出现呼吸困难、呼吸急促，肺部听诊可听到湿啰音。随着肺水肿的加重，患者会感到极度的窒息感，氧气不能有效地进入血液，身体处于严重缺氧状态。 2、呼吸衰竭 由于肺水肿、肺部感染等多种因素，患者的呼吸功能逐渐衰竭。表现为呼吸浅快或深慢，口唇、指甲发绀（呈现青紫色），二氧化碳潴留导致的精神错乱、嗜睡等肺性脑病症状。当呼吸衰竭发展到无法维持机体正常的气体交换时，生命垂危。 神经系统 1、意识障碍加重 患者会从最初的轻微的精神萎靡、记忆力减退，逐渐发展到意识模糊、谵妄（胡言乱语、躁动不安）、昏迷等严重的意识障碍。昏迷是肾衰竭患者临终前常见的症状之一，这表明大脑已经受到严重的损害，无法正常工作。 2、癫痫发作 电解质紊乱、尿毒症毒素等因素综合作用，可能会导致大脑神经元异常放电，引发癫痫发作。频繁的癫痫发作会进一步加重脑损伤，并且在发作过程中可能会出现呼吸暂停等危险情况。 消化系统 肾衰竭患者的胃肠道黏膜在尿毒症毒素的长期刺激下，会变得脆弱。同时，凝血功能障碍也会增加出血的风险。患者可能会出现呕血或黑便。消化道出血会导致患者血压下降、贫血加重，进一步削弱身体的机能，是肾衰竭患者病情恶化的重要标志。 血液系统 1、严重贫血加重 肾衰竭会影响促红细胞生成素的合成，导致红细胞生成减少。同时，患者还可能存在失血、红细胞寿命缩短等情况，使得贫血越来越严重。 患者指甲床等部位几乎没有血色，并且会感到极度的虚弱、乏力，活动耐力几乎丧失。严重贫血会导致心脏等器官缺氧，进一步加速器官功能的衰竭。 2、凝血功能障碍加剧 肾脏在凝血过程中起着重要的作用，肾衰竭时，凝血因子的合成减少，血小板功能异常。患者会出现皮肤瘀斑、鼻出血、牙龈出血等出血倾向加剧的情况。当出现难以控制的大出血时，如颅内出血，可能会迅速导致患者死亡。

肾病综合征的 症状主要包括大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症以及水肿 ，在出现上述症状时，应及时就医并接受专业医生的诊断和治疗。 大量蛋白尿 这是肾病综合征最主要的症状，表现为尿中泡沫增多，是由于尿蛋白被尿液冲刷而出现大量泡沫。大量蛋白尿是诊断肾病综合征的必备条件之一，通常24小时尿蛋白定量会大于3.5g。 低蛋白血症 由于大量蛋白尿的丢失，导致血浆蛋白降低，尤其是白蛋白的降低。低蛋白血症会引发水肿等症状，严重时可能出现胸水、腹水等。血清白蛋白低于30g/L是肾病综合征的另一个重要诊断条件。 高脂血症 肾病综合征患者常出现高脂血症，表现为胆固醇和甘油三酯的明显升高。这可能与肝脏合成脂蛋白增加以及脂蛋白分解代谢减少有关。 水肿 水肿是肾病综合征最常见的症状之一，几乎所有患者都会出现程度不同的水肿。水肿以眼睑、面部和下肢最为明显，严重的患者可能出现全身水肿，水肿的严重程度与低蛋白血症的程度呈正相关。

过敏性紫癜肾炎的症状 主要包括肾内表现和肾外表现两大类，肾内表现常见于血尿、蛋白尿、水肿等，肾外表现常见于皮疹、关节肿痛等 ，建议及时就医进行详细的检查和诊断。 肾内表现 1、血尿 血尿是过敏性紫癜肾炎的常见症状之一，主要以镜下血尿为主，肉眼血尿较为少见。血尿可持续或间隙出现，且在感染或紫癜发作后可能加剧。 2、蛋白尿 蛋白尿也是过敏性紫癜肾炎的重要症状，程度不一，多为轻度或中度蛋白尿，大量蛋白尿表现为肾病综合征的情况较为少见。蛋白尿的程度不一定与血尿的严重度成比例。 3、水肿 少数病人可能出现水肿，大多为轻度，常见于颜面部以及下肢。急性期浮肿者常有血压上升，表示病变较广泛。 4、肾功能异常 部分患者可能出现持续性高血压和慢性肾衰竭等肾功能异常表现。 肾外表现 1、皮疹 皮疹是过敏性紫癜肾炎的最早出现和主要的临床表现，通常为略高于皮面的出血性斑点，压之不褪色，分布多呈四肢对称性，也可在臀部和躯干出现，这些斑点通常出现在下肢、臀部和上肢，有时也会出现在躯干，1-2周后逐渐消退，且常可分批出现。 2、关节肿痛 关节肿痛也是过敏性紫癜肾炎的常见症状之一，可能与过敏性紫癜引起的关节滑膜炎症有关，关节肿痛通常发生在膝、踝、肘等大关节，有时也会涉及手指和脚趾关节，表现为多发性、非游走性的关节痛，且疼痛部位固定，不会出现关节变形。 3、胃肠道症状 过敏性紫癜肾炎患者还可能出现胃肠道症状，如腹痛、腹泻等。腹痛通常位于脐周或下腹部，可能伴随腹泻、便秘或恶心等症状。

尿毒症是一种由于肾脏功能衰竭，导致体内废物和毒素无法有效排出体外的疾病。它 通常是由多种因素引起的，包括慢性肾功能不全、急性肾损伤等，症状可表现为胃肠道症状、皮肤症状等 。 病因 1、慢性肾功能不全 这是尿毒症最常见的原因。患者的肾脏功能逐渐减退，血肌酐值逐渐升高，肾小球滤过率逐渐降低，最终导致尿毒症。 2、急性肾损伤 患者的血肌酐值在短时间内显著升高，导致肾功能减退。部分患者经积极治疗后可能逐渐变为慢性肾功能不全，进而发展为尿毒症。 3、遗传性肾脏病 如遗传性肾炎、常染色体显性多囊肾病等，这些疾病可能导致肾脏功能受损，进而引起尿毒症。 4、药物滥用 长期服用某些肾毒性药物，如阿司匹林肠溶片、布洛芬缓释胶囊、利福平胶囊等，会加重肾脏负担，损害肾脏功能，进而引发尿毒症。 症状 1、胃肠道症状 肠道内的尿素酶将尿素分解为氨，刺激胃肠道黏膜，引起患者出现腹胀、食欲下降、恶心、呕吐等症状。 2、皮肤症状 皮肤干燥、瘙痒，面色晦暗、色素沉着、浮肿，又称为“尿毒症面容” 3、血液系统症状 由于红细胞生成素缺乏，伴随缺铁、营养不良、出血等，可导致患者出现贫血。晚期患者还可能出现血小板功能异常，表现为皮下出血点、胃肠道出血、脑出血等症状。 4、心脑系统症状 由于尿素、尿酸刺激，患者可能出现心衰、尿毒症脑病、酸中毒、电解质紊乱等症状。部分患者甚至可能因高钾血症而出现生命危险。

过敏性紫癜肾炎的症状 主要包括皮肤症状、关节症状、胃肠道症状、肾脏症状等 ，如有相关症状出现，应及时就医进行全面检查，以便早期诊断和治疗。 皮肤症状 过敏性紫癜肾炎最典型的症状是皮肤上出现紫色或红色的斑点，这些斑点是由于小血管炎症导致血液渗出到皮肤组织中造成的。 这些斑点通常出现在下肢、臀部、上肢及肘部，多对称性分布，稍高于皮肤表面，压之不褪色，可有痒感，1-2周后逐渐消退，常可分批出现。 关节症状 患者可能会经历关节痛，尤其是膝关节和踝关节。这种疼痛可能是多发性、非游走性的，即同时影响多个关节，且疼痛位置相对固定。 胃肠道症状 部分患者会出现腹部疼痛，可能伴有恶心、呕吐或腹泻。这些症状是由于肠道的小血管受到炎症影响所致，腹痛通常位于脐周或下腹部。 肾脏症状 主要表现为血尿或者蛋白尿，约一半的患者表现为肾病综合征，即大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症。部分患者有肾功能下降。

慢性肾功能衰竭是指各种肾脏病导致肾脏功能渐进性不可逆性减退，直至功能丧失所出现的一系列症状和代谢紊乱所组成的临床综合征， 主要包括胃肠道症状、血液系统症状、心血管系统症状、神经系统症状等 。 胃肠道症状 1、食欲减退： 这是慢性肾功能衰竭常见的早期症状之一。由于肾脏功能下降，体内毒素如尿素氮、肌酐等不能有效排出，这些毒素在体内蓄积，会对胃肠道产生刺激，影响胃肠蠕动和消化液的分泌。患者可能会逐渐对食物失去兴趣，进食量减少。 2、恶心呕吐： 随着肾功能的进一步恶化，胃肠道反应会加重。患者会出现恶心、呕吐的症状，这是因为体内毒素水平持续升高，刺激胃肠黏膜，引起胃部的逆蠕动，导致呕吐。呕吐物可能为胃内容物，严重时可出现胆汁样物质。 3、口腔异味： 肾功能衰竭患者口中常有氨味，这是由于尿素在唾液中的分解产生氨气。这种异味会影响患者的社交和生活质量，使患者产生心理压力。 血液系统症状 1、贫血： 患者会出现面色苍白、指甲淡白无华、头晕、乏力等症状。活动耐力明显下降，稍微活动就会感到气喘吁吁、心慌。 2、出血倾向： 患者可能出现皮肤瘀斑、鼻出血、牙龈出血等情况。女性患者可能会出现月经量增多、经期延长等表现。严重时，可能会发生消化道出血、颅内出血等危及生命的情况。 心血管系统症状 1、高血压： 肾脏在调节血压方面起着重要的作用。慢性肾功能衰竭时，肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活、水钠潴留等因素会导致血压升高。患者可能会出现头痛、头晕、心慌等症状。长期高血压又会加重肾脏的损害，形成恶性循环。 2、心力衰竭： 肾功能衰竭后期，体内液体潴留，血容量增加，心脏前负荷加重。同时，尿毒症毒素会损害心肌细胞，导致心肌收缩和舒张功能障碍。患者会出现呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰，以及下肢水肿、肝脏肿大等右心衰竭的症状。 3、心律失常： 电解质紊乱（如高钾血症、低钙血症等）是慢性肾功能衰竭患者常见的问题，这些电解质异常会影响心脏的电生理活动，导致心律失常。患者可能会出现早搏、心动过速、心房颤动等心律失常，严重时可出现室颤，危及生命。 神经系统症状 1、精神症状： 早期患者可能会出现精神萎靡、乏力、失眠、记忆力减退等症状。随着肾功能的恶化，尿毒症毒素在体内大量蓄积，会对神经系统产生毒性作用，患者可能会出现意识模糊、谵妄、幻觉等精神错乱症状。 2、周围神经病变： 患者可能会出现四肢麻木、疼痛、感觉异常等周围神经病变的症状。这种感觉异常通常从肢体远端开始，如手指和脚趾，逐渐向近端发展。 呼吸系统症状 1、呼吸困难： 当体内液体潴留导致肺水肿或者肺部感染时，患者会出现呼吸困难的症状。表现为呼吸急促、呼吸费力，活动后加重。 2、尿毒症肺炎： 这是一种特殊的肺部病变，由于尿毒症毒素的刺激和体内代谢紊乱，肺部出现炎症反应。患者可能会出现咳嗽、咳痰、胸痛等症状，胸部X线或CT检查可发现肺部有渗出性病变。 皮肤症状 1、皮肤瘙痒： 这是慢性肾功能衰竭患者常见的皮肤症状。其原因主要是体内毒素蓄积，刺激皮肤神经末梢，同时钙磷代谢紊乱，导致皮肤干燥、脱屑，引起瘙痒。 2、皮肤色素沉着： 患者的皮肤颜色会逐渐加深，出现灰暗、黝黑的色泽。这是因为肾脏功能衰竭，体内的代谢废物不能正常排出，这些物质在皮肤沉积，同时一些激素代谢异常也会导致皮肤色素沉着。

女性尿毒症的 症状多种多样，包括纳差、恶心呕吐、贫血、出血倾向、水肿、口有氨味、皮肤干燥、面色晦暗等 ，一旦出现这些症状，应尽快就医，进行相关检查和治疗。 纳差 尿毒症患者的食欲通常会明显下降，表现为对食物缺乏兴趣，进食量减少。这可能是由于体内毒素积累，影响消化系统功能所致。 恶心呕吐 恶心呕吐是尿毒症患者常见的消化道症状，尤其是晨起时更为明显。这可能与尿毒症导致的电解质紊乱、酸碱平衡失调以及毒素对胃肠道的刺激有关。 贫血 尿毒症患者由于肾脏功能受损，无法正常分泌促红细胞生成素，导致红细胞生成减少，引发贫血。表现为面色苍白、乏力、头晕、心悸等症状。 出血倾向 尿毒症患者由于血小板功能障碍和凝血机制异常，容易出现出血倾向。表现为皮肤瘀斑、牙龈出血、鼻出血等症状。严重时，甚至可能发生消化道大出血或颅内出血等危及生命的并发症。 水肿 尿毒症患者由于肾脏排水功能受损，体内水分无法及时排出，导致水肿。水肿通常从眼睑、下肢开始，逐渐蔓延至全身。严重时，可能出现胸腔积液、腹腔积液等。 口有氨味 尿毒症患者由于肾脏无法有效排出尿素等代谢废物，导致这些废物在体内积累，并通过呼吸排出，使口腔中散发出氨味。 皮肤干燥 尿毒症患者的皮肤通常较为干燥，缺乏水分和弹性。这可能是由于体内毒素积累，影响皮肤的正常代谢和水分保持能力所致。 面色晦暗 尿毒症患者由于贫血、营养不良以及体内毒素积累等因素的影响，面色通常较为晦暗，缺乏光泽。这可能与体内毒素对皮肤和全身器官的损害有关。

女性左侧肾上腺增粗的症状主要与肾上腺的功能异常以及激素分泌紊乱有关， 包括向心性肥胖、满月脸、紫纹、高血压、心悸、月经紊乱等 ，在出现上述症状时，建议及时就医并接受专业医生的诊断和治疗。 向心性肥胖 由于皮质醇增多导致脂肪重新分布，出现向心性肥胖，即腹部和臀部周围脂肪堆积。这种肥胖通常集中在腰部和腹部，伴有腰围增加和腹部脂肪堆积。 满月脸 皮质醇具有潴钠排钾作用，会引起面部浮肿和脂肪堆积，形成“满月脸”外观。主要表现为面部圆润、脸颊丰满、下颌变小，可能伴随皮肤薄脆、容易出现皱纹。 紫纹 当皮质醇水平过高时，会导致皮肤弹力纤维断裂，从而形成紫色的皮肤凹陷。紫纹通常出现在皮肤松弛部位，如腋窝、腹股沟或颈部，呈条状或波浪形。 高血压 皮质醇通过收缩外周血管和刺激肾素-醛固酮系统来升高血压。高血压可能没有明显症状，但也可能出现头痛、眩晕等症状。主要表现为收缩压和舒张压的持续升高。 心悸 由于肾上腺素和去甲肾上腺素的分泌增加，会导致心脏活动增强，出现心悸的症状。这些激素会作用于心脏的β受体，使心率加快。表现为心跳加快、不规则或有跳动感，并可能伴随焦虑、紧张等情绪。 月经紊乱 肾上腺增粗可能会导致体内激素分泌紊乱，影响女性的正常月经周期，出现月经紊乱、月经量减少等症状。