甲状腺外科

承德医学院附属医院甲状腺外科，成立于2013年，是集医疗、教学、科研于一体的临床科室，是规范化治疗甲状腺、甲状旁腺外科疾病的专业科室。科室现有专业技术人员25名，医疗组10人，护理组15人，其中副高职以上技术人员5名，医疗组人员中硕士研究生学历8名，本科学历2人。年门诊量约15000人次，年入院手术患者近1000例。科室与中国医学科学院肿瘤医院、天津肿瘤医院、北京大学肿瘤医院、中日友好医院相关科室保持长期业务交流，专家不定期来我院示范手术。特色诊疗甲状腺结节：对有手术指征的甲状腺结节，根据术中冰冻病理结果相应完成甲状腺次全切除术、甲状腺近全切除术、甲状腺全部切除术、甲状腺癌根治术、颈部淋巴结清扫术等术式；甲状腺功能亢进症（甲亢）：经过规范抗甲状腺药物治疗，并完善甲亢术前准备，手术治疗安全性高，疗效确切，并发症发生率低，未发生过甲状腺危象；甲状旁腺疾病：包括甲状旁腺腺瘤、甲状旁腺增生、慢性肾衰继发甲状旁腺功能亢进症等疾病的外科治疗，其中继发甲旁亢治疗与肾内科、ICU、麻醉科合作尤为紧密；其他颈部肿物的诊断和治疗：包括甲状舌管囊肿、囊性淋巴管瘤、神经鞘瘤等的手术治疗，协助内科科室完成颈部淋巴结切除活检。科室特色技术：1、喉返神经、喉上神经探查术：甲状腺周围解剖关系复杂，特别是其背面邻近支配声带的喉返神经，因喉返神经比较纤细，多数还有细小分支，甚至有走行变异，稍有不慎就会造成神经损伤。一侧喉返神经损伤会引起一侧声带麻痹，出现声音嘶哑；双侧喉返神经损伤会引起双侧声带麻痹，出现失语、呼吸困难，甚至窒息，需要行气管切开术或呼吸机支持治疗。我科在行甲状腺次全/近全/腺叶切除及甲状腺癌根治术中常规显露并保护喉返神经、喉上神经，有效地避免了术后声音嘶哑/低沉、饮水呛咳、失语、呼吸困难、窒息等神经损伤并发症。2、超声引导下甲状腺/颈部淋巴结穿刺活检术：我科室在我市率先开展甲状腺/颈部淋巴结细针/粗针穿刺活检术，可通过穿刺活检必要时结合基因检测使患者得到术前病理诊断，特别适用于影像学检查不能评估良恶性病变的患者。此项技术操作简单、安全、痛苦小，门诊局麻下即可完成，不需要住院。3、精细被膜化操作技术/甲状旁腺负显影技术：保护甲状旁腺功能，预防术后低钙血症发生。术中紧贴甲状腺被膜采用精细被膜化操作技术结扎或凝闭甲状腺3级血管分支，并应用纳米炭混悬注射液（具有淋巴系统趋向性，便于识别甲状旁腺）完成甲状旁腺负显影，尽可能将甲状旁腺原位保留并保护其血供，若甲状旁腺有缺血坏死趋势，可将甲状旁腺组织切碎并自体移植于胸锁乳突肌、三角肌肌束间隙内，避免术后低钙血症（可致手脚麻木、口周麻木、肌肉痉挛、抽搐等症状）的发生，疗效可靠，减少了患者经济负担及身心痛苦。4、喉返神经修复术：适用于术中发现单侧喉返神经被肿瘤侵犯需要一并切除或神经损伤，同期可行颈袢—喉返神经吻合术，必要时显露喉返神经喉内段，将喉返神经内支与颈袢吻合，术后远期发音效果理想。5、侧颈切口入路甲状腺/甲状旁腺手术：将切口移至一侧锁骨上，从颈部侧方（锁骨上沿皮纹切开经胸锁乳突肌胸骨头和锁骨头肌间入路）暴露并切除甲状腺、甲状旁腺良恶性肿瘤，术中不需要分离颈前带状肌间及其前筋膜间隙，故术后不会导致颈前区皮下软组织的粘连，可减少术后颈前皮肤的紧皱感、压迫感及吞咽牵拉感。同时，锁骨上皮肤张力低，皮下组织平整，无明显脂肪垫，术后切口愈合更平整且不易形成瘢痕。切口远离颈中线，在颈部饰品或衣领的遮盖下，手术切口可以得到很好隐蔽，达到一定美容效果。6、腔镜下甲状腺手术（经口腔前庭、经全乳晕、经胸乳、经腋窝入路）：前三种腔镜入路只需分别开1个长1cm和2个长0.5cm的小口，经腋窝入路在腋窝自然皱褶做切口，就可以切除甲状腺及甲状旁腺良恶性肿瘤。特点是颈部无瘢痕、切口小、出血少、恢复快等，通过一次腔镜手术，就可以达到“切除肿瘤”和“美容”两个目的。目前，我科可以开展多种入路腔镜下甲状腺手术，已完成同类手术百余例。7、甲状腺射频消融术：射频消融术属于热消融的一种，手术方法：局部麻醉后，在超声引导下将一根1.5-2.0mm精准型双极射频消融电极针穿刺进入甲状腺结节，利用高温破坏甲状腺结节，使其发生凝固坏死。在术后2-3个月，坏死甲状腺结节组织逐渐纤维化被机体吸收。超声引导下甲状腺结节射频消融术具有安全、微创、美观、可控性强等优点，在甲状腺良性结节治疗中发挥着重要作用，适合不耐受全麻开刀手术的患者。