老年病科

脑卒中是引起老人偏瘫常见的原因，脑卒中包括脑出血和脑血栓，其次是脑肿瘤、脊髓疾病、颅脑外伤、脊髓外伤等，这些都很少见。脑卒中的高危险因素是高血压、高血脂、高血糖、脑动脉粥样硬化、心脏病如冠心病、心房纤颤，特别是心脏有附壁血栓，还有吸烟、酗酒、肥胖也是脑卒中高危险因素，所以要认识引起偏瘫的这些高危险因素，引起脑卒中的这些高危险因素，注意防范。

对于不同期的压疮处理方法不同，具体内容如下： 1、Ⅰ期压疮发现时首先要解除局部的受压，做到按时翻身，改善局部血运，去除危险因素，防止压疮进展。这时可使用泡沫敷料、皮肤的保护膜、透明贴贴在发红和容易摩擦的部位，以减轻局部的摩擦力； 2、当出现Ⅱ期压疮时，也需做到局部的减压，保护创面，防止水泡破裂，预防感染；未破裂的水泡，可局部消毒，用透明膜外贴保护，防止破裂，使其自行吸收；大于2cm的大水泡，需局部消毒后，用无菌注射器抽出泡液里的液体，保留完整的泡皮，再用水胶体敷料外贴保护；创面渗液较少时，肉芽组织开始形成，可使用水胶体敷料；渗液较多时，可使用藻酸盐、水胶体敷料和泡沫敷料外敷；如不及时治疗和处理，将快速发展为III期到Ⅳ期的压疮；老年人反应比较迟钝，因此要特别仔细的观察全身的皮肤状况，特别观察压疮好发的部位，避免因护理不当造成压疮进一步加重； 3、III期以上的压疮，建议及时到医院就诊，同时对于长期卧床的患者，特别是合并基础疾病时，需增加营养支持，可根据患者的实际情况给予相应的处理。

减少老年压疮的措施包括以下几点： 1、首先要定时变换体位，可借助海绵垫、气垫床、软枕头、翻身垫、减压贴等辅助物品，保护受压部位，避免局部组织长期受压；一般可以两个小时翻一次身，必要的时候根据患者的病情可以每小时翻身一次；需掌握正确的翻身技巧，避免拖、拉、推等动作，翻身的时候最好从仰卧位转至一侧，倾斜30°，避免直接倾斜90°； 2、取30°的低半卧位，保持皮肤清洁、干燥，及时清理分泌物及排泄物；肥胖患者不可单独一人翻身，以免造成摩擦力、剪切力、局部潮湿等不良刺激加重创面； 3、注意调整饮食结构，加强营养； 4、鼓励早期卧床的患者尽早离床运动，保持良好心态； 5、对于比较清醒的患者要学会自我护理，教会其如何在床上翻身和正确的使用防治压疮的工具。

卧床病人的饮食需清淡，少食油腻的食物，避免冰冷、辛辣、刺激的食物。尽量多食含钾丰富的蔬菜和水果。卧床患者由于活动量较少，肠道的蠕动相应减少，易造成便秘，所以需摄取富含粗纤维的食物，如芹菜、韭菜、香蕉、桔子等。其次，卧床患者需进食含有丰富的蛋白质、脂肪、糖和维生素等营养食物，尤以蛋白质的补充较为重要。蛋白质是组织生长修复所必要的物质，可增加牛奶、鸡蛋、豆腐、鱼、瘦肉和禽类等食物的摄取。由于卧床患者的消化功能较差，通常食欲不强，所以在烹饪时需注意食物的色、香、味，以刺激患者的食欲。在食物烹调时需尽量切碎，用蒸、煮等方法，尽量减少煎、炒、炸等烹饪方法。

长期的临床观察发现老人习惯性便秘有几种情况，有的老人经常都是吃的较多，这样的老人体型比较肥胖，肠子是扩张状态反而蠕动是减弱的，这样造成便秘，应该采用间断少吃，用饥饿疗法，比如饿的时候饥肠辘辘，但是不可以出现头晕、心慌、软弱无力、低血糖这些情况，有时候会缓解便秘；有的老人不吃油，只吃含粗纤维的蔬菜、五谷杂粮，肠腔没有润滑作用也容易出现便秘，所以要适当的吃油性食物，如肉、蛋、奶有时会缓解便秘；有的老人吃得太少又精细，不怎么吃粗纤维的蔬菜和五谷杂粮，出现便秘，应该多吃些多水分、多纤维的食物，如水果、蔬菜、粗粮有时会缓解便秘；有的老人没有养成排便的习惯，或经常由于种种原因，有便意的时候不及时解大便，出现便秘，所以一有便意要赶紧排大便，会缓解便秘；老年女性多便秘，再一个就是每天早上不论是否有便意，都要蹲蹲厕所，养成每天早上排大便的习惯，这样也可以防止便秘。吃红薯、吃熟透的香蕉也可以防止便秘，吃多吃少因人而异，不要吃容易引起便秘的食物，如没有熟透的香蕉、没有熟透的柿子，它们都有收敛的作用，不吃还好，吃了还容易造成便秘，所以吃香蕉、柿子的时候一定要吃熟透的，出现便秘时尽量不吃通便药，要用食物来调整，因为经常吃通便药剂量会越吃越大，才能达到通便的作用，以至于最后无效，再用食物来调整便秘收效就很小了。

老年人得压疮后，根据患者的病情、皮肤情况、体重，包括以下几种翻身方法： 1、分段翻身法：将人体分为三段，头和肩部为一段，臀部、下肢为另外两段；翻身时将平卧的老人分段移至床边、翻身，翻身角度大于90°；此翻身方法暴露面积大，保护效果好，适用于体重较大、营养状况较好的卧床老人； 2、整体翻身法：可将平卧的病人一手托腰，另一手托大腿，整体移至床边，之后将老人整体侧卧，使翻身的角度达到90°，形成大翻身；此翻身方法适用于体重在正常范围、皮肤营养状况较差的卧床老人； 3、小角度翻身法：病人的翻身角度达到60°，腰背部椅靠枕头；此翻身方法适用于体重轻、营养状况差、皮肤薄的卧床老人；给卧床老人翻身时，需注意动作轻柔，将病人抬起之后再移动位置，每次翻身都需仔细检查受压部位的皮肤情况，骶尾部周围可使用气垫圈或棉垫，必要时还可用支架支撑盖被，避免局部受压。

老年人营养不良的症状有皮肤干燥、消瘦，严重的会出现浮肿、皮下脂肪减少，皮肤较薄，就是稍不注意碰到什么异物或者揉搓，皮肤就会发生崩裂，还有如小腿肌肉、臀部肌肉骨骼肌萎缩，萎缩以后它是松软的，还有精神萎靡、没有精神、精神差、反应差、记忆力更差了。营养不良会引起食欲进一步减低，会导致恶性循环，会造成营养更加不良，这样会导致病人抵抗力下降，容易患感冒、感染性疾病，如老人容易患肺炎，肺炎的症状在老人表现还不典型；容易患骨质疏松，骨质疏松严重就容易骨折，像常见的老人摔倒以后股骨颈骨折，老人骨折后果较严重；还有本身老人记忆力就差，有些不同程度的痴呆，营养不良后痴呆的症状会加重；还有他原有的慢性疾病，比如说慢性阻塞性的肺疾病、坠积性肺炎，这些病会反复的发作，甚至加重危及生命。所以营养不良对于老人来说，后果是很严重的。

卧床病人往往合并有高血压，饮食总体要以清淡为主，宁素勿荤、宁淡勿浓、宁饥勿饱，生活上要做到调情志、慎饮食，许多食物具有降压作用，如绿豆、茄子、芹菜、海带、胡萝卜等，具体内容如下： 1、控制能量的摄入，提倡食用复合糖类：多食用如淀粉、玉米等；葡萄糖、果糖和蔗糖等分属于单糖，容易引起血压升高； 2、限制脂肪的摄入：在烹调时尽量选用植物油；可适当食用海鱼，海鱼含有不饱和脂肪酸，可以促进胆固醇氧化，从而降低血浆胆固醇含量，还可延缓血小板凝聚时间，抑制血栓的形成，预防中风；亚油酸对增加微血管的弹性、防止血管破裂、预防高血压并发症等均有帮助； 3、适量摄入蛋白质：高血压病人每日的蛋白质摄入量通常1g/kg为宜，每周可食用2-3次鱼类蛋白质，可有效改善血管弹性和通透性，增加尿钠的排出，从而降低血压；当高血压合并肾功能不全时应限制蛋白质的摄入； 4、多食用富含钾、钙，而含钠较低的食物：如茄子、土豆、海带等；含钙高的食物有牛奶、酸牛奶、虾皮；少食用肉汤，因为肉汤含氮浸出物较多，可促进尿酸增加，加重心、肝、肾脏的负担； 5、限制盐的摄入量：每日摄取食盐逐渐减至6克以下，即普通的啤酒盖去掉胶皮后，一瓶盖食盐大约为6克，摄入量即烹调用盐及其他食物所含钠折合成食盐的总量，适当减少钠盐摄入，有助于降低血压，减少体内的钠水潴留； 6、多食用新鲜的蔬菜水果：每日食用新鲜蔬菜不少于8两，水果可在2-4两左右； 7、适当增加海产品的摄入：如海带、紫菜等。

压疮患者从发生压疮开始到治疗结束，均需要接受全身干预，包括减压措施，根据患者个体状况要制定减压计划，比如说使用减压床垫和制定每两小时翻身一次的计划，要减少局部的压迫，还有骨突出的部位要垫软枕，还要根据患者能否翻身和翻身移动的幅度、主观愿望、经济状况和资源的可获得性选择减压床垫，如动态充气床垫、静态充气床垫、海绵床垫、凝胶床垫等，每周评价一次效果和调整计划；营养评估和支持也很重要，要制定经口入营养食谱，压疮治疗指南建议，对所有压疮患者需要评估其营养状况，并给予有针对性的营养补充；根据患者的肢体功能和意识状态，指导患者主动活动肢体和躯体的方法、时间，瘫痪或意识障碍者，指导家属或者照顾者被动活动患者的肢体和躯体的方法、时间，通常每日三次，每次十分钟，截瘫者坐轮椅每日活动2-3次，每次时间小于一个小时，每15分钟用上肢支撑起臀部，每次坚持1-3分钟；皮肤护理指导，尿便失禁和伤口渗液污染皮肤时，随时用温水清洗，棉布擦干，涂抹润肤露或皮肤保护剂，每周评价一次执行情况，根据个体情况调整措施，确保落实，注意勿用碱性肥皂，清洗时勿用力搓洗，以免损害保护皮肤的皮脂层；住院治疗，压疮局部分期处理原则，处理原则是动态评估压疮分期、渗液量、面积和组织类型以及深度，以分析判断伤情和影响压疮愈合的因素，为制定和调整护理方案提供依据，根据压疮不同分期，结合患者个体病情、治疗目标和主观愿望以及循证依据选择不同的清洗溶液、清洗方法、清创方法、物理干预方法以及不同的辅料等，处理过程中要补充营养、管理失禁、合理减压和翻身，做好患者以及家属和照顾者的个体化健康教育等，都是压疮处理需要关注而且十分重要的内容。

卧床病人食用的均是流食，所以反流是较常见的并发症。反流是指胃内的食物经贲门、食管、口腔流出体外的现象，不仅可影响食物摄入，而且会造成吸入性肺炎，严重时可造成窒息。反流分为生理性反流和病理性反流。卧床病人喂流食后出现反流的常见原因如下： 1、年老衰弱：通常伴有意识障碍，反应较差；结缔组织松弛，食管下端的括约肌较松弛，易形成反流； 2、进食速度过快：患者胃肠功能差，存在胃潴留的症状，胃内存有较多食物，腹腔内压的增高也会引起反流； 3、吞咽功能障碍：很多合并心脑血管疾病的患者，通常合并吞咽功能障碍和咳嗽反射；部分口腔内的分泌物，包括食物等易引起误吸，吸入到气管或是肺内后即引起呛咳。