肛肠科

外痔一般不伴有出血症状，但内痔脱出嵌顿，血栓性外痔溃破等特殊情况下会有出血。有个别患者内痔脱出后，嵌顿坏死，回流不畅，会出现出血，有时会当成外痔出血。这种情况首选需要将嵌顿痔核复位，复位后出血大都会缓解，也可以复位后熏洗，塞药治疗，或手术治疗。血栓性外痔溃破也会出血，但出血量一般不大的，治疗多采用手术治疗。

便血是痔疮的主要症状之一，所以多数的痔疮患者是会出现出血症状的。因为痔疮的形成主要是直肠末端的静脉迂曲扩张，而形成的静脉团，排便时由于粪便的摩擦以及排便时腹压增加使痔区血管充盈，所以排便时大多数的痔疮患者都会伴随有出血症状。但也病房所有类型的痔疮都会出血，从痔疮的分期上来说一、二期内痔是以出血为主，三期内痔和外痔一般不出血。

肛瘘是由肛门腺感染形成，正常人有5-6个肛门腺，单个肛门腺感染即可形成一次肛瘘，及时手术治疗，术后创面恢复良好，不易复发。其余肛门腺发生感染，可再次形成肛瘘，称为肛瘘再发，而不是复发，因此肛瘘可以治愈，但也可再次发生，预防肛瘘再发应保持良好的生活习惯，禁忌长期熬夜、饮酒、过多进食辛辣刺激性食物；需加强体育锻炼，提高机体免疫力。

肛检检查是肛肠科最基本的检查方式，包括肛门指诊，肛门镜检。一般检查体位是采用侧卧位，放松肛门，医生先通过揉按肛门，使肛门放松后插入肛门内，进行检查。肛门镜检也是侧卧位，肛门放松后完全插入肛门镜，退出镜芯，边退镜边观察。通过指诊可以触摸肛门周围有无肿物，是否有压痛，直肠内及齿线处有无息肉，肛乳头瘤，直肠末端有无直肠肿瘤，直肠指诊可以最早期发现直肠癌，建议患者体检时要做该项检查；通过肛门镜检差可以观察直肠粘膜有无糜烂溃疡，直肠中午情况，有无直肠息肉，直肠粘膜是否松弛，齿线处是否有痔核，有无肛裂，有无肛乳头瘤等。

肛门疼痛一般可能是炎性混合痔、血栓性外痔、肛裂、肛瘘、肛周脓肿，肛窦炎等，肛门及其周围组织受压等引起的。如果出现肛门疼痛的症状，需要同时关注排便时是否有出血，以及疼痛的时间，是便前、便时、还是便后，疼痛的性质是什么样子，是刺痛、胀痛、灼痛、还是坠痛，肛周是否有肿物等。同时还需要了解近期有没有吃过辛辣的食物，近期排便是否通畅，有没有便秘，排便困难等症状。炎性混合痔及血栓性外痔均为肛门肿物，呈持续性疼痛；肛裂引起的疼痛为周期性疼痛，排便时疼痛，便后稍缓解，随后出现持续性剧烈疼痛；肛管直肠癌晚期也会出现坠痛；肛周脓肿为灼痛，跳痛，胀疼。炎症引起疼痛也是持续性的，且肛周会有红肿或者溃疡。

肛裂一般分为早期肛裂、陈旧性肛裂。主要临床症状为周期性疼痛，便秘，和出血，疼痛剧烈，呈周期性，持续时间较长。陈旧性肛裂还伴发有前哨痔、肛乳头肥大、陈旧性裂口，皮下瘘等临床特征。早期肛裂以药物保守治疗为主，金玄痔科熏洗散坐浴，肛泰软膏外敷，马应龙麝香痔疮栓塞肛，用缓泻剂保持大便通畅，减少排便刺激。 治疗效果不佳，早期肛裂转换成陈旧性肛裂，还可肛门局麻后扩肛，逐渐伸入2指，维持扩张5分钟，对于久经不愈，且症状较重者，可行手术，如切除全部增生变硬的肛缘，该方法愈合较慢，剪断内括约肌的方法手术治愈率高。

便血多有痔疮、息肉、肛裂引起，排便时干结的大便擦伤直肠粘膜而导致。对于出现便血症状，首选应该考虑服用通便药物，如麻仁软胶囊，便通胶囊等，保持大便通畅，避免大便干结。另外，服用清热止血类药物，如槐榆清热止血胶囊，槐角丸，可以起到清热凉血，止血的作用，缓解出血症状。此外，还需服用消水肿类药物，如迈之灵片，地奥司明缓解痔核水肿，也会减轻出血症状。

肛瘘术后出现肛门胀痛，应先明确诱因，再进行对症治疗。 肛瘘术后早期出现肛门胀痛，多提示感染，可进行肛门指诊，判断是否存在潜在瘘道或新发脓肿，应及时处理，如存在脓肿可进行切开引流术，换药时将引流条置于创面基底部，避免桥形愈合； 肛瘘术后2-3周出现肛门胀痛，属于术后正常表现，因肛门周围损伤神经修复，刺激肛周创面所致，呈现短暂性胀痛。