中医内科

哮喘患者发作期严重时会猝死，分成两种情况，具体如下： 1、哮喘患者突然接触到强烈过敏原，这种过敏原可导致气道甚至大气道喉部剧烈痉挛，患者突然表现呼吸困难、呼吸受阻、严重憋气、迅速紫绀、缺氧，同时大汗淋漓、心慌，这时肺内是没有声音的，因为气道闭塞，气流无法进去和出来，所以听诊肺上没有呼吸音，哮鸣音消失，临床上叫静息肺，致死性哮喘发作时患者会短时间内由于窒息而死亡； 2、哮喘患者有基础疾病，比如有冠心病，平时冠脉狭窄，心肌缺血、缺氧，当哮喘发作时虽然哮喘程度不致死，但诱发心脏的并发症，出现快速心律失常甚至诱发心衰等，这时也会由于哮喘发作导致患者死亡。

哮喘的过敏原在日常生活中存在很多，大致可以分成以下几种类型： 1、食物中的过敏原，日常生活中每天接触食物，包括蛋白质、纤维素等，对于体质特殊患者来说都可能成为过敏原，比如常见海鲜中的螃蟹、虾和生活中最常接触的蛋黄等，都可作为食物中的过敏原，日积月累刺激患者诱发哮喘发作； 2、空气中的过敏原，因为呼吸道需接触空气，吸进空气和排出废气，空气中有些物质，比如花粉、尘螨、霉菌孢子和菌丝等吸到气道后，都可作为过敏原刺激哮喘患者发病； 3、冬季的冷空气，冷是较强烈的过敏原，呼吸道喜欢温暖、湿润的环境，冷作为刺激强烈的过敏原可以刺激呼吸道血管收缩、充血和水肿； 4、各种病原微生物，比如病毒、细菌等，体质差时病毒和细菌可通过呼吸道感染，诱发哮喘发作。

艾灸治疗是祖国医学传承下来较大众化的治疗手段，艾灸治疗通常用于呼吸道疾病防治过程中，哮喘也不例外，但确实有些患者艾灸后哮喘加重，要从多方面进行分析，具体如下： 1、是否穴位选择到位，艾灸时要将艾条在相应穴位下熏烤，穴位选择是根据哮喘证型，比如冷哮选择的穴位、热哮选择的穴位、虚哮选择的穴位都不一样； 2、寒热是否辨识到位，一般艾灸是通过点燃艾条，通过热的发散去治疗哮喘，所以艾灸常用于寒性、湿性哮喘患者，如果寒热没辨别清楚，盲目的去寻求中医治疗有时适得其反； 3、艾条燃烧后患者是否能耐受艾条燃烧后的气味，艾条燃烧后的气味对绝大多数患者来说能松弛支气管平滑肌，就是减轻症状，但个别敏感患者可能对艾条气味不耐受，所以做完艾灸后觉得胸闷加重、咳嗽增多。

对于慢阻肺病人，首先要了解呼吸类型发生哪些变化。正常人是下胸部呼吸类型，但由于慢阻肺病人气道阻塞，所以病人就转为上胸部呼吸类型，病程久后患者上胸廓膨胀，形成桶状胸，同时下胸部膈肌处于废用疲惫状态，这时要尽量调整慢阻肺患者呼吸类型和呼吸锻炼，鼓励患者进行缩唇腹式呼吸，让病人吸气时用鼻吸气，进行深吸气，使腹部膨隆，尽量使膈肌下压，增加肺通气量。呼气时不用鼻子呼气，缩唇用嘴呼气，嘴唇轻闭，给气流人为阻力，让肺内废气通过阻力缓慢持久的排出来，同时腹部要回缩，这是缩唇腹式呼吸。缩唇腹式呼吸鼓励患者每天多次锻炼，能达到锻炼腹部肌肉、胸部呼吸肌和膈肌的目的。

慢阻肺的中医治疗方法分成两大时期，具体如下： 1、一个时期是慢阻肺急性加重期，这时中医治疗方法要根据患者病情辨证，是寒痰阻肺、痰热壅肺、痰浊阻肺还是痰瘀阻肺，要根据患者的辨证采取相应中药汤剂治疗。此外，可采取针刺治疗、推拿治疗、穴位贴敷治疗，这些治疗方法有不同作用。针刺治疗可松弛支气管，改善通气，推拿治疗可缓解颈肩部肌肉痉挛，减少呼吸疲劳感，同时还可缓解腹胀、腹泻等临床表现，这是慢阻肺急性加重期的中医治疗方法； 2、另一个时期是慢阻肺患者进入稳定期，病人症状不急，病情不严重，这时治疗方法更关键，叫中医的肺康复。治疗方法主要是调整气息，因为慢阻肺患者呼吸类型跟正常人比已经发生变化，缓解期、稳定期时要尽量让患者将呼吸类型调整回来，同时要尽量锻炼肌群，使肌群达到紧张的程度，防止四肢肌群萎缩和无力，这是慢阻肺稳定期的中医康复治疗方法，主要是调息和锻炼肌肉。

慢阻肺指病人气道发生不可逆性阻塞，既然是不可逆性阻塞，所以临床上难以彻底治愈，但慢阻肺可以预防，可以治疗。通过适当手段可减少和预防慢阻肺发生，同时减少慢阻肺急性加重次数，尽最大可能保存慢阻肺患者的肺功能。 慢阻肺患者只要有信心，进行中西医治疗，结合正规、持久的治疗，能够很大概率保存自己的肺功能，不让肺功能继续恶化，能使生活质量保持一个良好的状态，这就是慢阻肺患者治疗的最终目的。

慢性支气管炎是呼吸系统常见慢性病，常见并发症主要有几类，具体如下： 1、如果慢支迁延不愈，反复发作，可出现继发性肺气肿、肺大泡，当肺气肿和肺大泡出现后肺泡结构会发生改变，弹性下降，残存废气会增多，这时对患者进行肺功能检测，可发现有部分患者已经出现慢性阻塞性肺疾病，同时病人出现肺气肿、肺大泡后，在剧烈活动、用力干活甚至剧烈咳嗽时会出现气胸，这也是慢性支气管炎的常见并发症，主要是肺气肿、肺大泡、慢阻肺和气胸； 2、支气管扩张，由于慢性支气管炎反复发作，有时痰量多，储存或残留在末梢气道排不出来，时间久会形成慢性支气管扩张症，病人进入恶性循环状态，痰量多，咳不出来，阻塞更易诱发感染，感染后又造成痰量的增多等； 3、痰量阻塞气道后还易出现继发性肺不张，病人闷气拍片显示肺不张，也是慢性支气管炎的常见并发症。

哮喘急性发作可以预防，哮喘急性发作严重时有生命危险，所以日常生活中哮喘患者要预防急性发作次数，减少发作次数至关重要。急性发作可以预防，但对患者有一定要求，具体如下： 1、患者对自身要有透彻了解，明白对何种物质、何种空气质量和空气中何种成分过敏，这样能有效远离空气中的过敏原，比如周围人抽烟，可以远离，减少哮喘急性发作次数； 2、哮喘是慢性病，哮喘急性发作主要原因是呼吸道感染诱发，所以要求哮喘患者要爱护自己，在变天时及时增加衣物保暖，尤其呼吸道保暖； 3、保证充足睡眠，睡眠好，免疫力好，不易得呼吸道感染，哮喘就不易被诱发； 4、哮喘患者饮食要注意，很多食物，特别是异体蛋白可诱发哮喘急性发作，因此饮食上要稍微挑剔和娇气，自己敏感的食物要尽量不吃或少吃； 5、跟朋友出去游玩或沟通要适可而止，当发现朋友和家人感冒时要尽量避免接触，防止感冒交叉感染诱发哮喘发作。

抽烟百害无一利，烟草中有害成分对呼吸道刺激数不胜数。对于哮喘患者，不能抽烟，烟草中某些物质，气味和烟的颗粒可作为过敏原，直接诱发哮喘发作。患者每次哮喘发作都可能危及生命，患者会出现喘憋、缺氧、呼吸困难、大汗淋漓、紫绀、心慌等，肺内出现哮鸣音，所以哮喘患者不要抽烟，不只是不主动抽烟，遇到二手烟时也要主动躲避。 患者常年抽烟后可诱发各种呼吸系统疾病，除诱发哮喘外，还会诱发慢性支气管炎，导致慢阻肺产生，甚至部分吸烟者会得肺癌。肺癌中有一种类型肺鳞癌跟吸烟有关系，所以抽烟对患者百害无一利。

自救指的是自己救自己，要求哮喘患者自己和家人有哮喘日常防护和治疗简单的知识，比如夏天打蚊子药，病人闻到后突然发作哮喘，这时患者和家人要意识到，需要立即采取的措施是要脱离这种环境，脱离刺激原和过敏原，这是哮喘自救最主要手段。其次在患者口袋和包里，哮喘患者要备有自救药，临床上叫万托林，也叫沙丁胺醇气雾剂，拿出沙丁胺醇气雾剂对患者口腔连续喷2次，吸进去，有时哮喘很快能明显缓解。如果重病患者反复喷多次沙丁胺醇，仍不能缓解，这时需家人拨打120，请求医院和医生急救。