肝病诊治中心

胃食管反流病(gastroesophagealrefluxdisease，GERD)，是指胃食管腔因过度接触（或暴露）于胃液而引起的胃食管反流和食管黏膜损伤疾病的总称。其常见症状表现为：反酸、烧心、胸骨后灼痛、腹胀、嗳气等。患者每于餐后、躯干前屈或夜间卧床睡觉时（特别是右侧卧位），常有酸性液体或食物从胃、食管反流到咽部或口腔。随之会有胸骨下烧灼感或烧心症状出现。烧心症状常在进餐后1小时左右发生，或在身体前屈、仰卧或侧卧、剧烈运动时诱发，可放射到肩胛区、颈、耳或上臂，有时酷似心源性疼痛，直立位或服制酸剂后症状可消失。过热、过酸食物可使症状加重。长期严重的返流尚可造成间歇性甚至永久性咽下困难，进食固体食物时可在剑突处引起堵塞感或疼痛。胃食管反流病尚可造成一系列许多食管外症状，包括龋齿、哮喘、慢性咳嗽、慢性声带炎、咽喉炎、吸入性肺炎、甚至肺纤维化等。 　 胃食管反流病的诊断一般是在返流症状的基础上，结合胃镜、24小时PH值监测以及食管测压的结果来确定，但40岁以下的年轻人，无不明原因的消瘦、黑便、贫血等报警症状，也可通过经验性治疗2周症状缓解来确诊(主要的药物是标准剂量的质子泵抑制剂抑与促胃动药物)。 　　但是饱受胃食管返流病困扰的病人经常会向医生诉说：大夫，我这病一吃药就好，但是一停药没几天就犯病，这是为什么呢？一般而言，除了一部分患者的确需要长期小剂量质子泵抑制剂维持治疗，或因食管裂孔疝需要外科干预外，大部分患者病情的反复，都与没有自我管理好生活细节有着密切的关系。胃食管反流病的治疗需要配合建立良好的生活作息规律。如果不良的生活方式不加以调整，即使制定科学药物治疗方案一般效果也不会太好，那么为了避免返流症状反复出现，我们应该怎么做呢？我总结就是衣、食、住、行、思，五个方面。 　　 1、衣： 男性腰带要松，不要把皮带系的过紧、过高，女性不穿塑型束腹内衣，腹型肥胖者注意减肥，这样做的目的就是减少腹压，从而减轻返流。 　 　2、食： 按时就餐、控制进餐量，细嚼慢咽，避免暴饮暴食。进食易消化食物，清淡饮食，多吃蔬菜，少进食高蛋白、高脂肪及油炸食品，忌韭菜、洋葱、辣椒、生蒜、红薯等容易导致胃酸分泌过度的刺激性食物，牛奶少喝，不易空腹喝，豆制品少吃。甜食少吃，空腹不吃水果，酸性、凉性水果少吃（如桔、橙、葡萄、西瓜、樱桃等）。戒烟酒，忌食巧克力、咖啡、浓茶以及根据自身实际进食后出现不舒服的食物。睡前3小时不再进食。 　　 3、住： 很多患者诉夜间平卧时返流症状明显，这是因为除夜间睡眠时胃排空作用减弱外，相对于直立，平卧减少了重力抗返流的机制，因此，这类患者夜间睡眠时可将后背倾斜抬高10-15cm，注意，不是高枕而眠，而是自头至臀（头高臀低）与床面呈一斜坡。另外右侧卧位（就是右肩膀在下的侧卧）更容易返流，建议左侧卧位，可减轻返流。 　　 4、行： 进食后避免立即平卧或坐位，避免坐矮凳，可坐躺椅上休息。进食半小时后适量活动，但避免弯腰负重、剧烈运动。保证大便通畅，避免便秘，注意腹部保暖，每天坚持腹部按摩，顺时针方向，5分钟/次，每天可2-3次，促进食物在消化道有序推进。 　　 5、思： 胃食管反流病的病人多伴有精神情志的问题，患者的自我管理也需要非常关注心身健康。心身疾病的问题虽可服用相关药物减轻症状，关键还是患者自己的心情愉悦和放松，不能把紧张的情绪带到工作、学习和生活中。 　　对于反复发作胃食管反流病患者，严格科学的自我管理，做到以上几点，很可能无需维持治疗也能获得长期的缓解。

幽门螺杆菌（HP）感染与慢性胃炎密切相关，且幽门螺杆菌感染是胃癌发生的高危因素。幽门螺杆菌主要寄生于人体的胃或十二指肠部，在部分感染者的口腔中也会检出。流行病学调查显示，在我国约有55%的成年人感染了幽门螺杆菌。幽门螺杆菌的传播主要通过“口-口”和“粪-口”传播，因此在门诊经常会见到家庭成员中一个人发现幽门螺杆菌感染，全家扶老携幼来检查的景象。 　　和幽门螺杆菌感染者吃一次饭就被感染的可能性是极小的。大家最关心的问题是如何避免家庭成员间的交叉感染，家庭成员天天一起吃饭的确会增加幽门螺杆菌感染的机率，但也大可不必过分担心。怎么才能将家庭成员间的感染风险降到最小呢？ 　　大多数人首先想到的就是分餐具，的确，对于一种“口-口”传播及“粪-口”传播疾病，分餐具，做到一人一套碗筷是最有效杜绝交叉感染的办法！但是除了分餐具，还有哪些注意事项呢？首先，勤洗手，饭前便后要洗手，这是最基础的卫生习惯，也是所有粪口传播疾病预防的基础。第二，要做到餐具定期蒸煮消毒，100℃的沸水，30分钟可以杀灭所有的幽门螺杆菌。经常更换筷子，如果筷子用久了，筷头毛糙、发黑，那就更换新的。第三，不口对口喂食婴幼儿，不嚼碎食物喂婴幼儿。最后，定期用含氯消毒剂擦拭家中厨房台面、洗手台面、马桶等部位。擦拭后注意再用清水清洗，避免消毒剂残渍对皮肤造成伤害。 　　幽门螺杆菌感染大部分患者没有症状或者症状轻微，如果有腹胀、腹痛、烧心、嗳气、口腔异味的表现，可以做C13呼气试验等检查来明确有无幽门螺杆菌感染。